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UNIVERSIDAD YERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA "LIC. MIGUEL ALEMAN VALDEZ"
METODO OVULATORIO BILLINGS
QUE PARA OBTENER EL TITU LO DE:
MEDICO CIRUJANO P R E S E N T A :
Fernando SoCorio Aguilar
ooy/
Veracruz, Ver. —
1992
Pag. Introduccidn..............................................
1
Antecedentes historicos..................................
5
Fisiologia de la ovulacion con los sintomas y signos con los que se manifiesta la fertilidad sobre los que se fun damenta el Metodo de la Ovulacidn........................
16
Correlacion de los niveles hormonales compatibles con la ovulacion y registro del sintoma CGspide en la mujer....
30
Caracteristicas del moco cervical........................
45
Estudios complementarios acerca del moco cervical......
60
6.1 6.2 6.3 6.4 6.5
Equipo casero................................... Estimacion de Inmunoglobulina.................. Cambios en el color del moco cervical.......... Cristalizacidn del moco......................... Autodiagndstico medico..........................
Ensenanza del Metodo de la Ovulacidn.................... 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6
60 60 62 62 64 69
Guia para el reconocimiento del Sintoma Firtil. GrSfica del Metodo de la Ovulacidn............. El uso del sello amarillo...................... Reglas de la primera fase....................... Regia de la CGspide............ Regia de la Cuspide para evitar el embarazo....
72 78 85 88 92 93
Aplicacion................................................
99
8.1 El Metodo de la ovulacion y las Anormalidades Ovaricas......................................... 8.2 Despufes de dejar el uso de la pildora anticon ceptiva o la inyeccion.......................... 8.3 Despufes de dejar el uso de la D.I.U............ 8.4 Casos de enfermedades y medicamentos........... 8.5 Doble sangrado en un ciclo (intermenstrual).... 8.6 En caso de aborto espontAneo................... 8.7 Parto y Lactancia............................... 8.8 Premenopausia (climaterio) y menopausia....... Determinando el sexo de la criatura.....................
99 106 112 112 113 114 115 124 132
Pag. Resultados................................................
134
Conclusion................................................
151
Bibliografla..............................................
156
INTRODUCCION
El futuro de un pals y de la humanidad, depende de sus ninos.
Para
que
estos
crezcan
convirtiendose
en adultos
saludables y capaces necesitan buenos alimentos, agua limpia, educacion y atencion medica. tener
un
vivir
a
buen
comienzo
traves
de
en
los
Pero antes que nada precisan la vida,
primeros
dias
existencia y de los primeros anos, vulnerables.
Necesitan
padres
necesitan
nacer sanos,
peligrosos
de
su
cuando son especialmente
sanos
y
familia
que pueda
prestarles cuidados y atenciones.
Los
ninos
reproductiva
menores
constituyen
de
15
anos
las
dos Por
mujeres
parte
los ninos,
es una
las
mujeres
terceras
poblacion del tercer mundo. y
y
lo tanto,
en edad
partes
de
la
la salud de las
importante
de
la
salud
nacional.
Los paises en desarrollo han logrado grandes progresos en el curso de los ultimos decenios en lo que se refiere a proteger ninos
han
la salud de los ninos y sido
inmunizados
contra
las madres. enfermedades
millones de mujeres han recibido mejor atencion
Millones de mortales
y
durante el
embarazo y el parto, esos avances han contribuido a reducir los indices de mortalidad materno-infantil.
1
Una gran proporcion de fallecimientos que ocurren en el tercer inundo es de ninos,
se estima que cada ano mueren 15
millones de ninos menores de
5 anos,
mujeres
embarazo
fallecen
durante
el
alrededor de o
el
500 000
alumbramiento,
dejando por lo menos a un milion de ninos hudrfanos de madre.
iQue
se
puede
hacer
para
reducir
las
enfermedades e
impedir los fallecimientos prematuros?
La respuesta es clara, son esenciales mejores alimentos, vivienda,
saneamiento y educacidn.
Es menester extender los
servicios medicos a las zonas rurales y a los barrios pobres urbanos,
el prevenir enfermedades es mSs
eficiente
y menos
costoso que curarlas.
La
atencion
preventiva
de
incluye la atencion prenatal,
la
salud
materno-infantil
los complementos vitaminicos,
ex&menes para los ninos sanos e inmunizaciones.
La planificacion familiar "ejerce una influencia ble
en
la salud,
el desarrollo y
el
bienestar
favora
familiar
y
tiene efectos muy importantes en las madres y en los ninos".
La planif icacion familiar mejora la salud de la mujer al permitirle tener los hijos cuando esta mejor preparada para
2
ello.
Las mujeres que quedan embarazadas muy jdvenes corren
un riesgo mayor de sufrir complicaciones durante el embarazo y el alumbramiento que las mujeres que ya han cumplido los 20 anos, lo mismo cabe decir de las mujeres que quedan
embaraza
das cuando se acer.can al final de su vida reproductiva.
El tener un gran numero de hijos, enfermedad
o
defuncion
de
la
madre,
aumenta el riesgo de los
alumbramientos
demasiado proximos entre si no permiten que el cuerpo de la madre se recupere del desgaste del embarazo, lactancia.
el parto y la
Es por esto que el espaciamiento de los embarazos
es de suma importancia.
Existen en la actualidad dos alternativas que ayudan a la pareja a la planificacidn de la familia a traves de dos caminos: Los Metodos Anticonceptivos Artificiales y los
Meto
dos Naturales, recalcando ante todo la importancia de ejercer una paternidad responsable entendida no como la reduccidn en el
numero
de
nacimientos
adecuado desarrollo
sino
biologico,
el
compromiso
psicologico
y
de
lograr un
social
de los
hijos procreados.
En el presente trabajo se intenta metodos naturales,
analizar uno de
que por su acierto y difusion,
es
los a mi
entender la mejor opcion a proponer en el camino natural de
3
la planificacion natural.
El metodo de la ovulacion se basa en el hecho de gue la fertilidad en la mujer es siempre acompanada de la secrecidn de un tipo particular de moco proveniente de las celulas teliales,
epi
localizadas en las criptas del cervix uterino y de
cambios en la consistencia de la regidn vulvar propiciada por la
actividad
estrogenica
procedente
de
la
maduracion
del
foliculo en el estroma ovarico.
La
identif icacion
sensacion mujer
de
los
menstruales.
humedad dias
objetiva
resbalosa
fertiles
de
del
moco
a nivel cada
cervical
vulvar
uno
de
indica sus
Como todo metodo natural, se basa en
nencia periodica de las relaciones
mas
la
a la
ciclos
la
absti
sexuales precisamente en
los dias en que aparecen los sintomas de la fertilidad.
Estudios de la correlacidn que existe entre
la
dad descubierta por la mujer y los niveles hormonales
fertili (estra
diol, progesterona, luteinizante y foliculo estimulante)
pre
sentes en la orina y plasma, demuestran una gran exactitud en la determinacion de la ovulacion basdndose solamente en los sintomas externos; por esa razon recibe el nombre de Metodo de la Ovulacion y por ser los Doctores Billings sus res es tambien llamado Metodo Billings.
4
precurso
ANTECENDENTES HISTORZCOS
Los progresos realizados en el conocimiento del
mecanis
mo y significado de la menstruacidn pueden apreciarse mejor haciendo contrastar, sobre el nebuloso fondo de
epocas
ante
riores, nuestros conceptos actuales, netamente definidos.
Antes de principios de siglo Pluger sugirid que la truacidn se debia a una hiperemia de la pelvis,
mens
despertada
reflejamente a traves del sistema nervioso por la maduracion de foliculos de De Graaf en el ovario. gran
adelanto
sobre
la teoria
anterior
Esto se considerd un llamada
lunar,
que
relacionaba la menstruacidn con el ciclo de la luna.
En ovario
1900,
Knauer
mediante
quirurgicos.
demostro
experimentos
la de
naturaleza
endocrina
extirpacion
y
del
trasplante
En 1903 Fraenkel aclaro la funcion del cuerpo
luteo como organo endocrino demostrando que su extirpacion en los primeros dias del embarazo causaba invariablemente la sorcidn de los embriones de conejo.
El ciclo vital del
culo y del cuerpo luteo pronto fue objeto de
estudios
re foil
inten
sos y cuando Hitschman y Adler describieron en 1908 el ciclo histologico en el endometrio, relacionar cronologicamente
casi de inmediato fue posible
los
trial.
5
ciclos
ovaricos
y
endome
Sin embargo,
el hecho que mSs adelanto el estudio del
ciclo reproductor fue el descubrimiento, por Stockard y
Papa
nicolaou en 1917, de que la vagina y el utero de los animales sufren
alteraciones
ciclicas
precisas,
de
1915
a
quedaron realizados importantes estudios acerca del
1929
descubri
miento y la obtencidn de los estrogenos y de la progesterona y su papel en el ciclo ovdrico normal.
De la relacidn entre el ciclo ovarico y el ciclo trial se desarrolld otra relacion,
endome
y esta vez en una region
muy distante de los organos pilvicos.
Se sabia sin duda desde el informe de Frohlich en 1901 de un nifio de 14 anos con
infantilismo dependiente
lesidn destructiva de la hipofisis,
de una
que esta gldndula estaba
relacionada en alguna forma con el desarrollo de los organos de
la reproduccion.
Sin
embargo
fue
solo
en
1910
cuando
Crowe, Cushing y Honmans realizaron la primera hipofisectomia experimental en el perro y se inicio realmente
la
investiga
cion activa de laboratorio del control de la hipotesis sobre la funcion reproductora.
Corresponden
a Evans y
colaboradores
las
aportaciones
principales tocante a la separacion y purificacion de las hor monas
hipofisarias,
trabajo
hSbilmente
6
continuado
por
Li,
sucesor de Evans.
En 1936 aparecio la publicacion describien
do la separacion,
a partir de extractos hipofisarios, de dos
prinoipios gonadotropicos, que se identificaron como hormona estimulante de las celulas
intersticiales
(ICSH),
y hormona
estimulante del foliculo (FSH).
La estrecha
relacidn
ovario-hipdfisis
y
el
control de
"retroalimentacion" estdn regulados en gran parte por el tema nervioso central a traves del
hipot&lamo.
La
sis
demostra
cion de un sistema portal-hipofisiario hecho por Adams y cola boradores, sugirio la posibilidad de un control hipotalamo-hi pofisis,
ya que
de
esta
manera
las
hormonas
hipotal&micas
alcanzarian la hipofisis anterior.
Los experimentos de trasplante de Harris, mostraron que las celulas hipofisiarias de un animal
sexualmente inmaduro
colocadas en la silla turca de un animal adulto eran capaces de producir gonadotropinas y mantener la funcion normal ovari ca.
Estos estudios sugieren que la pubertad principia cuando
madura el sistema nervioso central, no la hipdfisis, esto es, que cuando maduran los centros superiores,
los centres hipota
lamicos se liberan de las influencias inhibidoras y da comien zo la pubertad con la subsecuente estimulacion sis.
7
de
la hipofi
A comienzo de este siglo muchos otros cientificos ron de determinar la epoca de la ovulacion.
trata
Obtuvieron resul
tados diferentes contando la duracion del ciclo en semanas y calculando hacia adelante desde el comienzo cion anterior.
de
la
El primero en relacionar la ovulacion con la
proxima menstruacion fue Frankel Kyusaku Ogino, cirujano japones, epoca
de
menstrua
ginecologo y
fue el primero en determinar en
la ovulacidn
calculando
la duracion
1923,
del
ciclo en
dlas y contando hacia atr&s desde el dia anterior a la ma menstruacidn.
determino
abarca
prdxi
A1 observar un foliculo recientemente ruptu
rado, con su cuerpo amarillo desarrolldndose o ya do,
la
que
del doceavo
la
"dpoca
de
la
ovulacion
al
dieciseisavo dia
antes
desarrolla en
a
la mujer
la prdxima
menstruacidn cualquiera que sea la duracidn del ciclo".
Ogino ideo su teoria con base en el metodo de
planifica
cion de la familia o metodo calendario, inventado por un medi co holandes Jan Smulders, en 1931.
Su mente despierta le per
mitio descubrir diversas posibilidades pr&cticas para mejorar lo.
Fueron aceptadas por
el propio
Ogino.
La formula de
Smulders para determinar cuando termina y cuando comienza la infertilidad en la mujer es la siguiente: el ciclo mas corto menos de 19 es equivalents al ntimero de dias de la
etapa
firtil preovulatoria y el ciclo mas largo menos 10 es
in
equiva
lente al dia en que comienza la infertilidad postovulatoria.
8
Posteriormente el medico Austriaco Herman Knaus publicd (inde pendientemente de Ogino) , en el ano de 1929 los resultados de sus investigaciones sobre la ovulacion.
Con la base en las contracciones uterinas provocadas por una inyeccion de pituitrina y registradas mediante un aparato especial,
Knaus
afirmo
que
la
ovulacion
se
presenta
el
quinceavo dia antes de la menstruacion.
En 1947,
el medico belga Dr.
Jacques Ferin
invento el
mitodo de la planificacion familiar de la temperatura basado en la teoria del doctor frances Palmer
(la cual
se basa en
que el cambio de temperatura durante el ciclo de una mujer fertil coincide con la presencia de una cantidad abundante de glicogeno en el endometrio y la relacion que hay con el
cuer
po luteo despues de la ovulacion).
La formula de Ferin es la siguiente: la segunda lectura consecutiva de temperatura elevada sostenida determina el
co
mienzo de la infertilidad postovulatoria.
El metodo
de
la
ovulacion
se
desarrollo
debido
apremiante necesidad de mejorar el metodo del Ritmo
a la
(calenda
rio) y el de la temperatua para la planif icacion familiar tural.
na
El Dr. John Billings y el padre Maurice Catarinich
9
habian
evaluado
extensamente
estos
dos
tiltimos
metodos
en
Melbourn, Australia durante los anos 50, con 6nfasis
particu
lar en la investigacidn profunda de los embarazos no
planifi
cados.
Esta evaluacion inclula pruebas de todas las modifica
ciones y combinaciones posibles de los dos m&todos y la formu lacion de las mejores reglas para su aplicacidn.
Estos dedicados profesionales
llegaron a la conclusion
de que el metodo del ritmo, aunque aplicable por largos perlg dos de tiempo por mujeres con ciclos menstruales regulares, estaba destinado finalmente a fracasar, particularmente durari te los periodos de tensidn o al comienzo de las
irregularida
des previas a la menopausia.
El mStodo de la temperatura tenia el merito de
identifi
car el momento de la ovulacion en cada ciclo y era por lo tan to, independiente de las posibles variaciones de duracion de los ciclos.
De todas
formas,
esta
informacion
era
suministrada en
retrospectiva o sea solamente eran identificados los dltimos dias seguros de la fase lutea y no daba informacidn sobre los numerosos dias de infecundidad que precedian a la ovulacidn. Esta deficiencia era particularmente grave en el caso de las mujeres con ciclos largos irregulares, las que
10
estan
amaman
tando y las que estan proximas a la menopausia.
En el afio de
1963, llegaron a la conclusion de que ni el metodo del ritmo, ni el de la tempratura,
ni la combinacion de ambos, podian
proveer un grado aceptable de suguridad a cambio de tricciones impuestas.
las
res
Los metodos no eran justos ya que no
identificaban la mayorla de los dias de infecundidad en los cuales la pareja podia tener relaciones sexuales.
Por esta
razdn, Billings y Catarinich comenzaron a investigar el
posi
ble uso del flujo mucoso cervical como indicador en los dias de
fecundidad
e
infecundidad.
Este
slntoma
ya
habla sido
reconocido por ginecologos y endocrinologos, pero la cuestidn era si podia o no ser identificado con certeza por la mujeres mismas.
Fue en este momento que la Dra. Billings, junto con
sus colegas femeninas, encontraron que podian describir
minu
ciosamente los cambios ciclicos en las secreciones de flujo mucoso y en las sensaciones que sentlan en la zona vaginal y demostraron que los cambios estaban
estrechamente
relaciona
dos en la actividad ovarica que los determinaba.
A1 comienzo las mujeres correlacionaban sus sintomas de flujo mucoso con la experiencia previa obtenida de los los del ritmo y de los registros de
la
temperatura.
c&lcu Sin em
bargo, pronto se comprendid que el nuevo metodo era con toda probabilidad considerablemente superior a los otros, y que se necesitaban Indices mas exactos para su comprension.
11
Por lo
tanto,
solicitaron
al
Dr.
Henry
exactitud de los sintomas del hormonales disponibles de
Burger
que
flujo mucoso
la ovulacidn,
comprobara
con
los
la
Indices
particularmente
las
cuspides en la mitad del ciclo de la LH y la FSH en el suero y en la orina, y del estrogeno y del aumento en la produccion de progesterona.
Estos Indices hormonales fueron entonces correlacionados con el momento visualizacidn
exacto
de
directa
la
de
ovulacidn los
segun
ovarios
determind
por
la
medio
de
capaces
de
laparoscopla o laparotomla.
Con
esa
base
segura
las
mujeres
refinar m&s aun sus descripciones de
fueron
los sintomas de
flujo
mucoso que se asociaban con las fases fecundas e infecundas del ciclo y con ovulacidn.
Estos
sintomas
de
flujo
mucoso
todas las mujeres y al principio podlan
ser capaces
experiencia
y
la
de
no
se penso que
reconocerlos.
seguridad
eran
No
proporcionada
iddnticos
s61o un 70%
obstante, por
en
los
con
la
estudios
hormonales, se demostrd que todas las mujeres fecundas tienen sintomas
reconocibles,
la
declaracion
sintomas se debe a la inexperiencia de esterilidad.
12
de
la
ausencia
la observadora
de
o la
Estos estudios produjeron gran cantidad de datos sobre los valores hormonales,
los slntomas de flujo mucoso y los
registros de temperatura bajo todas las condiciones posibles de actividad ovarica normal y anormal.
Para
1966,
los
investigadores
hablan
llegado
a
la
conclusion de que la ctispide de la fertilidad iba acompafiada de una marcada sensacidn de lubricacion en la vulva que las mujeres podian
identificar
sin
que
importara
que
el
flujo
fuera escaso o abundante, aunque no presentara ninguna de las caracteristicas
de
"spinnbarkeit"
significa cualidad de hilable) mucho tiempo habia
sido
(palabra
en
o estirabilidad,
asociado
con
la
aleman
que
que durante
fertilidad
en
la
literatura medica.
Hubo una verificacion adicional de esto cuando el
Profe
sor Henry Burger del Hospital de Prince Henry pudo demostrar que la cuspide de la LH
(hormona luteinizante)
correspondla
con este dla de lubricacidn, casaba con las lecturas del
Pro
fesor Brown que mostraban los niveles maximo de estrogenos.
La sensacidn lubricante fue
llamada
la
"Cuspide
de la
Fertilidad" por estar situada muy cerca de la ovulacion. Este tfermino ha sido abreviado desdes Sintoma" o "Sintoma Cuspide".
entonces
la
"Cuspide
del
Las investigaciones llevadas a
13
cabo en los laboratories habian para entonces demostrado que el sintoma cuspide indicaba con tanta exactitud la ovulacion oomo cualquier otro indicador hormonal y que el cambio en la temperatura era indice menos fiable utilizado dio.
en
este
estu
Mas aun, los estudios hormonales habian confirmado que
el flujo mucoso de tipo fecundo causado por los altos valores premenstruales de estrdgeno y tambifen mostraban que el cambio subito a flujo mucoso de tipo cuspide,
infecundo
que
era causado mSs por el aumento en
seguia
al dia
la secrecion de
progesterona en este momento que por el descenso en la produc cion de estrogeno.
Por tanto el fenomeno del dia Cuspide era
causado por el mismo ascenso de progesterona que causaba el cambio de temperatura,
y
era
un
indicador
mas
sensible de
este hecho.
En 1976 la Dra. Billings presento su mas reciente concep to en relacidn con la pauta basica de flujo mucoso infecundo, que persiste dia tras dia y significa infecundidad continua.
Tambien demostro con la ayuda del profesor Brown que la sensacion positiva de sequedad que procede al desarrollo del sintoma del flujo estaba asociada con niveles de estrogenos demasiado bajos para evocar una respuesta de las criptas cervicales.
las celulas de
Esto hizo posible identificar positi
vamente, por primera vez, la infertilidad en la fase preovula
14
toria.
Mas tarde, le sugirio al Profesor Brown que las mujeres que presentaban una secrecidn diaria, constante e invariable, particularmente las que estaban amamantando y las que tenian opsimenorrea tambien deberlan ser identificadas como les.
Al investigar a estas mujeres,
el profesor
inferti Brown no
pud? mSs que coincidir en que aquellas tambifen tienen niveles muy bajos de estrogenos.
Asl,
la secrecion inalterada, que
continua dia tras dia sin ningun cambio, ocupo su lugar junto a los dias secos que proceden a la ovulacion como parte del concepto mSs amplio del "Patron Bdsico de infertilidad"
(dias
interfiles entre el termino de la menstruacion y la aparicidn del sintoma mucoso) .
Asi se establecieron los dos principios
bAsicos que dan al Metodo de la Ovulacion su flexibilidad y confiabilidad y permiten que sea aplicado con exito a toda gana
de
variaciones
de
la
fertilidad
mujer.
15
que
experimenta
la
FISIOLOGIA DE LA OVULACION EN RELACION CON LOS SINTOMAS Y SIGNOS POR LOS QOE SE MANIFIESTA LA FERTILIDAD SOBRE LO QUE SE FUNDAMENTA EL HETODO DE LA OVULACION. La vida reproductive de la mujer esta definida por
la
actividad ovSrica, se inicia en la actualidad entre la edad de 10-12 afios y se manifiesta sangrado menstrual
(menarca)
por
y el
la presencia final
por
del primer
la menopausia.
PresentSndose la ovulacion de manera estable en los dos anos posteriores a la menarca: ciclos.
Una
vez
siendo anovulatorios
establecida
la
menstruacidn
los primeros regular
los
ciclos ovulatorios se presentan con mayor frecuencia alcanzan do su mSximo entre los 20 y 40 anos.
Despues
los
ciclos
anovulatorios son m&s y mas frecuentes y son la regia por un ano o dos antes de la menopausia.
AQn en ciclos ovulatorios,
el tiempo durante el cual el embarazo puede resultar de las relaciones sexuales, estS restringido a menos de una semana siendo el resto del ciclo infertil.
Recordemos que la finalidad del ciclo ovarico consiste en proporcionar un ovulo para la fecundacidn, mientras que la del ciclo endometrial es suministrar un emplazamiento do en el cual el ovulo fecundado puede implantarse y llarse.
adecua desarro
Pero como las modificaciones endometriales dependen
de las hormonas ovaricas, ligados. ovulacion,
los dos ciclos
estdn intimamente
Ahora bien, para entender como se lleva a cabo la es conveniente
recordar 16
en
que
consisten
estos
ciclos.
A partir de la pubertad y una vez que han madurado los ovarios se presenta por lo regular cada 28 dias, cambios en su sistema endocrino o glandular,
encaminados primeramente a
la liberacion de un ovulo capaz de ser fecundado y despues al transporte,
nidacion y
sosten
del
huevo
ya
formado
y asl
iniciar el embarazo.
Cuando no ha habldo procreacion sobrevienen una serie de fendmenos
regresivos
endometrio
o
mucosa
que
culminan
del
Gtero
con
la
expulsidn
manifestdndose
por
del la
menstruacion.
El metodo de la Ovulacion (Billings) orienta a ja, en particular a la mujer,
la
pare
bajo una observacion diaria a
reconocer sus periodos de fertilidad e
infertilidad;
conoci
mientos que le permiten a los cdnyuges lograr una planeacion familiar mas consciente y participativa.
El ciclo ovulatorio puede dividirse en cuatro fases:
1.- FASE DE SANGRADO.- Originada por el desprendimiento del endometrio que nos indica el principio y el fin de ciclo, es facilmente reconocido por las mujeres, 17
es de duracidn variable y no necesariamente infirtil ya
que
en
los
ciclos
cortos
el
sangrado
puede
preceder a la ovulacion por breve tiempo y ocultarlo o
llevar
a
la confusion el sintoma mucosa de la
fertilidad.
2. - FASE PREOVULATORIA.- Esta fase nos indica la cia de
los
dias
infertiles
y
se
Patron b&sico de infertilidad.
le
conoce
presen como
Se caracteriza por
tener un numero variable de dias, y por la presencia de sequedad o humedad sin cambios.
En los ciclos
cortos esta fase puede no existir.
3. - FASE OVULATORIA.- En esta fase se lleva a cabo la ovulaci&n
y
nos
indica
el
periodo
fertil;
estS
caracterizado por la presencia del moco cervical y la sensacidn de humedad
lubricante
a nivel vulvar
que va cambiando con los dias.
Favorece a la concepcion a partir de las relaciones sexuales
aumentando
las
oportunidades
de concebir
desde 0 al comienzo hasta un maximo de 40 a 50%, 6 a 12 horas antes de la ovulacion, para luego descender rSpidamente otra vez a 0, 24 a 48 horas despues de la ovulacion.
El tiempo de duracidn de esta 18
fase
estS
en relacion con
pareja,
siendo
de
la
fertilidad relativa
hasta
7
dlas
en
las
de la
de alta
fertilidad y de 4 a 6 en las parejas promedio.
4.-
EASE
POSTOVULATORIA.-
Esta
fase
es
infertil,
se
inicia 3 dias despues de la ovulacion,
es la unica
fase
6
constante
y
termina
a
posteriores a la ovulacion. sequedad
o
humedad
los
12
16
dias
Se caracteriza por una
continua,
ambos
sintomas
de
infertilidad.
Estas
4
fases
final de una
del
periodo
menstrual
secuencia de hechos que
se
son
el
resultado
iniciaron
a nivel
cerebral en el sistema Nervioso Central.
La fertilidad en la mujer esta regulada por el eje talamo-Hipdfisis-Ovario.
Las
neuronas
nacidas
en
Hipo
diversas
partes del hipotalamo mandan fibras nerviosas a la eminencia media y al tuber cinereum que constituye el tejido hipotalami. co que rodea
al
tallo
hipofisiario.
Estas terminaciones
nerviosas son diferentes de la mayor parte de las nes del Sistema
Nervioso
Central,
porque
sus
terminacio
funciones
estriban en transmitir senales de una neurona a otra, simplemente
secretar
hormonas:
las
hormonas
o
no
sino
substancias
neurosecretoras hipotalamicas, que inmediatamente son absorbi 19
das por los capilares portales
hipotal&mico-hipofisiario
y
directamente a la adenohipofisis.
La funcion de la hormona secretada en la eminencia media y luego transportada a la adenohipof isis estriba en controlar la liberacion de hormonas adenohipofisiarias por parte de las cilulas de la adenohipof isis. hipotalSmicas reciben el Se ha comprobado
que
Por
nombre
varios
liberacidn de hormonas
de
lo tanto, factores
pequeftos
las hormonas
de liberacion.
polipiptidos
adenohipodisiarias
causan
especificas,
por
cuyo motivo se admite que los factores de liberacion probable mente
sean
pequenas
hormonas
similar a las dos hormonas
polipdctidas
de
neurohipofisiarias,
naturaleza la
hormona
antidiuretica y la oxitocina.
Es muy poco
lo que
hipotdlamo que regulan
se
sabe
acerca
la secrecion
de
de
las
zonas del
diferentes hormonas
adenohipofisiarias.
Se supone que la secrecion de dos de las hormonas gonado tropicas, FSH y LH estan controladas por una porcion del hipo t&lamo anterior que cubre el &rea de la ACTH, pero tambien se extiende hacia atras en direccion del cuerpo mamilar. la secrecion de LH y FSH esta controlada, irea de la porcion predptica del hipotalamo. 20
Ademas
en parte, por una
La secrecion de una region pequena
hormona
situada
luteotropica inmediatamente
(LTH) por
depende de delante
del
cuerpo mamilar.
Aunque no se conocen en detalle las relaciones cas precisas entre hormonas ovdricas y
hormonas
antagoni
gonadotropi
cas, se comprende que las hormonas gonadotrdpicas de la fisis constituyen la causa fundamental de la secrecion
hipo hormo
nal por los ovarios; y que a su vez tanto los estrdgenos como la progesterona de los ovarios en dosis suficientes,
pueden
disminuir la produccion por la hipofisis de cuando menos dos gonadotrdpicas, la FSH y la LH.
Asi pues,
las
condiciones
son
adecuadas
para
que se
produzca una oscilacion con retroalimentacion.
La ovulacion es el elemento
central
del
ciclo fertil;
ocurre tinicamente una vez en el ciclo.
A1 comenzar cada
ciclo
ovarico,
determinado
foliculos primordiales comienzan a crecer
bajo
la
ndmero de estimula
cion de la FSH, encontrandose en el ovario en un numero ximado de 500 a 600 mil foliculos.
apro
Con cada estlmulo FSH un
grupo de foliculos compiten para alcanzar la madurez completa solo uno de ellos madura y se expulsa un oocito; los demas 21
degeneran y se convierten en follculos atresicos.
Nuevamente
en el siguiente ciclo 10 a 20 follculos inician el proceso de maduracidn,
pero ordinariamente
solo
uno
ovulacidn y el resto sufre un proceso pelficida se hialiniza,
la cromatina
de
ellos presenta
de atresia,
del
6vulo
se
la zona lisa, el
liguido folicular se reabsorbe y finalmente se hace fibrosa toda la estructura.
Esta cicatriz de tejido fibroso se
cono
ce como cuerpo atresico o bianco.
La adenohipdfisis
empieza
entonces
a
secretar
LH, que
actuando sinirgicamente con FSH hace que los follculos vesicu lares de los ovarios crezcan r&pidamente y
secreten
cantida
des progresivamente creciente de estrdgeno.
En los dias inmediatos anteriores a la ovulacidn; el
fo
llculo de Graaf aumenta rapidamente de volumen por la accidn de la FSH y la LH y alcanza el diSmetro de 15 m m . , ocurrido lo anterior el follculo tropieza con la corteza, y estira las arteriolas rectas y sus ramificaciones, situacidn que es inca paz de compensar.
Se origina con esto,
riego
sangulneo
insuficiente que
junto con la vasoconstriccion que provoca la prostaglandina, causa una mancha avascular, el llamado estigma formado por el debilitamiento local de la superficie ov&rica, escapa llquido 22
folicular por el estigma que se abre gradualmente. ulterior al esoapar mds foliculo y el oocito, oophorus,
se
desprende
origen a la ovulacion. retroalimentacidn
liquido se libera rodeado y
es
de
las
la tensidn en el
celulas
expulsado
En etapa
del
del cumulus,
ovario,
dando
Los estrdgenos originan un efecto de
positiva
sobre
el
sistema
hipotalamico
adenohipofisiario para estimular considerablemente la
libera
ci6n de LH que origina el crecimiento rapido
follcu
de
los
los que culminan en la ovulacidn de uno de ellos.
AdemSs los estrogenos actvian a nivel del cervix uterino activando las celulas del endoc^rvix que
secretan moco que
tiene las caracteristicas de ser abundante, claro y elastico, esencial para el paso del espermatozoide a trav6s del cervix para alcanzar el ovulo (moco fertil) .
Los estrogenos tambien
estimulan el crecimiento de la capa endometrial del titero.
Poco antes de que ocurra la ovulacion las franjas de las trompas de Falopio comienzan a cubrir la superficie
del
ova
rio y el oviducto, mismo que inicia contracciones ritmicas. Se considera que el oocito, rodeado por las celulas del
cumu
lus oophorus, es llevado hacia la trompa por los movimientos de vaivfen de las celulas del disco proligero.
En
etapa
ini
cial se considero que estas celulas eran dispersadas por la accidn de los cilios del revestimiento epitelial de las 23
trom
pas, pero la cinematografia con intervalos comprobd que
pier
den contacto con el oocito al apartar sus prolongaciones cito plasmSticas de la zona pelficida.
Ocurrida la ovulacidn, las celulas foliculares restantes en la pared de la cavidad que se abri6 se vasculariza y se tornan poliddricas.
Por accidn de la hormona LH en las
las aparece pigmento amarillo y se convierten en teinicas.
celu
celulas
Estas celulas forman el cuerpo lGteo o cuerpo
rillo y segregan progesterona.
Esta
progesterona
lu ama
causa un
cambio brusco en el moco de tipo fertil a infertil que ocurre inmediatamente despues de la ovulacion y define el "Sintoma Cuspide".
La progesterona actuando aunadamente con los estro
genos elaborados por las cdlulas tecales y el tejido ovdrico adyacente, hace que la mucosa uterina alcance la fase
proges
tacional o secretoria como preparacidn para la nidacion del embridn.
Si
el oocito ha sido fecundado en el trayecto que sigue
en la trompa de Falopio, es impulsado hacia la cavidad na por contracciones de la pared
muscular
tubaria.
uteri La rapA
dez del transporte es modificado en cierta medida por el esta do endocrino durante
la
ovulacion
y
despuds
de
la misma,
llega al interior del titero al 4o. 6 5o. dia aproximadamente, en la fase de blastocito y posteriormente entre el 60. y 9o. 24
dia despuds de la fecundacidn se logra la implantacion en el interior de la mucosa uterina (endometrio), en el cual recibi rd nutricidn y proteccidn hasta el termino de la gravidez.
En ausencia de embarazo,
la produccidn de estrogenos y
progesterona descienden, lo cual se traduce miento del endometrio
como
en el
desprendi
sangrado menstrual.
progesterona actua en forma antagonica a los
Ademas
estrogenos
la pro
duciendo la secrecion de un moco espeso, opaco y compacto que forma un tapdn en el cervix
impidiendo
asi
el paso de los
espermatozoides.
La gran cantidad de estrogenos y progesterona secretada por el cuerpo amarillo actda por retroalimentacion negativa normal sobre el hipotalamo y la
adenohipofisis,
para
dismi
nuir la produccion de LH y FSH pero simultdneamente es
proba
ble que tambien aumenten la produccidn de LTH.
A1 actuar la
LTH y desaparecer la LH el cuerpo amarillo secreta grandes cantidades
de
progesterona
y
estrogenos
durante
14
alcanzando la produccion maxima 1 a 8 dias despuds de la
dias, ovu
lacidn.
Todos los mecanimos anteriores reguieren ordenados perio dos de tiempo.
Sin embargo, el alza en la produccion de FSH
hasta los niveles intermedios y de entrada puede estar sujeto 25
a retraso.
Durante el ciclo normal de 28 dias el alza hasta
el
urn
bral toma aproximadamente 7 dias, pero en las mujeres con
ci
clos muy largos puede tomar hasta varios meses.
No hay
desa
rrollo folicular hasta que se alcanza el umbral y por lo to, no hay secrecidn mucoso.
de
estrdgenos
ni
produccidn
La mujer experimenta una sucesidn de dias
durante este tiempo.
tan
de flujo "secos"
A menos que la mujer haya alcanzado la
menopausia o haya entrado
en
una
larga
fase
de amenorrea.
Los valores de FSH eventualmente se elevan para alcanzar el umbral y para que pueda comenzar el desarrollo folicular.
Durante el ciclo normal el alza en la produccion de FSH por encima del umbral continua sin interrupcidn por lo que el nivel intermedio
es
excedido
en
pocos
dias
y
el
foliculo
dominante recibe estimulo suficiente para ser lanzado en la ovulacidn,
siendo
de
7
a
10
dias
ovulacidn y el cruce del umbral.
el
intervalo
Sin embargo
entre la
la elevacidn
puede ser detenida antes que se exceda el nivel
intermedio
con
estado
lo
que
los
foliculos
permanecen
estimulacidn minima cronica.
Las
en
cantidades
secretadas se estabilizan en niveles menores
un
de
de estrogenos que
los de
la
Cdspide preovulatoria y son suficientes para cambiar el moco cervical a un patrdn mSs
fertil 26
y
estimular
el endometrio
uterino para menstrual.
que
a
Esta
su
es
tiempo
la
se
causa
traduzca
mas
comtin
en del
el sangrado manchado
o
sangrado a mediados del ciclo.
Eventualmente los mecanismos de retroalimentacidn operan para
aumentar
los
valores
de
FSH
por
encima
intermedio y la ovulacidn ocurre rapidamente. los dias
"secos"
o
de
parches
de
moco
preovulatoria de los ciclos largos,
del
nivel
El registro de
durante
la etapa
es en efecto un registro
de los niveles de FSH que estan dentro de la zona intermedia o por debajo del umbral.
Una vez que
el
foliculo
dominante
ha
sido
estimulado
para la ovulacion, los eventos resultantes ocurren dentro de secuencias de tiempo establecidas.
La fase estimulante toma
3 dias, el tiempo entre la produccion cuspide de estrdgenos y la ovulacidn es uno y medio dias,
y el
intervalo desde la
ovulacion hasta el siguiente sangrado menstrual es de 10 a 16 dias.
Un acortamiento de este ultimo intervalo a menos de 10 dias denota embarazo. mucoso
a
un
ciclo
infertil,
Los sintomas maximos f^rtil
son
observados
y en el
un la
alargamiento produccion
dia
de
denota
de flujo
la produccion
cdspide de estrogenos antes de la ovulacion, el cambio rapido 27
que sigue al sintoma de la cuspide ocurre muy cerca del dia de la ovulacion y es debido al aumento en
la produccidn de
progesterona; el principio del siguiente perlodo menstrual en ausencia de embarazo
es
altamente
predecible
a
partir
del
momento en que se establece el sintoma cuspide u ovulatorio.
28
Figura 3 Mecanismo de control Hipotalamo-Hipofisis y el efecto sobre la funcion ovarica.
29
CORRELACION DE LOS NIVELES HORMONALES COMPATIBLES COM LA OVULACION Y REGISTRO DEL SIMTOMA CUSPIDE EN LA MUJER.
Los Drs. Billings en 1972 y sus colaboradores, hicieron estudios en 22 mujeres voluntarias, amas de casa norinales, de fertilidad demostrada, de sus sintomas de basal
corporal
guienes estaban
flu jo y
vaginal;
un
fueron
llevando una greifica
registro
de
estudiados
su en
teroperatura sus
propios
hogares.
La LH fue medida en la sangre venosa durante 9 6 10 dias a la mitad del ciclo. a 35 dias.
Todas las mujeres tenian ciclos de 22
Se tomaron muestras de orina de cada
24 horas
para medir los estrogenos urinarios totales y el pregnandiol, metabolito final de la progesterona que est£ presente en la orina.
Por este medio se obtuvo una estimacion hormonal del dia de
la ovulacidn.
El
flujo
lubricante
identificado por todas las mujeres, le tenian demasiada
confianza
instrucciones iniciales.
al
caracteristico
fue
algunas de las cuales no metodo
tras
recibir
las
Se vio que el viltimo dia del flujo
o sintoma cdspide, coincida con el dia de la ovulacion en 5 casos, ocurria un dia antes en 9 casos y 2 dias antes en 4. El dia de la ovulacidn fue definido como el dia despues de la cuspide de la LH en el plasma 30
sanguineo
a mitad del ciclo
que, a su vez, ocurre el dia de la cuspide de los estrogenos urinarios o el dia posterior a esta.
31
nanogramos por mi t i l i t r o picogramos or m i l i I H r o
Figura 3.2 Trazados de los sucesos en el ova r i o y el e n d o m e t r i o durante un ciclo menstrual.
La
ovulaci6n
fue
confirmada
por
una
marcada
alza de
pregnandiol urinario a un nivel mayor del doble que al nivel promedio que se elevo posteriormente
a un
menos
transcurrido
2 mg
el
promedio
del
tiempo
nivel
de
por lo
entre
el
inicio del sintoma del flu jo y la ovulacion fue de 6.2 dias estando
estrechamente
asociado
el
sintoma
cuspide
con
la
cuspide de la secrecidn urinaria de estrogenos.
Se estimo que la ovulacion evaluada hormonalmente, habia ocurrido de 0.9 dias antes del Sintoma Cuspide.
A la fecha varios cientos de mujeres se han sometido a investigaciones
similares
confirmando
los
hallazgos
antes
mencionados.
Estos hechos han sido estudiados por Brown en 1978. relacidn entre la pauta de secrecion mucosa cantidades ovarios,
de estrogeno medidas
y
por
la
progesterona en la orina.
regulares
y
excrecion
segregadas de
50 mujeres fecundidad
y las
por
estrdgenos
Las conclusiones
de 700 ciclos de mds de menstruales
progesterona
cervical
La
los y
se basan en mas
diferentes probada;
en
con
ciclos
mds
de 40
mujeres lactantes y en mds de 80 mujeres premenopausicas.
En
las figuras 4-1 y 4-2 se muestran ejemplos representatives de la variacion
clclica
del
estrogeno 33
y
la
progesterona
en
varios
ciclos
estrecha
menstruales
correlacion
diferentes.
bajo
cualquier
Se
demostro
condicidn
una
entre
los
valores hormonales y los sintomas de la secrecidn mucosa. comienzo del perlodo de posible fecundidad por
la
primera
estrechamente
aparicidn
relacionado
de
flujo
con
el
El
fue identificado
mucoso
primer
y
esto estuvo
ascenso
en
los
estrdgenos urinarios.
La figura (4-1) ilustra valores diarios de pregnandiol y estrogeno
en
la
orina
durante
tres
ciclos
normales consecutivos de una persona. clasificado
en
fecundidad) ,
una
escala
cualquier
de
valor
1
El
flujo mucoso
(seco)
igual
ovulatorios
o
a
9
fue
(maxima
superior
a
5
correspondid a la categoria de flujo mucoso de tipo fecundo. Los valores de estrogeno ascendieron uniformemente antes de la
ovulacion
a
medida
que
el
influencia de la secrecion de Los
sintomas
m&ximos
de
foliculo
hormona
flujo
madura
bajo
la
foliculoestimulante.
mucoso
y
los
valores
estrogeno mas altos coincidieron practicamente durante
de
cada
uno de los tres ciclos.
El dia cuspide de la secrecion mucosa se define como el Gltimo dia de flujo mucoso de tipo fecundo.
Notese que fue
relativamente rapido el descenso en los valores de estrogenos despuds de
la ctispide;
sin
embargo, 34
el
cambio
rapido
de
sintoma
del
flujo
resultado de
la
prevalece sobre
mucoso
este
produccion
el
del
efecto de
estrogeno
los niveles
secretoria
elevada,
infecundo.
el
los
el
de
la
sintomas
de
como
lo indican
suben debido a la
luteo.
elevados
mas
Despues
de
la orina,
cuerpo
pregnandiol permanecieron
es
y
fue
progesterona, que
de progesterona,
del
comienzo del sangrado.
de
estrogeno.
los valores del pregnandiol en actividad
momento,
creciente
cuspide de los valores flujo mucoso,
en
Los
durante
niveles
varios
dias
de del
Cuando la secrecion de progesterona
flujo
mucoso
es
tipicamente
del
tipo
La temperatura basal del cuerpo proporciona otro
indice de
la
ovulacion
y
de
la
secrecidn
subsecuente
de
progesterona, y aparece ilustrada en la parte superior de la figura (4-1) .
La
progesterona
produce
calor
y
la
temperatura
del
cuerpo sube a medida que aumentan los valores de pregnandiol, y proporciona un indice independiente de que la ovulacion ha ocurrido.
No obstante en todos estos estudios se observo que
habia una relacidn menos temperatura
y
el
alza
constante
de
la
entre
el
ascenso
progesterona
de
observada entre los sintomas de flujo mucoso, estrogeno
y
pregnandiol.
el
alza
subsecuente
de
Como se muestra en la fig.
estrogeno descienden despues
de 35
la
los
la
de la
que fue
la cuspide de valores
de
(4-1) los valores de
cuspide
preovulatoria y
vuelven a subir a un segundo m&ximo que ocurre alrededor del momento en que los valores de pregnandiol Despues
caen
ambos
valores
de
llegan al m&ximo.
estrdgeno
y
pregnandiol
y
ocurre la menstruacidn.
Durante
el
segundo
momento
mSximo
de
estrdgeno,
sintomas del flujo mucoso son suprimidos por el
los
ascenso de
los valores de progesterona en ese momento.
En la regia,
figura
notese
que
4.2 en
se
muestra
este
una
ciclo
la
desviacion primera
de
esta
cuspide
de
estrogeno fue seguida solamente por un pequeno aumento en la excrecidn de pregnandiol demostrando asi que la ovulacidn no se produjo esa vez.
Cinco dias mSs tarde ocurrid la segunda
cfispide de estrogeno,
seguida por un ascenso postovulatoria
en la excrecidn de pregnandiol y en la temperatura basal.
La
cuspide
de
flujo
mucoso
coincidieron
con
ambas
cuspides de estrogeno en este caso y la ovulacion siguid a la segunda cfispide de excrecidn de estrogeno.
En este caso en
particular,
se
ovulacidn
alrededor se
del
experimento
tiempo una
en
grave
elevada temperatura en el momento de
que
esperaba
la
infeccion
(ndtese
la
la primera
cdspide
de
estrogeno, cuando debiera haber ocurrido la ovulacidn) .
La
ovulacidn se atraso y el flujo mucoso sufrio una regresidn. 36
La segunda cuspide de estrogeno y flujo mucoso ocurrio 4 6 5 dias mas
tarde,
seguida
por
subsecuente del pregnandiol.
la
ovulacion
y
el
ascenso
Este ejemplo es ilustrativo de
la exactitud en el registro grSfico de los sintomas del flujo mucoso para determinar la fecundidad.
Especialmente cuando
hay una infeccion o enfermedad, puede atrasarse la ovulacion. El flujo mucoso advierte a la mujer de este hecho.
Varios
laboratorios,
por
ejemplo
Hilgers, Abraham y Cavanaugh 1978, an&lisis
de
esteroides
(sanguineo) , la sintomas
del
y
estrecha
flujo
Flynn
y
correlaci6n y
los
1976
han verificado, mediante
gonadotropinas
mucoso
Linch
en
existente
niveles
el
plasma
entre
los
hormonales
que
acompaiian la ovulacion durante un ciclo fecundo normal. figuras
4-3
estradiol,
y
4-4
(Casey,
progesterona
1977)
presentan
y gonadotrofinas
en
Las
niveles
suero,
de
con los
records correspondientes de flujo superimpuestos.
La sangre fue extraida a intervalos de
12 horas,
y el
momento de la ovulacion fue deducido a partir de los cambios hormonales.
Se
considero
que
la
fase
folicular
o
preovulatoria
concluyo en el dia en que la hormona luteinizante alcanzo su cfispide, y que la fase lutea o postovulatoria comenz6 en el 37
ESTROGEMOS [/uG]
SECRECION
38
P H
MUCOSA
PREG[MG] T E M P
ESTROGENOS [|XG] S E C R E C I O N PREG [MG] ©
.w < 0 » ’0 H 1n o ll .
< °P X — CJ ~ UJ•> u. < 142
o= UJ> Li- A
PACIENTE FEMENINA DE 19 ANOS CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS MENARCA: 13 ANOS
CICLOS REGULARES DE 30/5
VIDA SEXUAL ACTIVA: 15 ANOS GESTA: II
PARA: II
ABORTOS: 0
CESAREAS:
0
CUADRO 10-3
i'
143
ro O O
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PACIENTE FEMENINA DE 33 ANOS CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS MENARCA 15 ANOS
CICLOS 32/5-6
VIDA SEXUAL ACTIVA: 20 ANOS GESTA: II
PARA: II
ABORTOS: 0
FECHA DE ULTIMA REGLA: 4 DE NOVIEMBRE DE 1988 LACTANCIA COMPLETA CUADRO 10-4
'T
O O
C£ Q < 3 O
PACIENTE FEMENINA DE 27 ANOS B CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS MENARCA: GESTA: I
13 ANOS PARA: I
CICLOS REGULARES 24/3 ABORTOS: I
LLEVO D.I.U. DURANTE 2 ANOS 7 MESES RETIRO DE D.I.U. EL 25 DE ENERO DE 1989 EL USO DEL D.I.U. OCASIONA UN PROCESO INFLAMATORIO SEVERO QUE IMPIDE A LA MUJER DURANTE LAS PRIMERAS SEMANAS EL RECONOCIMIENTO DEL SINTOMA FERTIL CUADRO 10-5
147
Ln o O CC Q < O
148
»
PACIENTE FEMENINA DE 23 ANOS CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS MENARCA:
13 ANOS
GESTA: 0
CICLOS DE 28/5
PARA: 0
ABORTOS: 0
VIDA SEXUAL ACTIVA: 19 ANOS CUADRO 10-6
149
150
CONCLUSION
Los avances cientlficos en el conocimiento y manejo de los recursos de la planificacion familiar, conseguir
la
social,
salud
implica
y para
el
bienestar el
del
medico
como un medio de
nucleo
una
familiar
nueva
y
y
gran
responsabilidad.
Ya
que
estudios
recientes
demuestran
indiscriminado de los recursos artificiales
que
el
uso
son mayores los
danos que los efectos beneficos.
Si
lo
que
morbimortalidad embarazos,
perseguimos
materno-infantil
es y
la el
disminucion espaciamiento
de de
la los
hoy en dia contamos con los recursos cientlficos
de la planeacion natural de la familia.
Este trabajo pretende idea
clara
y
sencilla
llevar al profesional medico una
sobre
los
aspectos
cientificos
y
tecnicos de la aplicacion del Metodo de la Ovulacion Billings (M.O.B.),
as! como la experiencia obtenida de su uso en los
medios urbanos y rural de esta
zona,
de tal manera que nos
encontramos frente a un recurso adecuado, eficaz y cientifico por el cual, las parejas puedan lograr espaciar, o evitar los embarazos.
151
Independientemente de las motivaciones que estas tengan para
su
uso,
ya
sean
de
salud,
intolerancia
anticonceptivos, normas morales o religiosas.
a
los
Asl como de su
estrato o nivel socio-economico y cultural sin que presente un obstSculo la ausencia de la educacion basica o elemental.
El
implica
parejas,
que
al
vivirlo
un
proceso
entienden
de la
educacibn
para
abstinencia
las
como un
medio para alcanzar un bien mayor y no como yugo o freno a su libertad sexual.
En el proceso de ensenanza se proroueve la formacion de valores
humanos
y
de
los
relacibn
da
especial
esposos,
importancia a
la
al
igual
amor
en
la
dignidad
y
responsabilidad del hombre y la mujer respecto a una nueva vi d a .
De manera que no solo se promueve la salud en su aspecto fisico o biologico sino tambien psicologico y social
lo que
permite que se alcance la salud tal como la define la O.M.S., en un sentido mas pleno dentro del nucleo familiar.
Este participa
es
un
metodo
para
la
pareja
ya
que
el
varon
de una manera mas consciente y responsable de su
capacidad para la procreacion.
152
Los esposos al llevar una vida sexual activa reconocen que
el
fexito de
las
relaciones
sexuales
y
la satisfaction
plena no se basa en la cantidad sino mas bien en la calidad de
su
entrega,
fisiologica
y
la
descubren
aptitud
que
sexual
por
es
una
respuesta
limitada
tanto
normal para
el
hombre como para la mujer y por lo tanto se echan por tierra las
utopias
fantasiosas
de
la
libertad
sexual
medida
en
cantidad y no en calidad.
Las personas que utilizan el bien sexual
como un mero
instrumento de placer y convierten al conyuge en un objeto del
que
se
finalidad
obtiene
de
ldgicamente
la
de
el
mayor
satisfaccion
la
posibilidad
placer
posible
egoista, de
con
guedaran
controlar
la unica excluidas
su reproduccion
por este metodo.
Si
analizamos
las
estadisticas
demograficas
son
esta
clase de personas los principales autores del ntimero elevado de
nacimientos
como
sucede
hijos fuera del matrimonio. la sexualidad
con
las
madres
solteras
y los
Las actitudes irresponsables en
afectan no solo a nuestro pais
sino al mundo
entero.
Hemos visto como el M.O., en
cualquier
circunstancia
de
153
puede ser aplicado con exito la
vida
reproductive
de
la
mujer,
ayudando
a
la
pareja
conseguir un embarazo,
a
espaciar,
evitar
e incluso
lo que representa una gran ayuda para
las parejas de baja fertilidad as! como en general aumenta la probabilidad de escoger el sexo de
la criatura,
adn cuando
esto no sea con un 100% de certeza.
Como todos los metodos tienen ventajas y desventajas es un
metodo
embarazos recurso
por por
ensenanza, sintomas
seguro
y
confiable
algunas la
sin
razones:
pareja,
embargo
falta
de
deficiencias
en
pueden
existir
comprension el
proceso
del de
apatia de la mujer para observar y reconocer los de
la
fertilidad
e
infertilidad,
descuido
o
negligencia para llevar la grafica y por ultimo error en la aplicacion de las reglas.
Siempre
la
ensenanza
deberd
ser
proporcionada
por
personal debidamente capacitado en la instruccidn del M.O.B.
Y todo el personal medico o paramedico cuya funcion sea la promocion
de
los metodos
de planificacion
familiar estci
obligado a conocer con verdad y amplitud no solo los metodos artificiales
con
sus
respectivos
efectos
secundarios
y sus
tasas de efectividad sino tambien los metodos naturales con sus
grandes
proporcionar
beneficios la
y
informacidn
sus a
154
tasas las
de
efectividad.
usuarias
quienes
Y
podran
determinar libremente el metodo de planear su familia.
Ante lo cual indudablemente que la decisidn de la pareja inclinarla
la
balanza
hacia
los
metodos
naturales,
por
carecer de efectos secundarios.
"Comercialmente
hablando,
el
metodo
de
la
Ovulacidn
Billings es un gran fracaso no hay nada que vender nada que comprar
nadie
gana
con
la
promocion
de
este
solamente los matrimonios" (Dionisio Santa Maria).
155
metodo...
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