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SESIÓN CLÍNICA 15 DE FEBRERO DE 2012 JOAQUIN LLORENTE GARCÍA R1 Medicina Interna

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MOTIVO DE CONSULTA: Adenopatías inguinales dolorosas.

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ANTECEDENTES PERSONALES: Varón de 85 años de edad. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. HTA de larga evolución. Hiperuricemia. Intervenciones quirúrgicas: Herniorrafia inguinal derecha y adenomectomia prostática por HBP hace 16 años. Tratamiento habitual: amlodipino más olmesartán, alopurinol, AINES y Omeprazol a demanda

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ENFERMEDAD ACTUAL: Desde hace un año tiene dolor en ingle derecha, inicialmente al caminar sin llegar a interferir su vida cotidiana, fue progresando llegando a ser en reposo. Actualmente le limita la marcha. Ha motivado distintas consultas ambulatorias y en una ecografía le ven adenopatías inguinales bilaterales de 8 mm. Siguió tratamiento con AINEs y rehabilitación sin mejoría. En este tiempo esta cada vez peor, y en últimas semanas presenta edemas en los pies con carácter vespertino. Mantiene apetito, sin pérdida de peso, fiebre u otros síntomas. Nos es remitido a Consulta Externa para valoración.

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EXPLORACIÓN FISICA: Buen estado general, eupneico. AC: Rítmico a 80 lpm, soplo sistólico en foco aórtico II/IV. AP: normal. ABD: Sin hallazgos salvo dolor a la palpación de region inguinal derecha. No se palpan adenopatías a ningún nivel. Dolor intenso a la flexion y rotacion externa de la cadera derecha.

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (aportados por el paciente): HEMOGRAMA: L6700 (58%N; 25%L), Hb 14.5, VCM 96.5, Plt 225000. VSG: 4. COAGULACIÓN: Tº Protrombina 11.2 seg, Tasa Protrombina 95%, INR 1.06. BIOQUIMICA: Glucosa 91, Urea 58.3, Ac. úrico 7.27, Creatinina 1.17, AST 14, ALT 12, ALP 256, GGT 41, PT 7, Colesterol total 143, Triglicéridos 87, Ca 9.6, P2.82, CK 55, LDH 250, BT. 0.62, Albúmina 4.18, Cl 108, Na 147, K 4.7. PCR: 50.6. PROTEINOGRAMA: Pérfil inflamatorio. HORMONAS TIROIDEAS: Normales.

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RESUMEN

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Varón de 85 años

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AP: HTA de larga evolución Hiperuricemia

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EA: Dolor en ingle derecha desde hace 1 año, primero al caminar y actualmente en reposo, que le limita la marcha. Edemas en pies vespertinos ECO: adenopatías inguinales bilaterales de 8mm

PC: FA 256, LDH 250 y PCR 50,6

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EF: Soplo sistólico en foco aórtico II/VI Dolor a la palpación en región inguinal derecha Dolor a la flexión y rotación externa de cadera derecha

ADENOPATÍAS INGUINALES BILATERALES

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ECO ABDOMINAL 8mm

La ECO abdominal es sensible y específica en individuos delgados

TAC confirmación y búsqueda de otras localizaciones

Si > 1-2 cm ESTUDIO

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Hemograma Bioquímica Serologías Cultivos PAAF/Biopsia …

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