“83º Aniversario del Instituto Nacional de Salud del Niño”

BOLETIN DEL SERVICIO DE CIRUGÍA EXPERIMENTAL

EDITORIAL

Dr. Carlos Del Águila Villar Jefe del Servicio de Endocrinología Ex - Sub Director General Instituto nacional de salud del Niño

La docencia e investigación médica requieren la utilización de animales de laboratorio, los cuales se han usado desde siglos atrás cuando se realizaron los primeros estudios anatómicos comparados, hasta su utilización plena en la actualidad. El hombre tiene necesidad de utilizar el animal en la búsqueda del conocimiento y el deber de respetar al animal, ente auxiliar y ser viviente común a él. Por estas razones y unido al elevado costo económico de su reproducción, mantenimiento y uso; en los estudios con animales de laboratorio debe existir una probabilidad razonable de que los mismos, contribuyan de manera importante al avance del conocimiento que resultará eventualmente en la mejora de la salud del hombre. Por todo ello se inaugura del 6 de Noviembre de 1992 la Unidad de Cirugía Experimental como parte estructural importante de nuestra labor como Instituto Nacional de salud del Niño. Un área importante que ha requerido nuestra atención por muchos años; donde se realizan labores de investigación en modelos animales para luego tratar de aplicar en la atención de nuestros pacientes. Esto es fruto de la intervención de muchos profesionales que en el tiempo limitado realizan sus trabajos con apoyo de las áreas correspondientes. Ha sido difícil explicar porque realizar gastos en la adquisición de animales o insumos o el uso de algunos equipos para la Unidad, pero gracias a la terquedad de los investigadores se ha avanzado a paso firme. Una de nuestras metas no sólo es el trasplante de órganos como el corazón sino el trasplante de células madres en la búsqueda de alternativas terapéuticas asequibles a nuestra población pediátrica que acude a nuestra Institución en la búsqueda de solución a sus problemas de salud. Este Boletín constituye un instrumento para difundir las actividades realizadas a la comunidad científica, donde se puede palpar la capacidad de nuestro personal que desarrolla investigaciones a nivel básico experimental para su aplicación posterior en el paciente. Así podemos observar no solamente trabajos en el área quirúrgica sino trabajos experimentales que repercuten en el área clínica. Del mismo modo La Unidad programa una serie de actividades para la promoción de la investigación experimental como los cursos de Microneurocirugia y microcirugía o los talleres experimentales. Finalmente deseo expresar mis felicitaciones a todos los trabajadores que de una u otra manera colaboran con esta misión institucional hacia el logro de nuevos conocimientos que redundaran en nuestros pequeños pacientes.

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CIRUGÍA EXPERIMENTAL Av. Brasil Nº 600 Breña LIMA Telf. 330-0066 Anexo. 2700

Volumen Nº 2 DIRECCIÓN GENERAL Dr. Roberto Shimabuku Azato DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y APOYO DE Dr. A. Miguel Chávez Pastor DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN BIOTECNOLOGÍAS Dr. Mario More flores SERVICIO DE CIRUGÍA EXPERIMENTAL Dra. Melva Benavides López COMITÉ DE PUBLICACIONES Dra. Melva Benavides López M.V. Flor Angel Cruz Chávez Dr. Ernesto Ramírez Rodríguez COMITÉ EDITORIAL Dr. Juan Rivera Medina Dr. Raúl Achata Muñoz Dr. Eduardo Esqueche Moreno Dr. Luis Gutiérrez Pérez Dr. Dr. Harry Suarez Ánco Dra. Olinda Huapaya Paricoto de Murillo ASISTENTE DE EDICIÓN Y FOTOGRAFÍA Tco. Adm II. Maritza Berrios Fuentes COLABORADORA Tco. Adm. Margarita Romo Ríos

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Formación Científica Diseño de un estudio III Dr. Juan Rivera Medina Unidad de desarrollo de Investigación Clínica - Epidemiológica y de Ensayos clínicos-OEAIDE Continuando con el desarrollo de un proyecto de Estudio, y como en la actividad previa (III), reiniciamos con los siguientes aspectos: PREGUNTAS: 1. ¿Qué estudiar? 2. ¿Situación actual de lo cuestionado? 3. ¿Interrogantes a responder? 4. ¿Propósitos de la Investigación? 5. ¿Motivos para realizar la investigación? 6. ¿Quiénes y donde han investigado sobre el tema? ¿Qué se ha escrito al respecto? 7. ¿Qué se pretende probar? 8. ¿Cómo se va a realizar la investigación? 9. ¿Fuentes de referencias que sean de utilidad en el estudio? 10. ¿Qué recursos se necesitan? 11. ¿Tiempo calculado para realizar la investigación?

RESPUESTAS 1. Definir Tema a investigar 2. Planteamiento del Problema. 3. Formulación y Sistematización del problema 4. ¿Objetivos de la investigación? 5. Justificación. 6. Marco de referencia o Antecedentes 7. Hipótesis 8. Aspectos Metodológicos 9. Referencias Bibliográficas 10. Presupuesto 11. Cronograma

El TEMA, al definir este aspecto nos debemos preguntar: ¿Es de interés?-¿Cuánta información existe al respecto? ¿Los resultados de esta investigación serán de interés? EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, debe ser lo más claro posible y acorde con los objetivos. LOS OBJETIVOS, además de ser claros, deben ser posibles de conseguir. Deberán ser los patrones guías del estudio y siempre deben tenerse en cuenta durante el desarrollo de la investigación. En la JUSTIFICACIÓN, nos preguntamos y respondemos sobre la razón de la investigación, la conveniencia de la misma, su utilidad, su relevancia. Finalmente deberá resolver problemas, o nos enseñara mas sobre una realidad o patología, o una técnica de estudio o técnica quirúrgica- O también podría servir de base para futuras investigaciones, o servir de instrumento para otras evaluaciones. En este campo también debemos de tomar en cuenta la factibilidad del estudio, y para ello analizaremos: 1) Que el problema sea acorde con las políticas o necesidades de la Institución donde se va a realizar; 2) Que exista capacidad para financiar el estudio; 3) Que el tiempo que se dispone o la duración del mismo nos permita alcanzar los objetivos planteados; 4) Que la prevalencia del fenómeno estudiado, o la temporalidad sea lo suficiente para obtener una muestra adecuada. En el MARCO TEÓRICO, específicamente en los ANTECEDENTES, nos detendremos a analizar la manera como otros han abordado la investigación de un trabajo que guarde cierta similitud con el nuestro, ya que estos datos nos ayudaran a evitar desviaciones de lo planteado, y que permitirán una mejor interpretación de los resultados finales. Un aspecto que observamos es que con frecuencia, se cae en el error de escribir muchas hojas, y esto no debe ser así; un buen marco teórico debe tratar con profundidad solamente los aspectos que se relacionan con el problema planteado, manejándose de manera lógica y coherente los aspectos estudiados en investigaciones previas. Luego tenemos la 7ma interrogante referida a la HIPÓTESIS, que no es más que un supuesto que planteamos sobre el objeto de estudio, realizado con elementos de juicio y con apoyo de referencias bibliográficas. Esta nos permite establecer relaciones entre hechos; deberá ser sometida a demostración y dar como resultado final que se rechaza o acepta. No todos los estudios deben tener hipótesis, dependiendo del planteamiento que realicen las personas que diseñan la investigación. Los demás aspectos ya son los relacionados con la METODOLO GÍA, y se refiere a la forma como se alcanzaran los objetivos y como se manejaran los problemas que se encuentren. Además debe incluirse toda la información necesaria para que otras personas, que no hayan participado en el estudio, lo puedan replicar. Se describen todos los pasos del estudio y sus componentes son: a. Diseño del Estudio, b. Variables y Análisis Estadístico

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c. Población de estudio d. Procedimientos e. Aspectos éticos f. Manejo e intervenciones g. Métodos de medición y estandarización No es necesario considerar un orden correlativo y algunos autores incluyen en este campo también a la Hipótesis. Debe explicarse también sobre todas las técnicas a emplear como entrevistas, encuestas, grupos focales, opinión de expertos, observación, recolección, procesamiento, plan de análisis, y si incluyo prueba piloto. a. DISEÑO DEL ESTUDIO Debemos de definir en primer lugar, el tipo de estudio a realizar. Usaremos la clasificación de diseños que los divide en: observacionales y experimentales. Los ESTUDIOS OBSERVACIONALES, en el caso que el investigador no interviene, sino mas bien se sigue la evolución natural de los hechos. Pueden ser puramente descriptivos o bien buscar algún tipo de relación de causalidad. Mencionaremos algunos ejemplos: a1. Estudios de adecuación de nutrientes, de aceptabilidad, valoración dietética y nutricional, series de casos. a2. Estudios descriptivos de mortalidad y morbilidad y transversales de prevalencia. a3. Prueba de sensibilidad y especificidad de instrumentos diagnósticos o de evaluación nutricional. a4. Estudios comparativos seccionales cruzados describen y comparan grupos, analizan relaciones pero no son adecuados para establecer causalidad. Por ejemplo, un estudio sobre desnutrición que quiera establecer: el porcentaje de niños desnutridos, la influencia de las variables socioeconómicas sobre la disponibilidad de comida, prácticas alimentarias, conocimientos y creencias que influencian dichas prácticas. Los estudios que pretenden establecer una relación de causalidad (causa-efecto) pueden ser: a5. CASO - CONTROL: Se buscan sujetos que ya tienen el efecto o enfermedad y se buscan personas lo mas similares posibles pero sin la enfermedad, quienes serán los controles (se parte del efecto o enfermedad). a6. COHORTES: Se buscan sujetos que tengan la causa o exposición y sujetos que no la tengan y se siguen durante un tiempo para ver quienes desarrollan el efecto o enfermedad (se parte de la exposición o causa). Estos estudios también sirven para evaluar pronóstico. Los ESTUDIOS EXPERIMENTALES, implican una intervención de las variables por parte del investigador y evalúan el efecto de uno más intervenciones en un grupo de individuos. Pueden ser simple ciego (el sujeto no sabe que tratamiento está recibiendo) o doble ciego (ni el sujeto, ni el examinador conocen el tratamiento que cada individuo esta recibiendo). El tratamiento idealmente debe ser asignado al azar (aleatoriamente). En este caso siempre son prospectivos, longitudinales y analíticos. …continuara

Proyecto en ejecución Utilidad de la poliglactina frente al polipropileno en la sutura de tráquea en ratas holtzman, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima - Perú Dra. Karin Denegri Wills. Médico Asistente del Servicio de Cirugía General - INSN

Técnica de traqueotomía experimental bajo microscopio

Ubicación de tráquea bajo microscopio

Sutura de Tráquea con poliglactina

Sutura de Tráquea con polipropileno 4

Curso PAC Trasplante de corazón

Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías - INSN

El curso de trasplante de corazón fue programado por el Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías, se realizó en los ambientes del servicio de cirugía Experimental. Contó con la asistencia del Dr. Roberto Shimabuko para la inauguración, las conferencias fueron dictadas por destacados Médicos de la especialidad; tuvo como ponente y tutor al Dr. Primo Pacheco.

Inauguración

Conferencias

Médicos especialistas con el Dr. Roberto Shimabuku Director General del INSN

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Curso PAC Trasplante de corazón

Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías - INSN

Dr. Primo Pacheco

Extracción de corazón

Perfusión de corazón

Implante de corazón

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Artículo Cirugía experimental en el Instituto Nacional del Niño…… veinte años después Dr. Eduardo Esqueche Moreno. Médico asistente del servicio de cirugía Tórax y Cardiovascular -INSN. Profesor Dpto. de Cirugía - UNMSM. Ex -Jefe fundador de la Unidad de Cirugía Experimental - INSN

En la longeva vida de nuestro querido “Hospital de Niño “ hoy, Instituto Nacional de Salud del Niño ( INSN) muchas páginas se han escrito sobre experiencias e investigación en el vasto campo de la pediatría. Por ese motivo es reconocido como el único centro especializado y ente rector en patología de la niñez. Fundado en el año 1929 , su crecimiento ha sido permanente no solo en el aspecto arquitectónico sino en el nacimiento y desarrollo de múltiples disciplinas que han logrado aglutinar a profesionales ávidos de conocimientos y con la mística de brindar lo mejor para sus pequeños pacientes. Dentro de este proceso evolutivo de nuestro hospital y en consonancia de lo que ha marcado un gran cambio del nuevo milenio en la medicina, los cirujanos del INSN optaron por expandir el ámbito de la práctica quirúrgica al terreno de la investigación experimental, es así que en enero del año 1992 se crea por resolución directoral la Comisión Ad-hoc de Cirugía Experimental a fin que se estudie y evalúe la creación de un área dentro del hospital que promueva, ejecute y difunda diversos proyectos dirigidos a la aplicación de las nuevas técnicas quirúrgicas así como a la investigación del uso de materiales biológicos y sintéticos en especies animales, tecnología ésta de gran importancia y aplicación en la medicina y cirugía actual. Para los que tuvimos la oportunidad de integrar ese grupo, vivir aquellos momentos de cambios conceptuales y aun seguimos laborando en nuestro querido hospital, nos embarga una feliz añoranza recordar aquel 6 de noviembre de 1992 en que se firmó la partida de nacimiento y en inolvidable ceremonia se inauguró el ambiente físico de lo que sería la Unidad de Cirugía Experimental (actualmente el Servicio de Cirugía Experimental ), con la presencia del Ministro de Salud y de quienes fueron grandes maestros de la cirugía nacional y galardonados con Premios a la Investigación Quirúrgica. Quizás sí es momento de mencionar, a manera de un póstumo homenaje al Dr. Carlos Mendoza Euwing ( pionero en trasplante cardiopulmonar experimental, Jefe del Dpto. de Cirugía y promotor del Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, que hoy lleva su nombre ) , Dr. Raúl Romero Torres ( pionero el trasplante renal , ex -Director del Hospital Naval, Decano de la Facultad de Medicina UNMSM) Dr. Víctor Baracco Gandolfo ( pionero en Cirugía Experimental en los Hospitales Arzobispo Loayza y J. Cayetano Heredia, Jefe del Departamento de Cirugía y Prof. Emérito de la Facultad de Medicina Universidad Peruana J. Cayetano Heredia ). Las primeras actividades de esta flamante unidad estuvieron orientadas a la docencia y práctica de las diferentes técnicas quirúrgicas especialmente para médicos residentes y cirujanos asistentes jóvenes del instituto. Paulatinamente, conforme se interiorizaba esta necesidad y fortaleza para los cirujanos y especialistas del hospital, se fueron conformando subunidades a fin de desarrollar áreas específicas en el campo experimental. Se diseñaron e implementaron así los cursos anuales de Microcirugía, Cirugía Endoscópica, Trasplante de órganos, contando para ello con la presencial tutoría de reconocidos especialistas extranjeros. Posteriormente en base a esta permanente inquietud en cada una de estas áreas académicas y a la gestión de los que dirigieron esta unidad, pero sobretodo de su actual Jefa de Servicio la Dra. Melva Benavides López, se construyó el tercer piso por lo que hoy cuentan ya con ambiente físico especialmente dotado de equipos para la práctica experimental, docencia e investigación

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( microscopios quirúrgicos, endotrainer, torre e instrumental de laparoscopía, máquina de anestesia, e inclusive de acuerdo a los cursos programados, de monitores y una máquina de circulación extracorpórea para las intervenciones cardiovasculares ). El uso de animales de experimentación también mostró cambios: inicialmente se usaron caninos y porcinos, ejecutándose actualmente trabajos en especies más pequeñas como conejos, ratas albinas, etc. lo que significó una especial exigencia en la organización y adecuación del bioterio. Solo para mencionar algunos aspectos de la producción en esta área de investigación podemos encontrar la gran variedad de trabajos experimentales que han sido realizados por diferentes especialidades quirúrgicas y también por áreas de investigación clínica. Cabe destacar por ejemplo trabajos como Aloinjerto Cementado en Defectos Óseos Diafisiarios ( J. Segura, O Mayor ), Reemplazo Esofágico con Tubo Gástrico ( M. More, R. Achata ), Reservorio Urinario Continente ( J. Zorrilla ) Ileocistoplastía de Aumento en el Tratamiento de Vejiga Neurogénica ( J. Quiche, M. Meza, J. Corrales ) Trasplante Hepático Experimental ( M. More ), Uso de Malla Reabsorbible en Traumatismo Esplénico en Ratas ( D. Sánchez, M. Mendoza, G. Guardia ) Citotoxicidad de Materiales de Uso Dental en Mucosa Gingival ( L. Sabino ), Valor de la CPK en el Diagnóstico Precoz de la Enterocolitis Necrotizante ( M. More, A. Rodríguez, B. Veliz ) Efectos de la Hiperoxia 40% en el Peso Cerebral en Ratas con Asfixia Experimental ( C. Delgado, R. Shimabuku, G. Nakachi, S. Pereyra ) Utilidad del Pericardio Bovino Tratado con Glutaraldehido 1% como Prótesis Vascular en Cerdos ( E. Esqueche, F. Cruz, R. Zerpa, S. Pereyra ) Evlaución Morfoestructural de las Células Oseas en la Calota de Ratas Sometidas a la Terapia de Aldrendonato por Vía Oral ( P. Pizarro ) Trabajos de Odontología orientados a evaluar las respuestas histológicas frente al uso de diferentes materiales naturales y sintéticos a nivel alveolar en ratas (K. Huamán ), ( J. Palomino ), ( L. Díaz ), ( M. Donayre ), etc. El cambio del cirujano técnico al cirujano científico depende en gran medida de su participación en la investigación, aun cuando ésta pueda hacerse en seres humanos respetando las normas éticas, la mayor parte de la investigación quirúrgica se realiza en el laboratorio experimental donde se diseñan y aplican en animales diferentes procedimientos quirúrgicos. La práctica de la cirugía experimental progresivamente ha de promover el desarrollo del pensamiento científico en el cirujano, necesario y fundamental para el progreso de la cirugía, la terapéutica y la medicina como ciencia. Aun quedan grandes retos para nuestra institución y no nos cabe duda que el camino al futuro de la cirugía atraviesa por muchas disciplinas como es el Banco de Tejidos, que complementa de manera muy importante el estudio de los diferentes materiales biológicos de tipo protésico que han de ser utilizados en nuestros pequeños pacientes, El campo del trasplante de órganos como el uso de células madre son otros retos que debemos asumir partiendo de la toma de conciencia, la formación de recurso humano multidisciplinario para finalmente realizar el acto quirúrgico, y así usando previamente el modelo experimental se ha de lograr afinar los procedimientos y optimizar los resultados. Esta reflexión, luego de veinte años de trabajo institucional en el ámbito experimental, no hubiera sido posible si no se colocaba una primera piedra sobre la cual progresivamente edificar una esperanza para mejorar la salud de nuestra niñez.

Curso PAC Curso Trasplante Renal Servicio de Cirugía Experimental - INSN Servicio de Nefrología - INSN Servicio de Urología - INSN

El curso de trasplante renal se realizó en coordinación conjunta con los servicios de Nefrología, Urología, Cirugía TóraxCardiovascular, enfermería SOP y el apoyo del servicio de Bioquímica, Hematología y Banco de sangre. Se realizan prácticas de trasplante renal experimental, con el objetivo de valorar la significancia del trabajo en equipo que se requiere en estos procedimientos, además de actualizar conocimientos y desarrollar habilidad, destreza en la técnica de trasplante renal. Con un “Propósito motivador” a proyectarnos iniciar trasplante pediátrico: Cardiaco, Hepático, especialmente renal.

Dr. Juan Almeida. ONDT—MINSA

Inauguracion

Dr. Alfredo Mendoza Nefrologo-INSN

Dr. Jorge Jauregui M. Mg. En Bioetica-INSN

Enero - 2012

Dr. Cesar Liendo L. Nefrologo-HNERM

Dr. Miguel Camacho-Dr. Primo Pacheco. Presidente de ANCOT-Cir. Cardiovascular

Dr. Ausberto Chunga Urólogo-HNERM

Dr. Elvis Sueldo Urólogo-HNERM

Dr. Juan Garcia B. Nefrologo Pediatra-INSN

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Curso PAC

Curso Trasplante Renal SOP. Servicio de Cirugía Experimental -INSN

Preparando para colocación de sonda vesical

Extracción de riñón

Colocación de sonda para Perfusión

Instrumentación quirúrgica

Implante de riñón

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Curso PAC

Curso Trasplante Renal Bioterio - Servicio de Cirugía Experimental - INSN

Post - Operatorio

Cerdita post operada Cerdita post operatorio inmediato

En Recuperación, Recibiendo medicación indicada por especialista

Cerdita de alta

Dra. Pimentel pasando visita

Tolerancia a dieta

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Entrenamiento Prácticas de Trasplante Renal Experimental Servicio de Urología del INSN

Cirujanos Urólogos vienen realizando quincenalmente en SOP del servicio de cirugía Experimental, entrenamiento en técnicas quirúrgicas de trasplante renal experimental.

Perfusión renal

Extracción renal

Médicos urólogos en el implante renal. Tutoría Dr. Primo Pacheco

Dr. Primo Pacheco con Médicos Urólogos del INSN. (Post faena Trasplante renal experimental) Instrumentista en trasplante renal 11

Proyecto en ejecución Daño cerebral por hiperoxia al 40 y 100 % por 1 hora en un modelo de asfixia neonatal experimental. Dr. Víctor Sánchez Ramos. Medico Asistente del Servicio de Neonatología - INSN.

El propósito del siguiente trabajo es determinar los efectos de la exposición a hiperoxia al 40% y 100% por el lapso de 1 hora sobre la morfología cerebral en un modelo experimental de asfixia neonatal y evaluar el daño cerebral a concentraciones de hiperoxia preestablecidas para los diferentes grupos posterior al proceso de asfixia. El presente trabajo se realizó en el Servicio de Cirugía Experimental del Instituto Nacional de Salud del Niño correspondiendo a un estudio experimental con asignación aleatoria. La evaluación se realizó en una población de 120 ratas con una edad de 7 días de nacidos en correlación coetánea al recién nacido humano a término, a quienes se les sometió a asfixia mediante la ligadura de la arteria carótida izquierda provocándoles un proceso isquémico y sometiéndolos posteriormente a concentraciones de Oxígeno al 8% (en una cámara de plexiglás) por un periodo de 2 horas, para luego ser colocadas a diferentes concentraciones de hiperoxia: Grupo A (control), Grupo B (40%), Grupo C (100%) y Grupo D (21%). Se procedió a evaluar el daño midiendo y promediando la masa cerebral según grupos en miligramos y se obtuvo los siguientes resultados:

ESPECIMEN

P1

P2

PESO CEREBRAL

Grupo A

30

13.79

25.34

0.83

Grupo B

30

14.337

23.724

0.736

Grupo C

31

14.379

24.187

0.732

Grupo D

29

14.689

24.257

0.72

PENDIENTE EL INFORME DE Patología con las áreas dañadas en tinción de HE para proceder con las tinciones neuronoespecífica, proteína 100 y redactar el informe final, no obstante los resultados ponderales (sometidos a la prueba T de student) de los grupos afectados muestran correlación significativa con los daños esperados.

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Artículo Comparación Microcirugía y Centros de Cirugía Experimental Dr. Luis Felipe Gutierrez Pérez Médico Asistente del Servicio de Neurocirugía - INSN

La microcirugía consiste en la ejecución de la cirugía utilizando técnicas microquirúrgicas. Para la realización de estas técnicas se requiere de la magnificación óptica del campo quirúrgico. De allí que el desarrollo y la práctica de la microcirugía no sólo requiera del equipamiento e instrumental microquirúrgico necesario, sino también del manejo adecuado del microscopio quirúrgico, de los micro instrumentos y las micro suturas. La microcirugía puede ser aplicada en múltiples especialidades quirúrgicas tales como oftalmología, otorrinolaringología, neurocirugía, microcirugía vascular, cirugía plástica reconstructiva, urología, cirugía de cabeza y cuello, cirugía de mano, gineco – obstetricia, entre otras. Las técnicas microquirúrsolucionar situaciones no pueden resolverse con tuales, pues se precisan muy pequeñas como nervios, uréteres trompas ductos deferentes, córneas, otros que son difíciles de sión habitual. Se ha obserse aplican técnicas de la mayoría de casos, los gicos son óptimos en otras técnicas más sen-

gicas permiten quirúrgicas que las técnicas habireparar estructuras arterias, venas, de Falopio, conoído interno, entre discernir a la vivado que cuando microcirugía, en resultados quirúrcomparación con cillas.

Para realizar técnicas microquirúrgicas es necesario entrenamiento y prácticas en un centro, servicio o laboratorio especializado de cirugía experimental donde los cirujanos consigan aprender y optimizar las destrezas necesarias para manejar el instrumental bajo magnificación óptica del microscopio, aprender las técnicas microquirúrgicas y lograr un refinamiento de las destrezas microquirúrgicas antes de su aplicación en el campo clínico con los pacientes. En la Neurocirugía, M. GaziYasargil, el neurocirujano del siglo pasado, recomienda que el joven neurocirujano que desea realizar microcirugía neurológica deba entrenarse por un lapso no menor a un año en el laboratorio de cirugía experimental antes de pasar a la práctica diaria en el quirófano. En la mayoría de laboratorio o centros de cirugía experimental, el método de entrenamiento microquirúrgico clásico, de los cirujanos jóvenes, involucra un proceso gradual desde la realización de micro suturas con material sintético, tales como guantes quirúrgicos o tubos de polipropileno, la practica con animales de experimentación tales como ratas, para luego pasar a la práctica con cadáveres humanos. Nuestro Instituto cuenta con un servicio de cirugía experimental, único en nuestro país, debidamente implementado y equipado que permite el entrenamiento de nuestros cirujanos en el logro de destrezas y habilidades y brinda experiencias de aprendizaje relacionadas con el uso y manejo del instrumental utilizado en la práctica microquirúrgica diaria.

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Proyecto en ejecución Uso de parche pericardio porcino Dr. Mario More Flores Jefe de Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías - INSN

OBJETIVO: Determinar el uso del pericardio porcino en el tratamiento de un defecto de pared abdominal en ratas.

Dr. Mario More Flores

Separación de peritoneo

Corte de peritoneo

Lavado de pericardio porcino Corte de pericardio porcino

Pericardio porcino Sutura de pericardio porcino Pericardio porcino injertado Procedimiento terminado

15 días postoperación

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Artículo Laparoscopía pediátrica - Una década de experiencia Dr. Harry Suarez Anco Médico asistente - Cirugía General.-INSN Hace 10 años, la simple idea de que

diagnóstico en casos difíciles de dolor abdominal; y

insuflación con CO2 y la posición del paciente;

los cirujanos pediátricos de nuestro hospital,

emulando la gran experiencia de algunos cirujanos

estos factores tienen influencia en la hemodiná-

seríamos capaces de llevar a cabo la mayoría de

alemanes, empezamos a hacer apendicetomías

mica general, regional y la fisiología pulmonar

las intervenciones más comunes de nuestra espe-

laparoscópicas de rutina. Es en estas cirugías, que

del paciente.

cialidad por medio de técnicas endoscópicas, fue

notamos muchas cosas además del apéndice; es

La pregunta “¿VALE LA PENA?” es cierta-

un concepto tan ajeno como pasar unas vacacio-

así que vimos testículos intrabdominales, hernias

mente valida y debe ser respondida. La esencia

nes en la luna; sin embargo, en estos últimos 10

inguinales, quistes de ovario y otros muchos ha-

hipocrática tradicional apoya el antecedente de la

años hemos demostrado, no sólo que podemos

llazgos inesperados. Estos hallazgos nos animaron

idea que mientras menos invasivo un procedi-

hacer muchas intervenciones, sino que la mayoría

a usar el endoscopio para diagnosticar y tratar un

miento es mejor; además a los padres modernos

de las que se hacen en una cavidad corporal,

sinnúmero frecuente de otras enfermedades pediá-

no les gustan que les inflinjan cicatrices a sus

pueden llevarse a cabo endoscópicamente.

tricas.

niños y cada cicatriz en un niño es una cicatriz en

Esta técnica de reciente avance y

La explosión de nuevos instrumentos,

el alma de sus padres. No sólo a los padres, sino

desarrollo como método quirúrgico mínimamente

particularmente los materiales de 3 y 5 milímetros,

tampoco a los mismos niños les gustan la cicatri-

invasivo fue introducido como método explorato-

el aplicador de clips y endoloops, ligasure e instru-

ces (las cicatrices en los infantes a menudo se

rio en niños en los primeros años de la década de

mentos de sutura hizo fácil dar el siguiente paso

adhiere a la fascia por la falta de grasa subcutá-

1970 por Steven Gans. El progreso tecnológico

para hacer técnicas más invasivas tales como la

nea, esto resulta en la retracción de la cicatriz

con la introducción del sistema

dándole

de lentes tipo Hopkins y poste-

También es importante señalar que lo

riormente el desarrollo de siste-

niños

mas de vídeo con microcámaras

internados en el hospital; vuelven al

ha permitido que esta técnica

colegio

logre avances poco imaginables

además de no requerir tantos analgési-

hasta hace algunos años. La

cos para el dolor como antes. Tienen

cirugía

menos complicaciones y su cuidado es

ginecológica

fue

la

un

no y

aspecto

poco

permanecen juegan

estético).

tanto

más

tiempo

rápidamente,

primera que aprovechó y pro-

mejor de cualquier manera.

mocionó esta técnica. En la

Pero, ¿cuál es el papel de la endocirugía

actualidad, la cirugía mínima-

en el tercer mundo donde apenas se

mente

invasiva

asiduamente

en

se

practica

puede disponer de alimentos para la

la

cavidad

población? ¿Es sólo la endocirugía para

abdominal o torácica, espacio

los ricos? ¿Podemos encontrar medios

retroperitoneal y preperitoneal, sin poder definirse

esplenectomía, toracoscopias y fundoplicaturas por

para reducir el costo de los instrumentos necesa-

el límite de cuál será su desarrollo futuro. Históri-

reflujo gastroesofágico. Estas son ahora cirugías

rios para llevar a cabo estas sofisticadas interven-

camente las primeras intervenciones realizadas

rutinarias en pediatría. De hecho, los cirujanos

ciones? ¿Qué hay acerca de la endoscopia fetal y

por laparoscopía que marcaron un hito en su

pediátricos de nuestro hospital hemos demostrado

otras técnicas avanzadas? Estas preguntas no son

desarrollo datan de 1980, y se refieren la apendi-

ser líderes nacionales en fomentar estas técnicas.

fáciles de responder. Quizás nuestras instituciones

cetomía realizada por el ginecólogo alemán Kurt

La mayoría de los programas de cirugía pediátrica

y gobiernos quieran en alguna medida, imponer

Semm y la colecistectomía por Phillipe Mouret en

en todo el mundo, actualmente proveen progra-

su voluntad sobre nosotros y limitar lo que hace-

Francia, en 1987. A partir de esta época, el desa-

mas de entrenamiento para estas técnicas endos-

mos en determinadas circunstancias. Cuales sean

rrollo de esta técnicapor diferentes equipos de

cópicas. Donde antes la endocirugía era una nove-

las respuestas que el futuro nos traiga; en la

cirujanos incluidos los

pediátricos alrededor del

dad, ahora es una rutina. Esta será nuestra próxi-

última década, hemos mejorado inmensamente

mundo, ha logrado que la cirugía laparoscópica

ma tarea: IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE

en el cuidado de nuestros pacientes. Actualmente

técnicamente pueda aplicarse a casi la totalidad

ENTRENAMIENTO QUE NOS FORTALEZCA.

podemos hacer casi todas las técnicas posibles.

de procedimientos quirúrgicos que se realizan por

Existe un consenso en cuanto a que la

Podemos extraer riñones, reparar atresias duode-

vía convencional; lo cual tampoco significa que

cirugía endoscópica es más difícil que la cirugía

nales y esofágicas, reconstruir el tracto gastroin-

todas ellas deban realizarse por este nuevo abor-

abierta; la vista obtenida es bidimensional, los

testinal en la enfermedad de Hirschsprung y en el

daje.

puertos de entrada son fijos y los instrumentos

ano imperforado, reparar hernias diafragmáticas,

Sin embargo, los inicios fueron lentos,

tienen que ser insertados a través de estrechas

hacer pancreatectomias ¡Podemos hacerlo todo!

porque a diferencia de los cirujanos generales que

cánulas, causando resistencia y disminución de

Los resultados de la endocirugía pediátri-

realizan un enorme número de colecistectomías,

la sensación táctil; además los instrumentos

ca son al menos tan buenos como con la cirugía

los cirujanos pediátricos no tenemos una simple

tienen un grado limitado de movimiento, lo que

abierta. En todo lo que nos concierne, en la últi-

enfermedad que lleve por sí sola a aprender bien

hace que las tareas a ejercer se hagan mucho

ma década, hemos iniciado nuestro viaje a la luna

la técnica. La apendicetomía fue una elección

más difíciles; es por todo esto que las operacio-

y ahora es tiempo de seguir con esta travesía…

lógica porque muchos de nosotros estábamos ya

nes endoscópicas son más largas y fatigantes

usando el laparoscopio para ayudarnos a hacer el

para el cirujano. También está el aspecto de la

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Curso Laparoscopía Básica Servicio de Cirugía General - INSN.

La Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia (OEAIDE) en coordinación con el Servicio de Cirugía Experimental llevaron a cabo el Curso de Laparoscopía básica, realizado en las instalaciones del Servicio de Cirugía

Experimental, dirigido a médicos cirujanos pediatras y nuevos residentes, con el objetivo de optimizar el uso del video de endoscopía, tanto en asistente como en residentes.

Entrenamiento con los equipos de endotrainer con espejo

Entrenamiento con los equipos de endotrainer con pantalla.

Entrenamiento en endotrainer con pieza animal (suturas).

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Laparoscopía Básica

Servicio de Cirugía General - INSN.

Cirugía laparoscópica en cerdos: biopsia, colecistectomía, esplenectomía

Colelap en modelo animal

Esplenectomía laparoscópica experimental

Médicos Residentes en Cirugía Laparoscópica experimental

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Trabajos Originales Hipoxia por 2 horas produce daño morfológico cerebral, luego de asfixia neonatal experimental. Dra. Melva Benavides1, Roberto Shimabuku2, Arturo Ota2,3, Sonia Pereira4, Carlos Delgado5, Víctor Sánchez 2,5, Graciela Nacachi2, Pablo Velásquez2,6, Flor Cruz1. 1. Unidad de Cirugía Experimental, Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Lima, Perú. 2. Dpto. de Pediatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 3. Servicio de Neonatología, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Lima , Perú. 4. Servicio de Anatomía Patológica, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima , Perú . 5. Servicio de Neonatología, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú. 6. Dpto. de Neonatología, Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima, Perú.

Objetivo: Determinar el efecto de hiperoxia al 40% y 100% sobre la morfología cerebral en un modelo experimental de asfixia neonatal, luego de una exposición de 2 horas. Metodología: Estudio experimental. La muestra estuvo constituida por 120 ratas albinas Holtzmann de 1 semana de nacidas las cuales fueron asignadas aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: expuesto a O 2 al 100% por 2 horas, expuesto a O2 al 40% por 2 horas, expuesto a O2 al 21% y grupo control. Todos los animales (a excepción del grupo control) fueron sometidos a asfixia experimental a través de la ligadura de la arteria carótida izquierda y luego expuestos a hipoxia (oxígeno al 8%). El daño cerebral fue evaluado mediante estudio histopatológico midiéndose el porcentaje del área cerebral con daño microscópico.

Cerebro de 14 días (normal

Resultados: Se presentó daño cerebral microscópico con mayor frecuencia en el grupo sometido a hipoxia experimental que recibió O 2 100% por 2 horas y con menor frecuencia en el que recibió O2 al 40% (60.0% vs 43.3%), diferencia que fue estadísticamente significativa (Prueba Chi cuadrado de Pearson; p