MUERTE SUBITA EN EL ATLETA COMPETITIVO CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Nieves Liliana Salamanca Gómez, MD Residente de Tercer Año Medicina de la Actividad Física y el Deporte FUCS

Introducción • 490 aC reportes soldado griego (Pheidippides). 35 km • Factores que influyen – Edad – Tipo de deporte – Tamización – Características del atleta

Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Datos epidemiológicos • Frecuencia baja • El riesgo es mínimo • Maron et al, MS por enfermedad cardiovascular NO detectada (tamización) 1:200.000 atletas por año. • 3 muertes entre 1,4 millones de estudiantes (27 deportes). Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Datos epidemiológicos Corrado incidencia 2,3 por 100.000 La• MS en et elal,atleta competitivo es atletas jóvenes ( 50% 1RM A= < 40 % VO2 max B= 40-70% VO2 max C= > 70% VO2 max

Cardiopatías Congénitas • Defectos del séptum atrial Pequeños defectos, vol. VD normal, SIN HTP

Enfermedad obstructiva vascular pulmonar con cianosis y con CIA de der a izq. grande.

•HTP •Taquiarritmias •Bloqueo AV. 3er ° •Evidencia de disfunción miocárdica

Reparación Qx del defecto, luego de 3 o 6 meses.

Defectos grandes, presión Pulmonar normal

Defecto del séptum atrial, HTP leve (deportes Intensidad baja IA)

Cardiopatías Congénitas • Defectos de séptum ventricular Defecto + Presión arterial pulmonar normal

Defecto grande sin una marcada  resistencia pulmonar (Qx)

POP Cierre sin defecto o defecto pequeño

A pesar de la Cx persisten con HTP severa

Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Cardiopatías Congénitas • Ductus arterial persistente

Ductus arterial pequeño + dimensiones de cavidades izq. Normales.

Defecto moderado o grande + HVI (Qx)

POP cierre 3 meses después ASINTOMÁTICOS con examen cardiaco normal, SIN HTP

Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Valvulopatías • Estenosis Pulmonar Gradiente sistólico < 40 mmHg + Fx ventricular derecha normal, ASINTOMÁTICO

Incompetencia pulmonar severa + crecimiento VD marcado (deportes IA y IB).

Permanezcan después de Cx. con gradiente > 40 mmHg

Gradiente > 40 mmHg (deportes IA, IB) candidatos a Cx.

POP cierre con balón 2-4 sm ASINTOMÁTICOS. POP Cx 3 meses.

Valvulopatías • Estenosis Aortica – EA leve + ECG normal, ASINTOMÁTICO. – EA moderada (deportes IA, IB y IIA). • HVI leve (Eco) • Ausencia de sobrecarga VI (ECG). • Prueba de esfuerzo normal

– EA severa (Contraindicado). – Predisposición a la recurrencia de obstrucción del flujo de salda VI (estenosis sub-aortica POP) se debe hacer seguimiento anual.

Valvulopatías • Insuficiencia Aortica IA leve o moderada + tamaño VI normal.

Crecimiento VI moderado (60-65 mm), IA – IIC con prueba de esfuerzo que semeje intensidad y sea normal.

IA severa + HVI > 65mm o con clasificación leve o moderada CON síntomas.

IA + dilatación aortica descendente proximal solo deportes IA.

Valvulopatías • Válvula aortica bicúspide con dilatación de la raíz aortica VAB sin dilatación de la raíz >40mm sin EA o IA.

VAB + dilatación de la raíz >45mm solo deportes IA.

VAB + dilatación de la raíz 40-45mm, deportes IA-IIB.

Valvulopatías • Insuficiencia Tricuspídea – Primaria independiente del ° severidad – Fx VD con presión AD 140/90 mmHg (medición por fuera del consultorio). • Pre- hipertensos 120/80 a 139/89 mmHg) modificar estilos de vida. • HTA sostenida deben someterse a ECO. • HVI mayor de limites (corazón de atleta) se debe sacar de competencia hasta que la TA se normalice.

Hipertensión Arterial • HTA E 1: SIN compromiso de órgano blanco, NO se debe limitar, (seguimiento 2 - 4 meses). • HTA E 2: SIN compromiso de órgano blando, debe ser restringido de actividades competitivas (IIIA, IIIB y IIIC) hasta que la HTA se controle. • HTA se acompaña de otras enfermedades CV los criterios de elegibilidad se realizan según la enfermedad.

Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Enfermedad arterial coronaria aterosclerótica • Los competidores con riesgo coronario aumentado deben ser limitados a deporte IA. • Educación sobre los síntomas prodrómicos. • Los competidores con infarto reciente o con revascularización debe cesar las actividades deportivas.

• No existen guías con buena evidencia sobre cuanto tiempo de recuperación 4 semanas (POP angioplastia). • Reclasificación de riesgo.

Arritmias • Perturbación de la función del nodo sinusal Deportistas con bradicardia desaparezca al inicio de actividad física.

Deportistas con sincope o pre-sincope no deben participar en competencias hasta que no se aclare la causa.

Pacientes con deterioro de la conciencia o fatiga secundaria a la arritmia debe ser TTO, ASINTOMÁTICO 3 meses

Deportistas con marcapasos NO deben participar en deportes de contacto o en riesgo de colisión.

Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Taquicardia Supraventricular Atletas sanos asintomáticos con TSV inducida por el ejercicio en TTO.

Atletas sintomáticos con sincope secundario a la arritmia o con compromiso estructural cardiaco. Puede participar TTO y libre de recurrencia entre 2-4 semanas.

Atletas asintomáticos con TSV paroxística NO ejercicio de 5-15seg de duración que no se prolongue con el ejercicio.

Paciente sometidos a ablación + asintomáticos + EEF normal entre 24 semanas.

Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Taquicardia ventricular • Sin daño estructural del corazón con TV monomórfica sostenida o esporádica (ablación). • POP ablación con EEF normal volver a la competencia 2-4 semanas. • Manejo es conservador no debe participar en ninguna competencia luego de 2-3 meses del ultimo episodio de TV.

Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Taquicardia ventricular • Paciente con cardiopatía estructural + TV, las competencias deportivas de moderada y alta intensidad (CONTRAINDICADAS), independientemente que haya sido tratada. • Prueba de esfuerzo no aparece TV puede realizar todo tipo de deporte. • Paciente con DAI solo deportes IA. Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Aleteo y fibrilación ventricular • Los atletas con condiciones CV que terminen en paro cardiaco con o sin presencia de cardiopatía, TTO cardio-desfibrilador NO pueden participar en competencias de moderada o alta intensidad. • Paciente sin descarga por DAI en 6 meses (deportes IA).

Otras entidades arrítmicas • Latidos auriculares prematuros. • Ritmo o latidos de escape de la unión AV. • FA con presencia de enfermedad cardiaca estructural con o sin medicamentos que mantienen frecuencias ventriculares comparables a la producida por el ejercicio. • Atletas sometidos a ablación o Cx después de 2-6 semanas SIN recurrencia de los síntomas. Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

Conclusiones • MS poco común. • Prevención (pilar principal). • Importante conocer causas de MS por grupo poblacional. • Tamización precompetitiva (herramienta). Jaime G, Juan Saldarriaga. Actividad física y salud cardiovascular, primera edición 2010; Universidad de Antioquia

TIP NUTRICIONAL Calorías en Sipote (Chipotle) Burrito (Pollo, Fríjoles, Queso, Veggies)

Balance en = 0 kcal

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