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UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA IZTAPALAPA
MEDICINA IV
TRABAJO DE INVESTTGACION
'*
INSUFICIENCIA CARDIACA"
/
PROFESOR: FRANCISCO CUE,VAS
ALUMNOS:
CHEW
OSORIO LSJIS EDUARDO
RODRIGUEZ DE LA C R U Z MARLYN S U A R E Z M A R T I N E Z SALVADOR
MEXICO 11 DIC. 90
/'
*. . .... ,'.,
INSUFICIENCIA CARDIACA
. .. ,.
... ...
. r
r
. c-1
DEFINIC1ON.-Estado f i s i o p a t o l ó g i c o e n el c u a l existe una anomalía de l a funcidn c a r d i a c a c a u s a n t e de que el c o r a z ó n sea incapaz de bombear una velocidad adecuada para los r e q u e r i m i e n t o s de los t e j i d o s p e r i f e r i c o s o que puede l o g r a r l o solo con una p r e s i ó n telediastólica anormalmente elevada. La i n s u f i c i e n c i a c a r d i a c a s e debe casi s i e m p r e a un d e f e c t o de la c o n t r a c c i ó n niiocárdica, e n cuyo c a s o el tArniino adecuado e s de i n s u f i c i e n c i u n¿iocardicu.La i n s u f i c i e n c i a c a r d i a c a puede d e b e r s e a una anomalía primaria del müsculo cardiaco. La i n s u f i c i e n c i a miocárdica tambien puede producir-se por anonialias e s t r a m i o c P r d i c a s como o c u r r e e n la a r t e r o s c l e r o s i s c o r o n a r i a la c u a l produce una isquemia miocárdi'ca,así como anomalías de las v á l v u l a s c a r d i a c a s cuando el miisculo cardiaco queda daíiado por una s o b r e c a r g a sangre
a
heirrodinanrica
excesiva y crónica
debida
a
una
anomalía
valvular
o
a
fiebre reumátj.ca o ambas cosas.
pacienbes con pericarditis constrictiv:u ZrVnicz. e? .'-..U miocardico debido a la i n f i l t r a c i ó n d e l milsculo cardiaca por parte del procesu del pericardia con calcificación es obvio y ocurre frecuentemente. S i n enibargo,un sindrome clínico parecido s e p r e s e n t a e n ot,ros p a c i e n t e s con i n s u f i e c i e n c i a c a r d i a c a , p e r o s i n ninguna anomalía que s e pueda d e s c u b r i r e n la fui-tcihn del miocardio.En e s t o s p a c i e n t e s . e l c o r a z o n normal de manera súb.it,a t i e n e que e n f r e n t a r una carga que supera su capacidad,como :sucede en una crisis hipertensiva a g u d a . r o t u r a de una v á l v a aórtica o una embolia pulmonar m a s i v a . L a insuficiencia cardiaca,en presencia de una función normal del niiocardio tanibien o c u r r e e n condiciones c r ó n i c a s e n las c u a l e s tiava un impedimento a l llenado del v e n t r i c u l o debido a e s t e n o s i s triL:uspi Tratamiento de la causa desencadenante. 2> Corrección de la cusa primaria y,
3>tratamiento medico de la insuficiencia cardiaca congestiva.
...
la
en
En
muchas
corregir
mejorar
o
la
de
en
categorías:
incluyendo
la
tratamiento
cusa
la insuficiencia
tratamiento
tres
el
circunstancias
primaria. cardiaca
El
2>
poscarga,
regulación
tercer
puede
I> disminución
su
a
del
de
sirve
quirúrgico
punto vez
del
dividisre
trabajo
la
para
cardiaco,
retención
de
y
sal
y 3> mejoría de contractilidad miocbrdica.
agua
El v i g o r con que se aplican estas medidas en cada paciente e n especial depende de la gravedad de la insuficiencia cardiaca. por lo que c-r:c.e,.ril tpat3,,~~~-&~ 35 1s irEiA.ir:ir-*i*...-_....-Y
cardiaca
congestiva.
medidas
sencillas
fisica
y
del
insuficientes. tiacídico paso
es
una
la
tales
restricción de
un
un
tratamiento sal, reposo
hay
que
restricción
de
compuesto
insuficiencia
ospitalizar
como
que
moderada
sodio.Si
es
hacer
estas
de
establecer
la
actividad
medidas
resultan
entonces se empieza el t r a t a m i e n t o con un diurético
administración Si
primero
consumo
con
o
lo
al
digitálico
mfis
ambas
o
rigurosa
diurético
de
cardiaca
persiste,
vasodilatador.
paciente
e n cama,
asa
someterlo
y
vasodilatadores
El siguiente
del
consumo
de
sal
en
el
lugar
de
la
se
entonces
último
El
cosas.
a
paso
consistiría
administrados
rígida
por
la
tiacida.
agrega
restricción
UM
con
via
al en de
venosa
y a g e n t e s inotrópicos positivos.
REDUCCION DEL
TRABAJO
fisica,preescribir
un
CARDIAC0.reposo
Consiste
fisico
e n reducir
emocional
y
la
actividad
disminuir
y
la
poscarga. Esta última medida s u e l e e s t a b l e c e r s e después de emplear diuréticos y glucósidos cardiacos. hay que limitar la cantidad de alimentos y mínimo
angustia
la
del
paciente.
reposo
El
tienden a disminuir la presi6n a r t e r i a l
y
tratar
de reducir al
fisico
reducir La
y
emocional
carga para el
corazón al disminuír los requerimientos del g a s t o cardiaco.
El reposo en casa o en el hospital deben mantenerse durante una o dos semans e n pacientes debe
el
continuarse
estado
del
varios paciente.
con insuficiencia congestiva evidente
días L.os
después de peligros
que de
se
haya
y
estabilizado
flebotrombosis
y
de
embolia pulmonar que pueden p r e s e n t a r s e con el reposo en cama se pueden
disminuir
administrando
anticoagulantes,
practicando
e j e r c i c i o s (ron las piernas y usando madias elaticas. ME JORIA de
es
la
DE
LA
contractilidad
el
segundo
insuficiencia glucósidos un
CONTRACTILIDAD miocárdica
punto
un
núcleo
aglicona
llaman
o
el
cual
dos
es
de
está
elementos
esta
la
de
bAsica
al
Estos y
cardiacos
tratamiento
esteroide
genina.
aumento
El
glucósidos
molecular
C-17.
en
de
en
estructura
lactona saturada
se
conjunto
La
es
digitálicos
medio
por
fundamental
cardiaca.
anillo de
MIOCARDICA-DIGI1TAL.-
parte
los
unido en
su
de
la
molécula que promueve la actividad cardiotónica. FARMACOCINET1CA.malabsorcihn, absorben
la
de
presencia
En
ausencia
mayor
manera
de
parte
congestión
de
en
adecuada de
síndrome
aparato
glucósidos
de
se
cardiacos
intestinal
secundaria
los
grave
glucósidos
los
el
vascular
cardiaca. La f r a c c i ó n mayor
un
de
aún
en
a
la
insuficiencia
se
une
directamente
a los v a r i o s t e j i d o s incluyendo el propio corazón. MECANISMOS
DE
glucósidos a
un
ACCI0N.-
son
cardiacos
aumento
progresivo
de
de
Los
la
parecidos.
Los
contractilidad
frecuencia
la
mecanismos
cardiaca
de
acción
efectos de
la
todos
clínicos a
los
deben
se
un
retardo
conducción
auricuio
miocárdica
y
de
y
ventricular.
Los
glucósidos
propiedades
cardiacos
el&ctricas tanto
producen
de
las
alteraciones
fibpas
contráctiles
en
las
como
de
las f i b r a s que presentan automatismo. En concentraciones bajas los glucósidos de
cardiacos pero
acción,
potencial
de
reposo
no en y
mayor
producen
concentraciones aumentan
la
efecto
sobre
elevadas
velocidad
el potencial
disminuyen
de
el
despolarización
diastólica.
Los
glucósidos
refractario
efectivo
un
consecuencia
de
acorta
periodo
el
ventricular.
cardiacos
también
prolongan
del nodo auriculoventricular, aumenl-o
del
refractario
efcto del
vagal.
en
La
miocardio
el
periodo
gran p a r t e
digital
a
también
auricular
y
La
digital
produce
importancia
clínica.
insuficiencia cardiaca,
acción
En
disminución
la
actividad
simpática
circulatorio
debido
la
a
una
de
gran
pacientes
con
con
insuficiencia
sinusal
después
disminución
mejorta
efecto
al
en
sólo
frecuencia
también
por
negativa
pacientes
la
de
se debe
digital
cronotr6pica
siempre
Casi
ventricular.
administrar la
una
general
inotr6pico
de
parcial del
de
estado
positivo
de
los
glucósidos cardiacos.
DE
REUULACION
LA
manifestaciones la
RETENCION
clínicas
hipovolernia
con
insuficiencia
acumulación
tratamiento
extracelulares depósitos
la
de
LIQUID0S.-
de
Muchas
se
cardiaca
líquidos
de
deben
el
en
las a
espacio
.
intersticial
El
DE
EXCESIVA
de
insuficiencia
para
disminuir
comiste sodio
en
fundamentalmente
total
cardiaca
volumen
el
en
el
se
grave,
En
cuerpo. puede
de
liquidos
disminuir
pacientes
recurrir
los
con
una
ocasionalmente
a
la extracción de líquidos mediante t o r a c e n t e s i s , y parecentesis.
DIETA.haber
En
pacientes
una
mejorta
con
insuficiencia
notable
de
los
cardiaca
stntomas
moderada,
clínicos
al
puede reducir
simplemente el consumo de sodio. Debe dieta.
presentarse
En
obtener
pacientes
una
mucha
atenci6n
obesos
mejoria
contenido
al
con ' insuficiencia
notable
al
restringir
cal6rico
es
cardiaca
de
la
posible
las calorías, ya
que
al
perder poso disminuye tambien la sobrecarga para el miocardio.
En
individuos
cardiaca,
hay
con
que
insuficiencia
tratar
en
lo
cardiaca
posible
de
grave
y
conservar
caquexia una
dieta
n u t r i t i v a evitando deficiencias calóricas y de vitaminas. DIURETIC0S.agentes
En
la
diuréticos.
actualidad y
casi
se
todos
dispone
ellos
con una insuficiencia cardiaca moderada.
de
son
un
gran
eficaces
en
numero
de
pacientes
TRATAMIEXTO
VASODILATAD0R.-
En
muchos
pacientes
con
insuficiencia
, la sobrecarga ventricular e s t á aumentada a consecuencia
cardiaca
de numerosos e f e c t o s neurales y humorales que actúan constriñendo el
lecha
vascular
aumentada
del
catecolaminas
Estos
periférico. sistema
nervioso
circulantes,
renina-angiotensina
y
efectos
una
adrenérgico,
Y
también
incluyen
elevación
activación
probablemente
actividad
del
existe
un
de
sistema aumento
de
la hormona antidiurktica circulante.
El
PRONOSTICO,-
fundamentalmente la
no
También
el
cardiaca
es
mucho
cardiopatía identificar
En
de
un
factor
pronOstico mejor
a
cuando
causa
primaria
la
insuficiencia
UM
cardiaca
desencadenantet largo
plazo
de
existe
una
causa
tratamiento. y
que
una
por
esta
Última
ocurre
sin
una
circunstancia,
causa la
v de pueda
insuficiencia
primaria
Cuando
corregirla
se
es
de
la
posible
completo,
la suprxwivencia ininedista es mucho mejor cardiaca
depende
la cardiopatía primaria
la naturaleza de
de
insuficiencia
evidente.
de
susceptible
pr.oriostico pafa la
de
o
presencia
tratar.
pron6óstico
que
el
si
desencadenante
supervivencia
media
v a r i a e n t r e seis m e s e s y cinco aKos dependiendo de la gravedad de la insuficiencia cardiaca.
r c
...
S I S T E M A S D E [>IAüNDSTICO ELECTROCAKDIOURAFICOS:
hI riiritrma t i p i ~ ude 12 direcciones usa: -3 direcciones de los m i e m b r o s -3 direcciones aumentadas -6 direcciones precordiales o p e c t o r a l e s
es
Esta
una
práctica
común
para
usar
electrodo
el
en
pierna
La
derecha como r e f e r e n c i a . Un
circuito
de
"manejo
de
pierna
derecha"
ser
puede
usado
para
reducir la i n t e r f e r e n c i a e l é c t r i c a . Las dadas que
señales
por
se
una
de red
derivan
electrodos
los
resistiva
de
ella
las
de
llamada
"terminal
direcciones
central
los
de
BD,BI
miembros:
los
PI
son
Wilson"
tal
y
de
miembros
1,II
adquirir
3
111. y
y
las direcciones aumentadas AVL,AVR y AVF.
es
Esta
una
práctica
comun
para
senales
electrocardiográficas a un tiempo. Las
senales
estan
convenientemente
separadas
en
siguientes
los
grupos: I>.-Direcciones de los miembros 1.11 y 111. Z>.-Direcciones aumentadas AVL,AVR y AVF. 3>.-Direcciones
pectorales
precordiales
O
derechas
V1 ,VZ,V3. 4> -Direcciones p e c t o r a l e s izquierdas V4.VEs,Vd. Cada
dirección
en
un
grupo
está
conectada
a
un
amplificador
separador a t r a v e s de un i n t e r r u p t o r multiplexor tal que 3 direcciones son
registradas
a
un
tiempo
en
un r e g i s t r o
de
3
canales,
ver
tabla
2.1.
ELECTRODOS Y DIRECCIONES El
electrodo
de
succion
es
comunmente
usado
para
registrar
diagnostico de las direcciones pectorales. Y
un
gel
conductivo
es
aplicado
c o n t a c t o e l e c t r i c 0 y mejorar la succion.
en
el
cuerpo
para
facilitar
el
electrodo
El
eiastica,es
de
se
plata
recomendable
para
sujeta el
cuerpo
al
registro
del
con
una
diagnostico
banda de
las
direcciones de los miembros. P e r o estos 2 t i p o s de electrodos se usan ya muy poco.
Los e l e c t r o d o s mas usados son los siguientes: Tienen un cuerpo circular comprimiendo un miembro adhesivo y un elemento coriductivo.
El
elemento
material
adhesivo
puede
estar
material
sintético,este
hecho
debe
de
de
espuma,
ser
papel
y
al
mismo
tiempo
debe
facilmente
ser
y
no-alergico,
p e r m i t i r la evaporacion del sudor, ademas unirse fuertemente desprendible
sin
o
WI
debe
al cuerpo
perjudicar
la
piel.
Por metálico union
lado
otro
usualmente
con
la
piel
esto
conductivo,
el
elemento
una
se
conductivo,
combinación establece
produce
un
de
con
excelente
está
plata
una
hecho
y
cloruro
esponja
contacto
de de
humeda
con
la
piel.
el
diseKo
un
disco
plata,ia con
gel
produce
mínimas i n t e r f e r e n c i a s generadas por movimiento. i
rc
CONFIUURACIONES AMPLIFICADAS
rL
La
consideración
es
c
electrocardiógrafo
L
electi*ocardiograma, s i n
r
componente
ampiificador
L
dar
en
amplificación
distorcionarla
y
al
a
mismo
la
para
operacional,
amplificar el
cual
usa
la
señal
resistores
un
señal
del
minimizar
las
usualmente
un
capacitores
que
tiempo
es y
forman un completo c i r c u i t o amplificador. Las c a r a c t e r i s t i c a s de un amplificador operacional ideal son:
c
-Uanancia i n f i n i t a con c i r c u i t o a b i e r t o
L
-Impedancia de entrada muy a l t a -Ancho de banda muy a l t a
En la tabla 2.2 se mencionan estas c a r a c t e r i s t i c a s . c
de
interferencias. El
c
importante
más
Existen algunas configuraciones amplificadoras basicas como: -Amplificador i n v e r s o r -Amplificador no i n v e r s o r - F i l t r o de paso l e n t o - F i l t r o de paso rapido - F i l t r o de paso de banda -Amplificador Ahora
diferencial
complejo
el
QRS
tiene
la
mayor
parte
de
la
potencia
concentrada e n el rango de la mínima frecuencia. Las
ondas
T
y
P
tienen
concentrada
la
potencia
en
las
bajas
frecuencias. Consecuentemente un filtro de paso de banda con un ancho de banda de 0.5-40 hz es usualmente especificado para monitores cardiacos.
muchas
Como
recogida por
otras
señales
2 electrodos
entre
direcciones
el
brazo
pectorales
la
seRai
colocados en el cuerpo. La
obtiene como una diferencia ejemplo
biombdicas,
de
potencial
derecho
y
equivalentes).
del
corazon
senal de
ECO
e n t r e esos 2 electrodos. pierna
la
izquierda
Consecuentemente
El i n t e r v a l o QT mide de el impulso inicial de QRS a la terminacion de y
la
onda
T
y
repolarizacion,
r i t m o cardiaco.
refleja
el
tiempo
los valores
total de
normales
de
QT
despolarizacion ventricular dependen
del
sexo
y
del
4
A &
+ V-R-
L
c
I
F
A
Ic
i
F i
rL
L r
L
c
L
r
i rL
L
r
L P
-
La medicion del r i t m o cardiaco se hace determinando el comienzo de
R hasta el proximo comienzo de R (intervalo
RR> y el ritmo cardiaco es
el reciproco de RR.
PARAMETROS DE REOISTRO ESTANDAR Los
trazos
electrocardiograficos
preparados
para
la
evaluacion
clinica tienen un f o r m a t o estandar y es el siguiente: Un
es
cuadrado
verticalmente
en
a
la
5 cuadritos
vez de
dividido,tanto
lmm
cada
uno
de
horizontal
como que
sea
ellos o
el
cuadro grande tendra 25 cuadritos y cada uno sera de lmm. Ahora
los
cuadritos
verticales
indican
el
voltaje
en
medido
mv
y
la equivalencia es Imm=O.lmv.Ver f i g u r a 2.3.
Y
cuadritos
los
mndseg.
y~ la
horizontales
equivalencia
es
la
la
indican
velocidad
lmm=0.04
siguiente
medida
seg,
ya
que
en la
velocidad estandar es de 25mndseg.
Por lo t a n t o cada cuadro grande t i e n e una equivalencia de 0.5niv en la v e r t i c a l y 0.2 s e g en la horizontal. Por lo t a n t o un minuto de r e g i s t r o tendrfi 300 cuadritos en La horizontal. el
Ahora intervalo el
RR
estimador
ritmo
cardiaco
estimando en
esta
se
establece
duración
300,entonces
en
por
la
divisiones
existiendo
4
de
inspección
de
el
mayores,dividiendo
estas
divisiones
estimadas tendremos un ritmo caixdiaco de 75.
SISTEMA CLINIC0 DE 12 DIRECCIONES
Es
comun
en
practica
la
clinica
registrar
el
ECO
con
12
direcciones. Los
o r i g e n e s del r e g i s t r o
de
los 3 e l e c t r o d o s en los miembros es
atribuido al t r a b a j o de Eithoven.
El
explicó
que
los
3
electrodos
podían
verse
como
un
triangulo
imaginario "El triangulo de Eithoven" con el corazbn e n s u centro.
Los
vectores
instante,por
ser
pueden
reconstruidos
en
cualquier
colocados e n los lados correspondientes de
vectores
direcciones El
cardiacos
las
3
de los miembros en el triangulo equilatero.
vector
cardiaco
ser
puede
reconstruido
de
proyecciones
geometricas de los v e c t o r e s de direccion. sefíales
Las
combinacion
de
de
los
las 3
direcciones electrodos
aumentadas
de
son
derivadas
y
miembros,
los
de
una
empleando
una
terminal c e n t r a l de Wilson como r e f e r e n c i a .
Las direcciones de
los
miembros
de
y
las
aumentadas
forman
una
serie de v e c t o r e s en el plano f r o n t a l del cuerpo. Para
mirar
transverso,
un
la
actividad
conjunto
electrica
adicional
de
el
de
corazon
direcciones
en
el
plano
y
estas
empleado
es
son las precordiales.
PATRONES ELECTROCARDIOURAFICOS EN EL SISTEMA DE 12 DIRECCIONES E l ECU normal incluye una secuencia regular de ondas P,QRS y T. El
registro
total
de las 12 direcciones
brinda detalles a l
ECO
que
permite v e r la morfologia y manifestaciones del v e c t o r cardiaco. Unos
instantes
especificos
en
ciclo
el
cardiaco,
la
polaridad,
amplitud y duracion son usualmente d i f e r e n t e s e n canales distintos. Los
grupos
de
direcciones
individuales
representan
la
actividad
del dipolo cardiaco en un plano. i>.-La
onda
representa
P
despolarizacion
del
atrio.
este
tiene
normalmente 0.1 s e g de duracion y menos de 0.25 inv de amplitud La
onda
P
normalmente es
recta
e n X,Y,I,II;AVF
y
V4-V6,
invertida
e n AVR y variable en los o t r o s . 2>.-E1
complejo
ventriculos, amplitud. La
es
QRS
es
normalmente
amplitud
y
generado de
duracion
por
0.05
seg
varian
de
de
la
despolarizacion
duracion
direccion
a
y
1-3
direccion
mv
de
y
de
sujeto a sujeto.
T r e p r e s e n t a la repolarizacion de los ventriculos y seguido del complejo QRS y el segmento ST. La onda T es normalmente r e c t a e n X,YJ,II y AVF, invertida en 3>.-La
onda
las direcciones Z y AVR, y variable e n 111 y AVL
de
~ > . - L O S i n t e r v a l o s y segmentos CPQ,ST> son de i n t e r e s solamente en los casos patoiogicos. intervalo
El
PQ
usualmente
es
isoelectrico
seg
0.1-0.2
de
duracion
y particularmente depende de el r i t m o cardiaco.
I n t e r v a l o s anormales PQ indican e n algunos casos desordenes
en la
conduccion AV. segmento ST
El Y
esta
significa
corresponde al
elevacion
o
periodo
depresion de
de
despolarizacion completa
una
linea
isoeiectrica
v
es
considerada como anormaLEstos se pueden o b s e r v a r en las f i g u r a s 2.4 a
2.6.
SISTEMAS COMPUTARIZADOS PARA ELECTROCARDIOURAFIA Las
senales
sistema de
de
las
dfrecaiones
12
recopiiacion de datos: y
los
pueden datos
por
digitadas
ser
digitados m e t e r l o s
a
un
un
computador.
El
sistema
multiplexor son
para
amplificadas
de
recopiiacion
direcciones de
las
y
de
desplegadas
a
datos
usuahnente
interrupcion
un
mismo
comprende
(usualmente
tiempo>
y
un
3
un
señales
convertidor
analogico d i g i t a l de a l t a velocidad. Para
UM
confiable integridad de
una
s e w digitada una frecuencia
de 500 hz y 12 b i t de resolucion es recomendado. Los primeros t r a b a j o s en computadora para el analisis de
la senai
de l a s 12 direcciones ortogonales emplearon computadoras sofisticadas. A
principios de los 60's
sistema
7040
de
IBM.
Srnit-h y Hyde en la clinica Mayo usaron un
Pordy
en
el
centro
medico
de
Monte
Sinai
en
Nueva York u s o un sistema computarizado 1401 de IBM. En los &os
70's
los sistemas microcomputarizados comenzaron
mas populares y comenzaron a c o t i z a r s e a El
sistema
Washington
en
de
mordtoreo
San
rnicrocomputarizado POP-íí.
Luis
de
COS~QS
arritmia
estuvo
de
basado
a ser
muy bajos. la en
univepsidad
un
de
sistema
CY 4
-y
t
La
invensicin
reciente
del
cotizacion
microprocesador de
en
la
mitad
microprocesadores
los
de
de
16
v
70's
los
bit
de
la
alta
velocidad que permite que un sistema microcomputarizado sea un sistema comercial.
Por ejemplo el sistema 7000 de Markette e l e c t r o n i c s e s t a basado en el microprocesador 68000 de Motorola.
adquisiciones
Todas l a s
de
un
electrocardiografo
de
y
un
sistema
de analisis esencialmente necesita l>.-Un
sistema
multicanal
de? recopilacion
de
datos
con
una
tasa
de analisis y resolucion adecuados. 2>.-Programas para recopilacion de datos de a l t a velocidad. 3>.-Servicios para de
analizar
perifericos
formas
las
comunicaciori
de
telefonica
tales
las
con
como
un
deflexiones, redes
monitor un
de
despliegue
registrador,
computarizadas
moduios
unidade;:
y
de
control remoto. 4>.-Una
o
recopilacion
de
mas
unidades
datos
de
centrales
entrada
y
de
salida
y
procesamiento analisis
a
para
alta
la
velocidad
de las deflexiones del electrocardiograma.
MAQUINAS PARA ELECTROCARDIOURAMAS DE 12 DIRECCIONES
Un
cardiograio
computarizado
es
un
ejemplo
de
un
sistema
comercial. E l sistema de analisis del electrocardfograma e s t a hecho y montado
de
tal
forma
que
pueda
ser
transportado
por
todo
el
hospitai,de
paciente e paciente y de cama a cama. T3mh+mn I .U*.
y n'inrle ...-..-
mm&w
Euti tiria
linea de transmision a c o n t r o l remoto
que se puede comunicar con otros c e n t r o s computarizados de analisis.
SERVICIOS DE INTERPRETACION TRANSTELEFONICA Por poblacion
un
ejemplo
o
rural
interpretar
un
electrocardiograma hospital
los datos,
electrocardiograma
comunitario
esto se hace
y
que
posible
transmitiendolas
ser
puede no
hecho
tiene
digitando
desde
en
una
recursos
para
las
sitios
senales
remotos
del via
telefonica o por o t r o s s e r v i c i o s de mensajeria. Los
datos
digitados
son
transmitidos
via
un
modulo
telefonico
al
c e n t r o r e m o t o computarizado. Programas de computadora c o r r e n en un gran numero d e computadoras que
analizan
e
interpretan
el
electrocardiograma.
Aunque
tambien
cardiologos e x p e r t o s r e v i s a n la i n t e r p r e t a c i o n computarizada. Los resultados de las i n t e r p r e t a c i o n e s s o n de nuevo transmitidos a s u lugar de origen.
La
es
conclusion
interpretacion servicios
de
que
la
asistencia
electrocardiograma
valiosos
computarizada
ser
puede
especialmente
efectiva
a
y
para
la
puede
dar
laboratorios
de
electrocardiogramas.
MONITOREO DEL PACIENTE EN CUIDADO INTENSIVO Markette
electronics
de
Milwauke
en
Winsconsin
un
comercia
sistema de monitoreo que emplea una r e d de microprocesadores Un sistema c e n t r a l es conectado a la cama del paciente. La estacion c e n t r a l t i e n e v a r i a s finalidades t a l e s como: -Interpretación de datos del enfermo -Despliegue y r e g i s t r o s de la unidad c e n t r a l -Comunicacion a o t r o s c e n t r o s a control remota.
El sistema del paciente un
numero
68000
para
de
funciones,el procesar
microcomputadoras datos.
intel
es
controlado,
sistema
las
8051
ondas para
emplea Y
la
el
tal
un
que
cada
unidad
microprocesador
analisis
recopilacion
de y
tiene
motorola
datos
y
despliegue
2 de
E l microprocesador mas p o t e n t e es el 68000 d e motorola,este e~ la unidad
central
de
procesamiento
de
bit
32
soporta
y
128kb
de
memoria y 512 kb de memoria Tal
poder
de
es
procesamiento
necesario
para
procesar
alta
velocidad
las
deflexiones e n un tiempo real. datos
Los
nucroprocesador
son 690000
transieridos de
motorola
a y
microcomputador
el
entre 8051
via
el
un
bus en paralelo.
Los
microprocesadores
siempre
estan
v
checando
diagnosticando,
p e r o en caso de f a i l a s parciales en el sistema, dejan de funcionar.
ALARMAS AUTOMATICAS EN CUIDADO INTENSIVO
sistemas
Los operan
a
dificultades ocurrir,
veces
de
en
analisis medios
operacionales
e n casos donde
y
las
coniputarizado criticos
fallas
de
del
condiciones
del
pacientes
manejo del
sistemas de alarma se activan de inmediato.
electi-ocardiograina
del
paciente
cardiacos, sist.ema
las
pueden
son c r i t i c a s
los
n
4 9 J
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J. Harrinsorn
Principios de medicina interna tomo 1 ñraun Wald, Wilson y Martin Ed. Interamericana Mac Q r a w w Hill.
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Enfermedades del corazón
C.K. Friedberg t e r c e r a edicidn Interamericana
Metodos clinicos,
historias
clínicas,
exámenes
físicos
laboratorios Walker ,Hall