• Proceso inflamatorio difuso en el hígado • > 6 meses de evolución • Criterios anatomopatológico: biopsia
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hepática
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Histología hepática
N A
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Clasificación anatomopatológica H.C. lobulillar
H.C. activa
Infiltrado inflamatorio leve en espacios portales Lobulillos y placa limitante conservados
Rasgos de hepatitis aguda: inflamación en el lóbulo necrosis aislada de hepatocitos Placa limitante intacta
Infiltrado inflamatorio crónico en tractos portales y lobulillos Erosión de placa limitante Fibrosis
Asintomáticos
Astenia, anorexia Remisiones y recaídas
Ictericia fluctuante, elevación de la presión portal
Elevación importante de transaminasas
Gran elevación de transaminasas Colestasis Disminución de albúmina y protrombina
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H.C. persistente
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Elevación discreta de transaminasas
N A SP E M IT E AL DI D CIN E LE A I Ó NT N E
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Hepatitis crónica persistente
Hepatitis crónica activa
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ETIOLOGÍA
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Síndrome constitucional + ictericia/encefalopatía Estigmas de daño hepático crónico
Antecedentes o presencia de factores etiológicos Alteraciones de laboratorio: GOT, GPT, GGT, hipoalbuminemia, hipotrombinemia, hipergammaglobulinemia
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¿Cuándo sospechar una Hepatitis crónica?
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ENFERMEDAD HEPÁTICA ENÓLICA Screening abuso de alcohol
•
Elevación de transaminasas
•
Exploración física
•
Pruebas de imagen
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INFECCIÓN CRÓNICA VHB HBsAg: Ag de superficie
si + >6meses : infección crónica
•
Anti- HBs: Confiere inmunidad
•
HBcAg: Ag core (intracelular)
•
Anti- HBc: Ac anti Ag core
IgM (aguda/ exacerbaciones)
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IgG (crónica/ aguda pasada)
HBeAg: Infectividad y replicación
•
Anti- HBe: Remisión de la enfermedad
•
ADN VHB: hibridación, PCR
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Criterios diagnósticos Hepatitis crónica VHB
HBsAg + > 6 meses ADN VHB >100.000 c/ml Elevación persistente o intermitente de AST, ALT Necroinflamación en biopsia
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HBsAg + > 6 meses ADN VHB 3-6m ADN VHB > 100.000 c/ml GPT 40 Ant.familiar de HCC Comorbilidad
N A
Factores de riesgo: ADVP, VIH+, hemodiálisis... Serología: anti-VHC (+ tras 8-12 semanas) ARN VHC (+ tras 2 semanas) Genotipado
anti-VHC ARN VHC
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INFECCIÓN CRÓNICA VHC
+
+
Aguda/Crónica
+
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Resolución/ Aguda
-
+
Aguda/Crónica
-
-
Ausencia de VHC
N A
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Biopsia hepática en VHC
Biopsia a los 4-5 años
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Genotipo 1
Fibrosis severa
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Fibrosis leve-mod
Tratamiento
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HEMOCROMATOSIS
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HEPATITIS AUTOINMUNE
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N A
Biopsia hepática en AIH
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SP E M IT E AL DI D CIN E LE A I Ó NT N E
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N A
ENFERMEDAD DE WILSON
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N A
Alteración Pruebas de función hepática > 6 meses
Historia clínica y exploración
1
2
3
Causas no hepáticas: Muscular Tiroidea E. celiaca I. suprarrenal
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Fármacos Alcohol VHB VHC Hemocromatosis
Biopsia hepática
Enf. hepáticas raras:
Hepatitis autoinmune Enfermedad Wilson Déficit alfa 1 antitripsina
N A R
SP E M IT E AL DI D CIN E LE A I Ó NT N E
Bibliografía
Roberts, Schilsky. “AASLD Practice Guidelines: Diagnosis and treatment of Wilson disease.An update”. Hepatology. Junio 2008.Vol 47. No 6.
•
Manns et al. “AASLD Practice Guidelines:Diagnosis and management of Autoimmune hepatitis”. Hepatology. Junio 2001.Vol 51, No6.
•
O’Shea et al. “AASLD Practice Guidelines: Alcoholic liver disease”. Hepatology. Enero 2010.Vol. 51.No 1.
•
Lok, McMahon.“AASLD Practice Guidelines: Chronic Hepatitis B Update 2009”. Hepatology. Septiembre 2009.Vol. 50. No 3.
•
Ghany et al.“AASLD Practice Guidelines: Diagnosis, management and treatment of Chronic Hepatitis C. An update”.Hepatology. Abril 2009.Vol 49. No 4.
•
Bacon et al.“AASLD Practice Guidelines: Diagnosis and management os Hemocromatosis. 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases”. Hepatology. Julio 2011.Vol. 54. No 1.
•
Kaplan et al. “Approach to the patient with abnormal liver function tests”. Uptodate. Febrero 2011.