UNIVERSIDAD VERACRUZANA CAMPUS XALAPA

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

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LA FITOTERAPIA EN EL CONTROL DE LA OBESIDAD

MONOGRAFÍA PROFESIONAL Q UE PARA O B T E N E R EL TÍTU LO DE:

LICENCIADO EN NUTRICIÓN

PRESENTA: MOISÉS MUÑOZ MAYTIN

XA LAPA E N R IQ U E Z , VER.

SEPTIEM B R E 2006

Dedicatoria:

' fttf

A DIOS: Gracias Dios •

Por darnos un día más de vida y asi poder compartir momentos inolvidables con la gente que amo

•

Por darme fuerzas para salir adelante cuando ya no puedo más y hacerme sentir que nunca estaré solo

A MIS PADRES: Gracias Moisés y Sandra • • • • •

Por haberme brindado su amor, comprensión y cariño Por orientarme, aconsejarme y corregirme cuando es necesario Por que han sido el ejemplo ha seguir como padres y amigos Por su humildad, sencillez y buen corazón.. Por todo el sacrificio que han hecho, al haberme apoyado en lo económico y en lo emocional, por que sin su apoyó, no hubiera concluido mis estudios profesionales. No se como agradecerles tan grandioso regalo que me han dado.

A MIS HERMANOS: Gracias Edgar y Wendy •

Por que han sido el ejemplo ha seguir como profesionistas.

•

Por compartir momentos grandiosos.

•

Por protegerme y cuidarme, cuando fue necesario.

A MI NOVIA: Michael. •

Gracias por estar en todo momento y en todo lugar, en la felicidad y en la tristeza. Por hacerme sentir feliz, con tu presencia.

A MI ACESORA: •

Gracias por orientarme y corregirme, por que su objetivo fue, form ar un profesionista digno de la Universidad Veracruzana.

A MIS AMIGOS: •

Gracias, Hugo, David, Marcelo, Israel, Ángel, Pepe, Pedro, Ricardo, Carlos, Michael y Jessica, por que en algún momento de sus vidas me brindaron su apoyo

l

Introducción................................................................................................................................................... 4 - 5 A n tecedentes...............................................................................................................................................6-10 O bjetivos......................................................................................................................................................... 11 Justificación ..............................................................................................................................

12-13

C apitulo I

1.1 O b esid ad .............................................................................................................................................. 14-17

C apitulo II

2.1 F itoterapia .......................................................................................................................................... 18-19

C apitulo III 3.1P lantas saciantes y de arrastre......................................................................

20-21

3.1.1.

G om a g ua r................................................................................................................................... 22-25

3.1.2

Linaza ............................................................................................................................................ 26-30

C apitulo IV

4.1 Plantas E stim ulantes del S istem a N ervioso C entral.......................................................................... 31 4.1.1 C am ellia sinensis............................................................................................................................32-38 4.1.2 G u aran á ............................................................................................................................................39-41

C apitulo V

5.1 Plantas R eductoras de colesterol en sa ng re .................................................................................... 42 5.1.1 A jo ...................................................................................................................................................... 43-47 5.1.2 A ve n a ................................................................................................................................................ 48-51

Capitulo VI

6.1 Plantas que Im piden parcialm ente la biosíntesis de ácidos g ra sos...........................................52 6.1.1G arcihia de C am bogia................................................................................................................... 53-54

C apitulo VII

7.1 A spectos legales para el m anejo y control de la o be sid ad .................................................... 55-59 7.1.2 Seguridad y eficacia de la fitoterapia ........................................................................................ 60-61 7.1.3 R ecom endaciones y Efectos a la salud por e I uso de plantas destinadas al control de la obesidad............................................................62-68

C apitulo VIII

8.1 H allazgos............................................................................................................................................69-71 8.1.2 C onclusiones

72

8.1.3 P ro pu esta s.......................................................................................................................................... ..

C apitulo VX 9.1.1 B ibliografía........................................................................................................................................ 74-91

■

INTRODUCCIÓN Durante mucho tiempo tos remedios naturales y sobre todo las plantas medicinales, fueron el principal e incluso el único recurso que disponían los médicos, para atenuar los males que aquejan al hombre.1 En el último decenio, después de muchos años de poca atención a la medicina tradicional, resurge el interés por él empleo de plantas y productos que de ellas se extraen, con el termino de fitoterapia, palabra que proviene del griego 'phyton', que significa 'planta' y 'therapeia' que significa 'tratamiento'. Como su nombre lo indica la' fitoterapia es el uso de productos de origen vegetal con una finalidad terapéutica para prevenir o curar un estado patológico (OMS) La Fitoterapia constituye una herramienta terapéutica más dentro de todo el abanico de posibilidades que nos brinda la terapéutica actual. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que más del 80% de la población mundial utiliza, {rutinariamente, la medicina tradicional para satisfacer sus necesidades de atención primaria de salud y que gran jijarte de los tratamientos tradicionales implica el uso de extractos de plantas o sus principios activos.2 En México y en otros países como Alemania, Francia, Inglaterra y España. La fitoterapia, esta alcanzando un mayor interés en la población, como recurso terapéutico en diferentes enfermedades, por la facilidad de acceso debido a los costos elevados de la medicina alópata, a los efectos colaterales causados por los fármacos sintéticos y al mejor conocimiento químico, farmacológico y clínico de las drogas vegetales y sus derivados. En la actualidad se dispone de plantas medicinales que cubren un amplio espectro en la terapéutica, siendo los procesos patológicos del aparato digestivo, respiratorio, genito urinario y en dermatología es donde la Fitoterapia encuentra un campo muy adecuado para desarrollar todas sus posibilidades terapéuticas. Aunque se sabe que un número importante de pacientes que cursan con patologías más complejas como: la obesidad y sobrepeso también utilizan plantas, drogas vegetales, o principios activos aislados, encontrados en forma de suplementos alimenticios o como productos fitoterapicos, (entendiéndose por estos aquellos medicamentos cuyo principio activo son obtenidas de plantas). 3Como consecuencia del consejo de empresas y personas de escasa o dudosa formación que persiguen intereses lucrativos, y en la mayoría de los casos maximizan la utilidad de la fitoterapia, valiéndose de estrategias de mercado, ofreciendo una solución rápida" al sobrepeso y la obesidad , suponiendo que al consumir este tipo de productos, tendrán resultados favorables a sus intereses, optando por este tipo de tratamientos, que en ningún sentido son terapéuticos, por consiguiente en nuestros días se ha detectado un uso indiscriminado de productos fitoterapicos destinados a la perdida de peso sin tomar en cuenta que podrían tener repercusiones a la salud a corto o largo plazo.

1 Peris, Jb Stübing, G; Vanaclocha, B (1995) D irectrices de la O M S para fo m e n ta r el uso adecuado de las m edicinas tradicionales (2004) C añigueral S alvador;(2000) y R oser Vila

La OMS apoya el uso de las medicinas tradicionales y alternativas cuando éstas han demostrado su utilidad para el paciente y representan un riesgo mínimo. Pero a medida que aumenta el número de personas que utiliza medicinas tradicionales o alternativas, los gobiernos deben contar con instrumentos para garantizar que todos los interesados dispongan de la mejor información sobre sus beneficios y riesgos.4 En México ni en otros países existen cifras precisas, para evaluar el uso global de plantas para el control de la obesidad, pero se sabe de su aplicación, como terapias alternativas. La falta de conocimientos de la población en general y la débil presencia de la Nutriólogia en la enseñanza de la medicina alternativa en carreras universitarias relacionadas con las Ciencias de la Salud, en particular Medicina y Nutrición, ubica a la fitoterapia en un terreno intermedio, entre la medicina forma! y la medicina tradicional herbolaria, entre lo científico y lo empírico, lo que hace difícil que los mismos profesionales de la salud puedan decidir sobre los beneficios atribuidos al uso de plantas destinadas al control de la obesidad. En el presente estudio, de carácter general se presenta una panorámica dedicada a temas de interés en fitoterapia, sobre algunas de las plantas más empleadas en el tratamiento de la obesidad; Como son: la linaza, goma guar, te verde, guaraña, avena, ajo y garcinia de Camboya, analizando estudios científicos que avalen y comprueben sus efectos beneficios o las repercusión a la salud por su utilización. Se plantean también los aspectos legales para el manejo de plantas en el control de la obesidad. Con el propósito de brindar información científica actualizada y elementos necesarios para que el estudiante de nutrición o profesionista de ciencias de la salud adquieran conocimientos de fitoterapia y se encuentren en condiciones de establecer un criterio adecuado, para tener claros los límites y posibilidades de la fitoterapia en la terapéutica actual.

4 h ttp ://w w w .w w f.o rg .U k /file lib ra n //p d f/p la n ta s m e d ic in a le s .D d M

2Q031 fecha de consulta 10/08/05

Los productos naturales empleados con el objetivo de mejorar los males que aquejan al hombre, le han acompañado en el transcurso de los siglos. Ya desde la edad Antigua la utilización de las plantas y algunos de sus derivados eran empleados en China, Babilonia y Egipto. El primer texto escrito sobre plantas medicinales data del año 3000 antes de Cristo. Sus autores, los sumerios, grabaron en tablillas de arcilla todos los conocimientos recopilados hasta aquella época sobre las propiedades curativas de las plantas. El uso médico de las plantas adquirió especial importancia también en Mesopotamia, India, Grecia y los países del Golfo Pérsico.5

Los médicos aztecas (Titici) estaban bien familiarizados con innumerables enfermedades y eran excelentes en el tratamiento de. heridas y fracturas. Los aztecas tenían códices y escritos que describen el uso de plantas y hierbas en el tratamiento de enfermedades, entre las que se incluían el edema, la retención urinaria, la podagra y la litiasis renal .En los años que se siguieron a la conquista la historia médica de Los aztecas fue rescatada en los monumentales trabajos compilatorios de Fray Bernardino de Sahagún y del protomèdico Francisco Hernández 1529 y 1590.Así comò en el códice Cruz-Badiano, en la primera mitad del siglo XVI y traducido al latín por Juan Badiano. Es mejor conocido por su título en este-idioma: Libellus', de medicinalibus indorum hérbis.6 Fue en 1450, gracias a la invención de la imprenta, cuando se comenzó a difundir ..el cuidado de enfermedades mediante el uso de las-plantas. De gran importancia fue también el descubrimiento de América en 1492, pues se importaron muchas variedades desconocidas hasta entonces en Europa y Asia. Más adelante, en los siglos XVI y XVII, mediante el estudio químico de las sustancias activas existentes en las plantas, comenzó a gestarse la farmacopea actual interviniendo activamente la química. Puede afirmarse que el uso de la fitoterapia así como su desarrollo posterior es la base de la medicina alopática o tradicional actual utilizando los principios activos de determinadas plantas, para la fabricación de muchos medicamentos. Así es como comienza la historia oficial de la fitoterapia. Aunque en realidad, las plantas han venido siendo utilizadas por el hombre desde los tiempos más remotos, tanto para alimentarse como para curarse.

5 Péris, Jb; Stübing, G; V anaclocha, B (1995) 6 Peña José C arlos Rev. ( 2002 ) 7 Peris, Jb; Stübing, G; V anaclocha, B (1995)

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Históricamente, la producción de medicamentos y el tratamiento farmacológico de las enfermedades se inició con la utilización de las plantas. La Fitoterapia, por tanto, constituye una parte integral de la terapéutica desde sus inicios. Una parte importante de los fármacos empleados actualmente derivan, directa o indirectamente, de principios activos que inicialmente fueron aislados de plantas. Basta recordar la atropina de la belladona (Atropa belladonna), la colchicina del cólchico (Colchicum autumnale), la morfina de la adormidera (Papaver somniferum), la reserpina de la rauwolfia (Rauwolfia sp.), la quinidina de la quina (Cinchona sp.) o el taxol del tejo del Pacífico (Taxus ^brevifolia), para poner unos pocos ejemplos. Muchos de estos principios activos aislados ejercen una acción farmacológica potente y su margen terapéutico es relativamente estrecho, por lo que generalmente no se consideran, en sentido estricto, agentes fitoterápicos. Otros productos de origen vegetal, particularmente drogas vegetales y extractos, han pasado de tener un papel hegemónico en el arsenal terapéutico a un discreto segundo plano, para volver a tener, en las últimas décadas, una presencia cada vez mayor en la terapéutica.0 La Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1976 ha estado promoviendo la utilización apropiada de los sistemas tradicionales de medicina. Con base en estos hechos, la OMS ha promovido el estudio de las plantas como fuente de medicamentgs, dentro del programa "Salud para todos en el año 2000". Durante la conferencia de AlmaAta, celebrada en 1978, donde se acordó impulsar la documentación y evaluación científica de las plantas utilizadas en la medicina tradicional, abriendo las puertas ál diálogo entre la medicina tradicional y la moderna, sobre la base de que las prácticas, peligrosas se eliminarían y sólo se promovería lo que fuese seguro y eficaz.9 En Europa, al igual que en otras áreas del mundo, la utilización de medicamentos a base de plantas sigue una línea ascendente. En Alemania, por ejemplo, el porcentaje de la población que utiliza medicamentos fitoterápicos (medicamentos a base de principios activos de plantas) ha experimentado un aumento, entre 1970 y 1997, de entre un 4% y un 92% dependiendo de las patologías. Un 66% de los alemanes utilizan preparados de la Fitoterapia para com batir el resfriado. En Francia, en cambio, el mercado está liderado por los productos para el tratamiento de trastornos circulatorios (44%), seguido por los digestivos, y productos para el tratamiento del resfriado. En Norteamérica las terapias alternativas, (entendiendo por tales las que no se enseñan en las facultades de medicina y que normalmente no están disponibles en los hospitales americanos) reciben una atención creciente tanto por parte del público y los medios de comunicación como de la comunidad medica y las agencias gubernamentales. El porcentaje de la población americana que utiliza algún tipo de terapia alternativa ha aumentado del 39% al 42% entre 1990 y 1997. La Fitoterapia es la que ha reunido un mayor crecimiento absoluto, pasando del 2.5% (1990) al 12.1% (1997). Las alergias, el insomnio, los problemas respiratorios y los digestivos constituyen las situaciones en las que más se recurre a la Fitoterapia. Según otros autores, en Norteamérica más de un tercio de la población consume plantas medicinales.

8 C añigueral S alvador;(2000) y R oser Vila, 9 O rganización M undial de la Salud .56a a sam blea m undial de la salud. M edicina tradicional. http://w w w .w w f.orq.uk/filelibrarv/D df/D lantasm edicinales.D df-i 2003) fe cha de co nsu lta 10/08/05

Este retorno progresivo hacia el uso de los productos de origen natural en terapéutica ha sido estimulado, en parte, por el regreso al lo natural que se ha producido en forma genérica en la sociedad. Sin embargo, existen otros factores que también han jugado un papel importante como son:

1. El descubrimiento de efectos adversos en fárm acos de síntesis 2. El mejor conocimiento químico, farmacológico y clínico de las drogas vegetales y sus derivados 3.

El desarrollo de nuevos métodos disposición del control de calidad

analíticos

puestos

a

4.

El desarrollo de nuevas formas de preparación y administración. Así por ejemplo, en el mercado francés, las cápsulas de droga pulverizada y de extractos (44%) han superado ampliamente los preparados tradicionales en base a infusiones y tisanas (27%), que se han situado en segundo lugar, seguidas por las formas líquidas (17%)

Por otra parte, los medicamentos de la Fitoterapia, salvo escasas excepciones, no son apropiados para situaciones de emergencia. Se prescriben principalmente por el médico general o son utilizados en régimen de automedicación, con frecuencia como consecuencia del consejo de profesionales sanitarios no médicos.10 No obstante, en numerosos casos los consumidores han utilizado sin saberlo productos sospechosos o falsificados, o terapias inadecuadas en autotratamiento y se han notificado casos de sobredosis no intencional. Así mismo, consta que algunos consumidores han sido lesionados por practicantes no calificados. Por ejemplo, el Ginkgo biloba es una hierba medicinal utilizada popularmente en todo el mundo cuya principal función es prevenir las enfermedades vasculares y aumentar la circulación sanguínea. El Centro de Vigilancia Farmacológica de Uppsala, que colabora con la OMS, ha notificado algunos casos de hemorragias en el transcurso de operaciones quirúrgicas que se podrían haber evitado si los pacientes hubiesen informado de que estaban tomando esa medicina. A medida que aumenta el uso de las medicinas tradicionales o alternativas, también aumenta el número de informes sobre reacciones adversas. En China, país en el que las terapias y los productos tradicionales se utilizan ampliamente en paralelo con la medicina convencional, en 2002 se tuvo conocimiento de 9854 casos de reacciones adversas a los medicamentos, cuando entre 1990 y 1999 se habían registrado 4000.11

Entre los productos disponibles para la perdida de peso que, entre otras sustancia contienen efedrina. 10 C añigueral S a lvad or (2000) 11 Farm acognosia los riesgos de la m edicina alternativa (1995)

se encuentran muchos

La efedrina es un químico derivado de la efedra que, a su vez, es un estimulante derivado de la droga asiática "Ma huang". El efecto de la efedrina es estimular el sistema nervioso central, acelera el metabolismo, suprimir el apetito y aumenta los niveles de energía. Su uso prolongado "ha causado al menos una docena de muertes, infartos y accidentes cerebrovasculares.12 Entre 1993 y 2000, la efedrina ha sido asociada en los Estados Unidos con treinta y dos (32) ataques cardíacos, sesenta y nueve (69) apoplejías y ochenta y una (81) muertes. Este químico está! contraindicado en casos de trastornos del sistema nervioso, problemas de ansiedad, consumo de medicamentos o tratamiento psiquiátrico, problemas de tiroides, problemas hepáticos, problemas de presión arterial, diabetes, anemia, migraña, glaucoma, problemas de próstata y el embarazo y la lactancia. A partir de 1994, la Agencia Federal de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha emitido, varias advertencias y alertas sobre la efedrina y otras sustancias parecidas por sus efectos nocivos a la salud. Entre los ingredientes que se han incluido en alertas de la FDA están el "Ma huang”, efedra o efedrina, el guaraná o kola, el picolinato de cromio y la cascara sagrada que vienen en productos para perder peso.13 De hecho, el uso de la efedra está prohibida en algunos deportes por el Comité Olímpico Internacional (COI). En el pasado, los atletas que han dado positivo al uso de la efedra o de la efedrina han sido suspendidos, penalizados y hasta les han quitado ■medallas en competencias internacionales.14 Otra de las plantas presentes en los suplementos para la perdida de peso es la goma de guar, la cual se prohibió en 1990 como ayuda dietética luego que la FDA recibió .17 reportes de individuos cuyo esófago se bloqueo a resultas de emplear tabletas de Cal-Ban 3000, un producto de goma de guar que se promovió con mucha difusión.15 El Instituto de Salud: Pública de Chile (ISP) decretó el 2 de febrero de 2002 el retiro del mercado de los adelgazantes Forever Young y Reduce Fat Fast después de que se recibieran dos denuncias que comprobaron los efectos adversos de ambos productos. Las acusaciones en contra del primer adelgazante fueron presentadas por dos personas que aseguraron haber sufrido reacciones alérgicas en el abdomen. También denunciaron que la cápsula no llega a disolverse de manera completa. En el ISP informaron que ambos adelgazantes no cuentan con registros sanitarios, ni tampoco con el rotulado de autorización y de calidad otorgado por el instituto. Por esta razón, la Asociación Chilena de Nutrición Clínica denunció ante el Servicio Nacional del Consumidor (SERNAC) a la empresa Pro Market, dueña de ambas marcas, por publicidad engañosa. El ISP señaló que el adelgazante Forever Young está compuesto de fibra vegetal, lo que no comprueba sus efectos positivos en pacientes o b e so s.16 12 http://w w w .lainsiQ nia.org/2004/iulio/soc 022.htm .fecha de consulta 5/011/05 13cvtedqff@ ancon.up.ac.pa

(2004). fecha de co nsulta 10/11/05

14 http://w w w .conade.qob.m x/ C om ité O lím pico lnternac¡onaI( 2005) fe cha de consulta 18/15/05 15 Shíls M aurice E (2002) , 16 http://w w w .bo!etinfarm acos.org(2002) fe cha de consulta 23/04/05

Actualmente los gobiernos de México, Canadá y Estados Unidos, combaten juntos los fraudes de productos para bajar de peso, creando el grupo (MUCH), que significa Grupo contra Fraudes a la Salud, como resultado del Acuerdo de Cooperación Trilátera!, que colabora de manera coordinada en acciones para combatir los fraudes causados por productos para perder de peso. i Está integrado por funcionarios de las dependencias de protección de la salud y del consumidor de Canadá (Health Cañada, Competition Bureau); de México (Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, COFEPRIS, Procuraduría Federa! del Consumidor, PROFECO) y de Estados Unidos de América (Food and Drug Administration, FDA, Federal Trade Commmision, F T C )17 La acción más notable de la FTC o departamento de protección del consumidor fue un acuerdo de consentimiento que firmo en 1994 la General Nutrition, Inc. Quien pago dos mil 400 millones de dólares para cubrir los anuncios falsos de 41 productos. Dichos productos incluían 15 supuestos artículos para control de peso, 18 supuestas ayudas ergogénicas, cinco sustancias que evitaban la caída de cabello, dos supuestos productos contra la fatiga y otros dos en relación con diversas enfermedades.18 Más de 734 acciones- se han realizado para contrarrestar la actividad dé las empresas que promueven publicidad falsa y engañosa para bajar de peso y que pueden poner en riesgo la salud, además de ofrecer falsas promesas que defraudan a los consumidores con miles de pesos. Estas medidas forman parte de una campaña agresiva que inició en el 2003, por estas seis instituciones que trabajan en el marco del Acuerdo de Cooperación Trilateral. Para los gobiernos de los tres países, prevenir y combatir el fraude que se presenta a través de programas y productos para bajar de peso, es una prioridad, ya que cantidades sin precedente de ciudadanos de todas las edades, padecen de sobrepeso u obesidad y esta tendencia no muestra signos de disminuir en lo absoluto.19

17 http://w w w .fda.gov/bbs/topics/new s/2004/hhs_031204.htm l fecha de co nsulta 10/05/06 18 Shils M aurice E(.2002) 19 http://w w w .fda.gov/bbs/topics/new s/2004/hhs_031204.htm l. fecha de co nsu lta 10/11/05

1.

Proporcionar información científica y actualizada sobre el uso de la fitoterapia en' el control de la obesidad.

Objetivo especifico.

..r

1. Brindar elementos necesarios para que el estudiante de nutrición o profesionista de ciencias de la salud puedan establecer un criterio adecuado, en cuanto a lo s límites y posibilidades de la fitoterapia en la terapéutica actúa.

2. Investigar y analizar estudios, realizados a las plantas fitoterapia, como coadyuvantes en le control de la obesidad

empleadas en la

3. Identificar, los principios activos y los mecanismos de acción por el cual actúan dichas plantas.

JUSTIFICACIÓN Dada su magnitud y trascendencia la obesidad en México es considerada un problema de salud publica, de acuerdo con La Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas realizada por la Secretaría de Salud en 1999, se demostró que la prevalecía de la Obesidad (definida como un IMC igual o mayor de 30) es de 21.4%, en otras palabras, que una quinta parte de nuestra población es obesa!20 Si aplicamos el nuevo criterio dé Obesidad aconsejado por el Grupo Nacional de Consenso en Obesidad y adoptado por la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998 para el Manejo Integral de la Obesidad, cuando el IMC sea mayor de 27 en personas de talla normal y de 25 en personas de talla baja (talla baja en hombres: Debajo de 1.6 metros, y en mujeres debajo de 1.5 metros de estatura) la prevalecía es por lo menos del 30% de la población, es decir que uno de cada 3 mexicanos sufre de estas enfermedades en la vida adulta.21 Según la encuesta nacional de nutrición ENN-1999 conducida por el Instituto Nacional de Salud Pública entre octubre de 1998 y marzo de 1999, revelo que a nivel nacional, el 18.8% de los escolares en edad e scotar (5 a 11 años) fueron clasificados como con sobrepeso u obesidad. Los datos más altos, cercanos a 25%; se encontraron en la Ciudad de México y la Región Norte. En las zonas urbanas las cifras fueron superiores a 20%, mientras que en las zonas rurales fueron cercanas a 10%. En M ujeres e n tre 12 y 49 años la obesidad es sin duda el problema más preocupante en este grupo de edad, puesto que el 52% de las mujeres fueron clasificadas .como con sobrepeso u obesidad.22 La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento excesivo de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endocrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos.23 Según La Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1 -1998 para el manejo integral de la Obesidad, estos padecimientos plantean importantes riesgos y costos para la salud pública a largo plazo y requieren de tratamientos comprobados y eficaces, no falsos productos, a base de plantas y extractos herbales en forma de suplementos alimenticios, denominados por la COFEPRIS, como productos milagro que promueven publicidad falsa y engañosa para bajar de peso', como consecuencia del consejo de empresas y personas de escasa o dudosa formación, poniendo en riesgo la salud y la integridad de las personas que buscan lograr el pesé adecuado a cualquier costo, defraudando a los consumidores.24 En México se desconocen datos precisos, para evaluar la extensión del uso global de plantas utilizadas en la fitoterapia, pero se tiene el conocimiento del empleo indiscriminado por parte de la población que cursa con obesidad y sobre peso, debido a que muchos productos tradicionales o alternativos para bajar de peso son de venta libre.

E ncuesta N acional de E n ferm edades C rónicas realizada por la S e creta ria de S a lud .(1999) 21 N orm a O ficial M exicana N O M -174-S S A 1-1998 para el M anejo Integral de la O besidad. 22 Encuesta nacional de nutrición EN N-1999. 23 G onzález Barranco Jorge(.2004) 24 N orm a O ficial M exicana N O M -174-S S A 1-1998 para el M anejo Integral de la O besidad.

En una encuesta realizada por la OMS en 142 países, 99 de ellos respondieron que la mayoría de esos productos podía adquirirse sin prescripción. En 39 países, muchos remedios tradicionales se utilizan para la automedicación y son comprados o preparados por amigos o conocidos, o por et propio paciente. Esas tendencias plantean dudas acerca de la calidad de los productos utilizados, su idoneidad terapéutica en cada caso, y la falta de seguimiento médico.25 El uso incorrecto de -las terapias alternativas ha ocasionado muertes en las naciones desarrolladas, donde cada vez más pacientes recurren a ellas, según un informe de la OMS, titulado W HO Traditional Medicine Strategy 2002-2005.26 El uso racional de los fitomedicamentos se debe basar en la información científica disponible acerca de su seguridad y eficacia. Estos criterios son los que deben seguirse para comparar diferentes alternativas terapéuticas y realizar la selección más adecuada para cada paciente.27 La falta de conocimientos de la población en general y la débil presencia de la Nutriólogia en la enseñanza de la medicina alternativa en carreras universitarias relacionadas con las Ciencias de la Salud, en particular Medicina y Nutrición hace difícil que los mismos profesionales de la salud puedan decidir sobre los beneficios atribuidos al uso de plantas con fines curativos. Debido a lo antes mencionado, es necesario brindar información científica actualizada y elementos necesarios para que el estudiante de nutrición o profesionista de ciencias de la salud en general adquieran conocimientos de fitoterapia y se encuentren en condiciones de establecer un criterio adecuado sobre las posibilidades y limitaciones en el tratamiento de la obesidad, e identificar la magnitud que engloba la Nutriólogia en la salud.

http://w w w .fda.gov/bbs/topics/new s/2004/hhs_031204.htm l .fecha de co nsulta 10/11/05 http://w w w .scielosp.org/scielo.ohD . fecha de consulta 8/06/Ó5 Cañigueral S alvador y R oser Vila(2000)

1.1 OBESIDAD Más de 50% de la población de adultos y casi un tercio de los niños y niñas en México tienen sobrepeso y obesidad. Estimado en millones de personas estaríamos hablando de un poco más de 32671 millones sin contar a los niños. Estas cifras alarmarían a cualquiera que fuere responsable del futuro económico y el bienestar de México. El hecho de tener sobrepeso u obesidad conlleva a un mayor riesgo de ’mortalidad, así como al desarrollo de múltiples padecimientos especialmente enfermedad coronaria, diabetes tipo 2, cáncer y apoplejía que hoy por hoy son las principales causas de muerte en nuestro país. La Organización Mundial de la Salud anunció que existen en el mundo más de un billón de adultos con sobrepeso de los cuales aproximadamente 300 millones padecen obesidad. Además de la epidemia de obesidad, se observa en México gran incremento en la incidencia de diabetes tipo 2.El 80% de los casos de diabetes tipo 2 están relacionados al sobrepeso y obesidad en particular la obesidad abdominal. Se pensaba que la enfermedad se limitaba a adultos pero ahora están involucrados los grupos de edad más jóvenes. En México podríamos hablar de por lo menos tres epidemias porque no es sólo la obesidad y la diabetes tipo 2 las que avanzan en el país a pasos agigantados, sino también las enfermedades cardiovasculares que van de la mano con las altas prevalencias tanto de hipertensión arterial como del síndrome metabòlico informados en investigaciones basadas en los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2000.28 A nivel Latinoamérica, México ocupó el segundo lugar en prevalencia de obesidad (según índice de masa corporal, IMCS30) con un valor de 10.4% entre las mujeres de 1549 años, después de República Dominicana (12.1%). Y una prevalencia de 3.9% de obesidad en niños (1-5 años) (>2 SD arriba de la media de peso/talla) ocupando el cuarto lugar después de Perú (4.7%), República Dominicana (4.6%) y Brasil (4.1%).29 El aumento en la prevalencia de obesidad en muchos países puede estar relacionado con cambios en la dieta, o bien con una reducción relativa de actividad física de la población. Am bos fenómenos pueden estar relacionados con el desarrollo socioeconómico de un país y con los cambios en el estilo de vida que dicho desarrollo ocasiona. Diversos estudios señalan que México se encuentra en transición epidemiológica, proceso en el cual se observa un descenso dramático de la mortalidad por enfermedades infecciosas, y un aumento modesto en la mortalidad por enfermedades crónico-degenerativas.30

28 S ánchez-C astillo C laudia P.(2004) 29 Prevalencia de obesidad en A m é rica Latina O besity p re va le n ce in Latin Am erica(20Q4) 30 R. Villa A ntonio y E scobedo M ichelle H. Estim ación y proyección de la prevalencia de obesidad en M éxico a través de la m ortalidad por enferm edades asociad as (2004)

La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una enfermedad crónica y multifactorial caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos. Su etiología es multifactorial y su tratamiento .debe ser apoyado en un grupo multidisciplinario. Deacuerdo con la OMS la obesidad se mide a partir de indicadores de sobrepeso, como el (IMC) índice de masa corporal (la cual se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros al cuadrado) y se clasifica en grados de obesidad (taba 1.1)31 o bien por medio de indicadores de porcentaje y distribución de tejido adiposo en el organismo (como los distintos pliegues subcutáneos, o la circunferencia de cintura (tabla1.2)32. Otras formas de cuantificar la obesidad son la densitometría (peso bajo el agua), la tomografía computarizaba (TC), la resonancia magnética y la impedancia eléctrica.

(T ab lai.1)

Clasificación de la obesidad según el IMC (OMS) Adultos

Tipificación

IMC (kg/m 2)

i

i Normo peso

18.5-24.9

Sobrepeso (Obesidad grado 1)

'

Obesidad grado II

25-29.9

!

30-34.9

:

Obesidad grado III

i

35-39.9

Obesidad grado IV>

<

>40

j

(Tabla1.2) Valores de riesgo basados en datos antropométricos

Indice cintura/cadera

! >1 0,90-1 95 cm cintura (SEEDO)> ’ >102 cm Nacional Institutes ^ H ^ a lth J N I H ) ^

! >94 cm >102 cm>

; >0,85 ' 0,800,85 82 cm >90 cm

I Elevado i Muy elevado i Elevado Muy elevado

!

>80 cm >88 cm

31 G onzález Barranco Jorge(2004) 32 C on sen so S E ED O '2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecim iento de criterios de intervención terapéutica.

j

j j

Obesidad Hipertrófica. Esta es propia del adulto, se caracteriza por una gran cantidad de grasa en los adipocitos sin aumento en el número de células grasas. Estos individuos tienden a ser delgados o a mantener su peso promedio hasta los 30 o 40 años de edad, momento en el que empieza la ganancia de peso. Ésta se puede asociar con un desequilibrio entre la ingesta calórica y su utilización. Las personas con obesidad hipertrófica suelen tener una distribución central'de grasa, este problema tiende a ser de más fácil tratamiento. Obesidad Hiperplásica. Esta corresponde a una forma clínica de larga duración en la que el número de adipocitos es mayor, así como la cantidad de grasa que contienen. Estos individuos tienden a ser obesos desde niños y a tener una ganancia importante de peso durante la adolescencia. Después de esta edad, el número de adipocitos se mantiene durante toda la vida. En esta forma de obesidad la distribución de la grasa es central y periférico. El tratamiento es considerablemente más difícil. Obesidad mórbida. El término obesidad mórbida califica a las personas con más de 100% de su peso ideal. Se llama así porque suele asociarse con situaciones peligrosas y serias para la vida como la hipertensión, la diabetes mellitus y la arteriesclerosis.Este tipo de obesidad incremento entre 6 a 12 veces el riesgo de muerte. Factores predisponentes. Aunque la obesidad es multifactorial, no se sabe cuál es el factor más importante en su patogénesis. Leptina. Muchos estudios han demostrado una fuerte relación entre la leptina y el peso corporal. La leptina es una hormona citoquina expresada y secretada principalmente por los adipocitos. Aunque el nivel de leptina circulante parece guardar una correlación con la cantidad de tejido adiposo, hay un efecto de género evidente: dada la misma cantidad de grasa corporal, la mujer secreta hasta el doble de leptina qué el varón. Ambientales. Dos de los factores ambientales que acompañan los cambios en el estilo de vida que podrían justificar las proporciones epidémicas que ha tomado la obesidad son la sobreingesta de alimentos y un estilo de vida sedentaria. La falta de ejercicio y actividad adecuados, mas el acceso ilimitado a los alimentos ricos en grasas son algunos de los factores contribuyentes más importantes. Endocrínológicos. La menor proporción de los casos de obesidad parece deberse a anomalías endocrinas. Aunque rara, la disfunción endocrinológica, puede ser causa de obesidad. Otras causas son el hipotiroidismo, el síndrome de Cushing, el hiper androgenismo, el síndrome de ovario poliquísticos y la resistencia a la insulina, incluyendo la diabetes tipo II. Descubrimientos recientes demuestran la participación de hormonas y péptidos que modulan el almacenamiento de grasa, la distribución de energía a través de la ingesta y el equilibrio energético en los humanos.

Genéticos. En los últimos años el interés por entender la influencia de los genes en el desarrollo de la obesidad se ha elevado enormemente. Se calcula que de 40 a 70% de las variaciones relacionadas a los fenotipos de obesidad en los humanos se deben a factores hereditarios. Las formas más frecuentes de obesidad en los humanos se le atribuyen a la interacción de múltiples genes, factores ambientales y conductas. La leptina La leptina es el producto final del gene ob. De acuerdo con la teoría lipostática propuesta por Kennedy, el tejido adiposo produce un factor que regula el tamaño del cu e rp o .33

33 R oberto C hiprut (2001)

2.1 FITOTERAPIA La Fitoterapia constituye una herramienta terapéutica más dentro de todo el abanico de posibilidades que nos brinda la terapéutica actual, cuyo desarrollo racional requiere disponer de medicamentos a base de plantas, drogas vegetales, extractos de dichas drogas o principios activos aislados de las mismas, cuya calidad, seguridad y eficacia estén garantizadas. El termino fitoterapia surge de la palabra que proviene del griego 'phyton1, que significa 'planta' y 'therapeia' que significa 'tratamiento'. La Fitoterapia se puede definir como la ciencia que estudia la utilización de los productos de origen vegetal con una finalidad terapéutica, ya sea para prevenir, atenuar o curar un estado patológico. En la que se utilizan particularmente drogas y extractos de diferentes órganos de una planta como la raíz, rizoma, tallo, hojas, fruto, flores o la semilla. También se usan tejidos como el corcho y la madera o las gomas o resinas obtenidas por incisiones realizadas en las plantas. La acción medicinal de las hierbas depende, además de los aceites volátiles, de la presencia de compuestos de nitrógenos que son los alcaloides. La base de los medicamentos fitoterápicos son las drogas vegetales y los diferentes tipos de productos que de ellas se obtienen. El término droga vegetal no debe confundirse con el de planta medicinal. La OMS (1978) definió estos conceptos así: •

Droga vegetal es la parte de la planta medicinal utilizada en terapéutica.

•

Principios activos son las sustancias responsables de la acción farmacológica.

•

De acuerdo a la OMS (1978) una planta medicinal es definida como cualquier especie vegetal que contiene sustancias que pueden ser empleadas para propósitos terapéuticos o cuyos principios activos pueden servir de precursores para la síntesis de nuevos fármacos. Estas plantas también tienen importantes aplicaciones en la medicina moderna. Entre otras, son fuente directa de agentes terapéuticos, se emplean como materia prima para la fabricación de medicamentos sumí sintéticos más complejos, la estructura química de sus principios activos puede servir de modelo para la elaboración de drogas sintéticas y tales principios se pueden utilizar como marcadores taxonómicos en la búsqueda de nuevos m edicam entos.34

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció la importancia de este recurso terapéutico y generó un programa de reconocimiento y promoción de la medicina herbolaria y en 1990 promovió una serie de recomendaciones para la regularización de los medicamentos herbolarios.

34 C añigueral Salvador;{2000) y R oser Vila

En México podemos encontrar ahora publicaciones tanto de índole científica como de difusión que reportan con entusiasmo las estadísticas sociales y económicas sobre el uso de plantas medicinales. Se tiene estimado que existen cerca 30,000 especies de plantas de las cuales en 1997 el Instituto Nacional Indigenista documentó 3,000 con usos medicinales, esto es el 10% del total de la riqueza florística del p a ís .35 Hoy contamos ya con grandes obras, catálogos, colecciones, bancos de datos sobre medicina tradicional, sus recursos humanos, sus recursos naturales, plantas medicinales, organización social de médicos tradicionales. El Instituto Mexicano del Seguro Social fue la primera institución del Sector Salud en incorporar un cuerpo de investigadores para atender el estudio de La Medicina Tradicional Mexicana y especialmente la Herbolaria Mexicana desde un punto de vista científico. Desde 1981 incorporó en sus espacios y presupuesto ai Centro de Investigación en Medicina Tradicional y Herbolaria, actualmente, Centro de Investigación y Desarrollo de Fitomedicamentos que se ubica en Xochitepec, Morelos. Hasta ahora es el único Centro de investigación en el país especializado en el estudio integral de las plantas medicinales que ha logrado -además de demostrar la utilidad farmacológica y aislar nuevas moléculas bioactivas en varias especies vegetales- la formación de investigadores en las áreas de la etnobotánica, la fitoquímica, la farmacología y la biotecnología de plantas medicinales. El país cuenta con instituciones públicas y privadas que promueven el desarrollo de la medicina tradicional, como por ejemplo: Consejo Nacional de Médicos Indígenas Tradicionales (CONAMIT); IMSS-Solidaridad; Instituto Nacional Indigenista (INI).36 Para el presente trabajo se decidió utilizar solo aquellas plantas que tienen beneficios en el tratamiento de la obesidad y que se encuentran en la mayoría de los suplementos alimenticios destinados a perder peso. Debido a que no existe una clasificación fundamentada por parte de la fitoterapia, se opto por clasificarlas de acuerdo a su función en:

Plantas saciantes y de arrastre: Goma guar y la Linaza. Plantas Estimulantes del Sistema Nervioso Central: Camellia sinensis y la Guaraná. Plantas Reductoras de colesterol en sangre: El Ajo y Avena. Plantas que Impiden parcialmente la biosíntesis de ácidos grasos: La garcinia de cambogia.

35 httD://www.herbotecnia.com.ar/c-oublic-008.html. fecha de consulta 24/06/05 36 B erm údez A lexis O liveira(2005)

3.1 PLANTAS SACIANTES Y DE ARRASTRE En el presente apartado se describen las plantas y subproductos con alto contenido en mucílagos o fibras no absorbibles, cuyo efecto se basa en sus propiedades de laxación mecánica, de saciedad e inhibición del apetito y en la capacidad de interferir en la absorción de los glúcidos y las grasas. Los beneficios con respecto al tratamiento de la obesidad son: el efecto saciante debido a la fibra soluble y los mucílagos que contienen y que al contacto con el agua o los jugos gástricos se hinchan rápidamente formando una masa voluminosa que proporciona sensación de saciedad. El efecto arrastre se debe a que estas masas viscosas que originan los mucílagos y las fibras solubles engloban o atrapan grasas e hidratos de carbono, con lo que se reduce su absorción y se arrastran y eliminan con las heces junto con ácidos biliares que degradan al colesterol. Se retrasa además la absorción de hidratos de carbono, lo que conlleva un nivel de glucosa más bajo y una menor secreción de insulina, que a su vez produce una reducción del apetito ("La presencia de insulina vía hipotálamo estimula el apetito, por lo que niveles más moderados originarán una reducción del apetito") y un incremento del metabolismo lipídico ("La insulina es necesaria para que las células puedan obtener energía a partir de la glucosa. Menores niveles de insulina en sangre condicionarán que se recurra también a la grasa y ácidos grasos para obtener esta energía, con lo que se verá aumentada la combustión de grasas"). Por último y por tratarse de fibras no absorbibles tiene lugar un efecto ligeramente laxante que también contribuye al efecto de arrastre de substratos energéticos como grasas e hidratos de carbono. Dentro de esta clasificación podemos encontrar plantas y subproductos con fibra soluble o mucílagos, como el Goma guar. Agar-agar, Llantén, Zaragatona, Chítosán, Pectinas, Salvados especialmente eficaz el de avena, Glucomanano, Semillas de lino, Laminaria, Fucus, Ispagula, Celulosas, etc. Están contraindicados en caso de obstrucción esofágica o intestinal y no conviene tom ar simultáneamente preparados de fibra soluble junto con medicamentos o complejos vitamínico-minerales ya que pueden también atraparles, arrastrarles y disminuir su absorción. Pueden aparecer gases y flatulencias al consumir fibras o polisacáridos, por lo que suelen asociarse con plantas antiflatulentas como Anís verde, Hinojo o Comino.37 La fracción de alimentos, también conocida como elemento de lastre o carbohidratos inasimilables, son un conjunto de macromoléculas de origen vegetal que no son afectadas por las enzimas digestivas pero tienen una importante función que es la de facilitar los movimientos peristálticos facilitando la evacuación de heces.

37 B erm údez A le xis O liveira (2005)

Las fibras reducen el tiempo de tránsito en el tramo digestivo dando como consecuencia un incremento en la frecuencia y volumen de defecación así como una disminución en su consistencia (es decir, combaten una enfermedad muy frecuente sobretodo en las mujeres, el estreñimiento). Distintos trabajos efectuados en estos últimos años han correlacionado el espectacular incremento porcentual de varias enfermedades a nivel intestinal tales como procesos de diverticulosis, diverticulitis, y especialmente cáncer de colon, con la reducción del contenido en fibra de la dieta como consecuencia de la mayor sofisticación y refinamiento en los procesos de obtención de los alimentos. Otro efecto importante es el arrastre del colesterol. Hay dos maneras básicas de disminuir el colesterol circundante: ingiriendo menos colesterol y aumentando su excreción. La primera se hace corrigiendo la dieta (evitar el consumo excesivo de huevos, grasas saturadas, mantequilla, leche entera etc.) . La segunda se hace con una dieta rica en fibra. Una cierta cantidad de colesterol producida por el hígado se convierte en ácidos biliares que son arrastrados por la fibra, excretándolos fuera del organismo. Los tipos de fibra que actúan contra el colesterol son la pectina, la goma guar y una dieta mixta de verduras y leguminosas.38 La fibra dietética también puede prevenir o mitigar la obesidad, al reducir la ingestión o la absorción de otros nutrientes. El empleo de agentes hinchantes es una técnica muy utilizada en tratamientos contra el exceso de peso. Sin embargo esto debe ir acompañado de un recorte del consumo calórico. Al margen de otros mecanismos de acción la fibra produce:

1

Un cierto efecto de saciedad

2- Un aumento en la pérdida de grasa por las heces.39

38

h ttp://w w w .herbotecnia.com .ar/c-public-008.htm l. fe cha de consulta 24/06/05

39 A lbornoz y A ke rele (1993)

Cyamopsis tetragonolobus

Descripción. La Goma Guar se deriva del endospermo molido de la planta Cyamopsis tetragonolobus, de la familia de las leguminosas. La planta es cultivada comercialmente en India y Pakistán para el consumo humano y animal. También es cultivada en el semiárido sudoeste de los Estados Unidos y su tiempo de cultivo es de aproximadamente 20 a 25 semanas. Es una planta herbácea anual que crece hasta 60 cm de altura, tiene hojas alternas y tripinnadas, folíolos elípticos, de borde dentado y pubescente en ambas superficies. Las flores aparecen en racimos axilares de 6 a 30 flores, las vainas de la planta tienen aproximadamente 15 cm. de largo compuestas de seis a nueve semillas de aproximadamente de 2 a 3 mm. La fibra purificada Goma Guar es un polvo blanco-amarillento, casi sin olor y sin sabor, puede producir soluciones muy viscosas, es insoluble y se dispersa e hidrata casi completamente en agua frío o caliente, formando en solventes orgánicos. La viscosidad de dispersiones o soluciones de goma guar depende de temperatura, tiempo, concentración, pH, velocidad de agitación y tamaño de la partícula del polvo. En agua fría la viscosidad máxima se logra en 1 a 4 horas. El polvo más fino de goma guar se hidrata más rápido que los polvos gruesos.40 Componentes. El Goma Guar, es un polisacárido que tiene una cadena recta de Dmannopyranose unidos por B - (1->4) juntas con bifurcaciones laterales de unidades solas de D-galactopyranose y unida las otras unidades de mañosa por juntas de (1 - >6). El peso molecular de este galactomano es 220 +/- un 10%. La bifurcación lateral mayor de las moléculas de goma guar causa su mejor hidratación en agua fría, así como una mayor actividad en la fijación de hidrógeno. En promedio, la goma guar contiene 80% galactomano, 12% agua, 5% proteína, 2% residuo insoluble en ácidos o fibra cruda, 0,7% ceniza, 0,7% grasa, un rastro de metales pesados, cero arsénico, y cero plomo, aproximadamente. El pH de una solución al 1% de goma guar está entre 5,0 y 7,0. Aproximadamente 14 a 16% de la semilla son la cáscara, 38 a 45% representan el endospermo y 40 a 46% el ge rm e n .41

40 w w w .m e d-estetica .com /C ien tifica / consulta 2/12/05

Banco_A rticulos/1998/03 F itoterapia htm

-

7 1k

fe cha

41http://w w w .ias.ac.in/jarch/jbiosci/9/109116.pdf#search= % 22C yam opsis% 20tetragonolobus fecha de consulta 14/12/05

de

Principio activo. El principal componente activo es el galactomano que proviene del endosperma de la cáscara. Función. 1. Forma un gel viscoso. 2.

Retarda el vaciamiento gástrico.

3. Atrapan carbohidratos en la matriz de la fibra, que dará lugar a una disminución de su absorción y, en consecuencia, una reducción de los niveles de glucemia. 4. Se cree que disminuye las concentraciones de colesterol. 5. También provee una sensación de saciedad.42 Mecanismo de acción. La fibra purificada de goma g u a r , al igual que otras fibras, no puede ser digerida en el intestino delgado de los mamíferos, donde tiende a form ar un gel viscoso con el agua ingerida y las secreciones digestivas, pero-es rápidamente metabolizada a ácidos grasos de cadena corta por las bacterias del colon. Se cree que su propiedad de aumentar la viscosidad del contenido gastrointestinal es la principal responsable de la absorción retrasada de nutrientes en el intestino delgado. Estos nutrientes permanecen atrapados en la matriz formada por la goma, dando como resultado una marcada reducción en la tasa de absorción de las sustancias que se absorben de manera rápida, como la glucosa, y También provee una sensación de saciedad y determinados micronutrientes.43 La viscosidad de la solución depende de la longitud de la cadena de galactomano que proviene del endosperma de la cáscara de la goma guar. La hidrólisis con ácidos fuertes puede llegar a reducir o abolir la viscosidad de la goma. No obstante, experimentos in Vitro e in vivo sugieren que, aunque la viscosidad puede ser reducida en parte por su paso a través .del estómago, la conserva en. el intestino delgado mejor que otros tipos de gomas. La Goma Guar se considera altamente eficaz en la disminución de la hiperglucemia posprandial. En un estudio realizado por el Doctor CJ. Lecler y M. Champ, en febrero de 1997, en el cual investigaron la viscosidad del goma guar en la digestión del almidón y la absorción de la glucosa en 66 sujetos saludables, los cuales recibieron una dieta mixta compuesta de 60.4% en forma de glucosa de maíz o almidón pregelatinizado a la cual fue adicionado 5.6% de goma guar de alta viscosidad. Las comidas fueron ingeridas y las respuestas de glucosa a la insulina duodenal y posprandial fueron monitorizadas por 3 horas. Como resultaros observaron una disminución en la absorción de la glucosa por un retrazo de vaciamiento gástrico.44 42 Bermúdez Alexis (2005) 43Atkins, R (1999) 44 Cj Leclere(1999)

En otro estudio realizado el 19 de junio 1996 por el doctor David Cameron-Smith donde fue comparada los efectos de la fibra soluble del goma guar y la fibra soluble de la harina de trigo en la sensibilidad a la insulina en un total de 8.0 ratas de las cuales 40 eran diabéticas y 40 no, consecutivamente las ratas fueron separadas en dos grupos y las no diabéticas fueron mezcladas aleatoriamente y alimentadas con una dieta que contenía de fibra dietética(7g/100g diet) de goma guar o harina de trigo. La técnica clamp hiperglucemica, combinada con infusión de la glucosa análoga 2-deoxiglucosa (2DG) fue utilizada para examinar la sensibilidad a la insulina. Las ratas diabéticas alimentadas con harina fueron significativamente hiperglucémicas (p< 0.001); la cual fue mejorada por la goma guar. La glucosa insulinica media desechada fue incrementada por la dieta del goma guar comparada con la dieta de harina en ambos tipos de ratas, las ratas diabéticas (17.7+- 2.2 vs. 11.8+2.4 mi / (Kg. min.), p