Complicació osteoporòtica M. Alnaib. Combined pubic rami and sacral osteoporotic fractures: a prospective study. J Orthopaed Traumatol (2012) 13:97– 103 Imai K. Pelvic insufficiency fracture associated with severe suppression of bone turnover by alendronate therapy. J Bone Miner Metab. 2007;25(5):333-6. Epub 2007 Aug 25.
Fractura cap de fèmur
Fractura pelvis
Fractures atípiques bifosfonats
Dolor Fractures Debilitat muscular Nivells de 25-OH-vitD baixos Deformitats òssies Línees de Looser Milkman Alteracions analítiques Dolor sever incapacitant agut Impotència bipe i marxa Dolor a la mobilització Deformitat EI Antecedent traumàtic Unilaterals
Dolor sever incapacitant agut Dones >85a Branques púbiques, sacre, iliac, acetàbul Úniques o combinació Dolor lumbar
Subtrocantèries i diàfisaries de baix impacte Pèlviques i tibials per insuficiència Sense traumatisme Bilaterals simultànies o seqüencials Tractament concomitant amb corticoids, IBP i estrògens Pròdroms Dr. J. Carnicer Metge Adjunt Servei Rehabilitació Egarsat Suma
Diagnòstic Diferencial Evolució/complicació NRL listesi lumbar Nivell de listesi L5-S1 A favor Lumbàlgia Alteracions reflexe aquil·li Absència de traumatisme Edat
En contra Ciàtica/Claudicació intermitent Alteracions posturals/marxa Progressió lenta Alteracions sensitives/motores (arrels L5/S1) Dolor neuropàtic
Dr. J. Carnicer Metge Adjunt Servei Rehabilitació Egarsat Suma
En contra Aguda (dosi acumulada >5,4g/6dies hidroc-inici en 1 setmana) Crònica (40-60mg/d pred/ inici a les setmanesmesos) Afectació musculatura facial, mà, respiratòria i flexors cervicals insidiosa Miàlgies Millora amb la disminució/retirada
Dr. J. Carnicer Metge Adjunt Servei Rehabilitació Egarsat Suma
Diagnòstic Diferencial Efecte Secundari Corticoteràpia Necrosi avascular cap femoral A favor Coxalgia mecànica moderada – progressa a severa Bilateral 55% Impotència a la bipedestació i marxa Pot afegir-se debilitat i atròfia muscular
En contra Homes:Dones - 8:1 40-50a edat
Dr. J. Carnicer Metge Adjunt Servei Rehabilitació Egarsat Suma
Diagnòstic Diferencial Complicació Osteoporòtica Fractura vertebral A favor Raquialgia (incapacitant...) Pèrdua de funcionalitat
En contra Cifosi progressiva Alteració de l’equilibri Alteracions respiratòries (patrons restrictius) Pèrdua d’alçada
Dr. J. Carnicer Metge Adjunt Servei Rehabilitació Egarsat Suma
Diagnòstic Diferencial Complicació Osteoporòtica Osteomalàcia A favor Dolor Fractures Debilitat muscular Nivells de 25-OH-vitD baixos
En contra Deformitats òssies Linees de Looser Milkman Alteracions analítiques →Elevació FA →Nivells de Ca i P baixos Biopsia òssia marcada amb tetraciclines alterada
Dr. J. Carnicer Metge Adjunt Servei Rehabilitació Egarsat Suma
Diagnòstic Diferencial Complicació Osteoporòtica Fractura cap de fèmur A favor
En contra
Dolor sever incapacitant agut Impotència funcional per a bipedestació i marxa Dolor a la mobilització maluc
Antecedent traumàtic Deformitat EI
Complicació Osteoporòtica Fractura pèlvica A favor
M. Alnaib. Combined pubic rami and sacral osteoporotic fractures: a prospective study. J Orthopaed Traumatol (2012) 13:97– 103
En contra
Dones >85a Branques púbiques, sacre, iliac, acetàbul Úniques o combinació Dolor lumbar
Dr. J. Carnicer Metge Adjunt Servei Rehabilitació Egarsat Suma
Dr. J. Carnicer Metge Adjunt Servei Rehabilitació Egarsat Suma
Diagnòstic Diferencial Complicació Osteoporòtica Fractures atípiques bifosfonats A favor De baix impacte subtrocantèries i diàfisaries (femorals) Pèlviques i tibials per insuficiència Sense traumatisme Bilaterals simultànies o seqüencials Tractament concomitant amb corticoids, IBP i estrogens
En contra Pròdroms (dolor lleu durant set/mesos)
►2.3/10000 ►S’han descrit casos < 5a ►Tractament Imai K. Pelvic insufficiency fracture associated with severe suppression of bone turnover by alendronate therapy. J Bone Miner Metab. 2007;25(5):333-6. Epub 2007 Aug 25.
→Retràs consolidació →Retirada bifosfonat i substitució per un altre amb mecanisme acció diferent (teriparatide, ranelat estronci, denosumab (Prolia), …) →Ortopèdic vs cirurgia Dr. J. Carnicer Metge Adjunt Servei Rehabilitació Egarsat Suma
Diagnòstic Diferencial Brot PMR A favor Inici sobtat 50% casos Inici unilateral que progresa a bilateral en poques setmanes VSG >40 mmHg
En contra Mialgies proximals de cintures escapular i pèlvica Rigidesa matutina > 1h 15% arteritis de cèl·lules gegants Artritis (25%) Exacerbacions amb la retirada o disminució de corticoids (