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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
PRELIMINARES PORTADA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA: “ANÁLISIS DE LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO EN EL SERVICIO DE CENTRAL
DE
ESTERILIZACIÓN
DEL
HOSPITAL
ALFREDO
NOBOA
MONTENEGRO DE LA CIUDAD DE GUARANDA DE MARZO – MAYO 2012” AUTOR: MARIANA FERNANDA PAREDES MALDONADO TUTORAS: LIC. OLGER VELASTEGUI DRA. GRIMANEZA FONSECA AMBATO – ECUADOR 2012
I
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR En nuestra calidad de asesores del trabajo de investigación acerca del tema: “ANÁLISIS DE LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO EN EL SERVICIO DE CENTRAL
DE
ESTERILIZACIÓN
DEL
HOSPITAL
ALFREDO
NOBOA
MONTENEGRO DE LA CIUDAD DE GUARANDA DE MARZO – MAYO 2012”, elaborado por Mariana Fernanda Paredes Maldonado estudiante de Octavo Semestre, carrera de Enfermería , ha desarrollado su trabajo investigativo bajo los lineamientos jurídicos y académicos de la Institución, por lo que se APRUEBA el mismo, pudiendo ser sometidos a presentación pública y evaluación por parte del jurado calificador que se designe.
Ambato, Septiembre 2012
………………………………
………….…………………..
Lic. OlgerVelásteguiNaranjo
Dr. Grimaneza Fonseca
CI. 180277915-5
CI. 160015750-5
II
DECLARACIÓN DE LA AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE TESIS Mariana Fernanda Paredes Maldonado estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes ”UNIANDES”, facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Enfermería declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de tesis de licenciatura cuyo tema es “Análisis de la Eficacia de los Procesos de Desinfección y Esterilización del Instrumental Quirúrgico en el Servicio de Central de Esterilización del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda de Marzo – Mayo 2012”, así como las expresiones vertidas en la misma son de autoría de la compareciente, quien ha realizado en base a recopilaciones bibliográficas, legislación ecuatoriana e internacional, consultas en Internet. En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirnos a fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentar el contexto expuesto.
……………………………………… Mariana Fernanda Paredes Maldonado CI: 050362098-1 Autora
III
DEDICATORIA
En Este trabajo lo dedico de manera especial a mi madre quien ha sido el pilar
fundamental
brindándome
en
siempre
mi su
carrera, amor,
paciencia y ejemplo en todos y cada uno de mis pasos a lo largo de mis estudios, y a toda mi familia por su apoyo incondicional que han sido motivo de inspiración para seguir adelante en el estudio de la carrera de Enfermería
Fernanda Paredes
IV
AGRADECIMIENTO En primer lugar a Dios por haberme guiado por el camino de la felicidad hasta ahora; en segundo lugar a mi MADRE,
mi
segunda
madre
MI
ABUELITA, mi tercera madre y no menos importante, MI TIA; y a cada uno de los que son parte de mi familia por siempre haberme dado su fuerza y apoyo
incondicional
que
me
han
ayudado y llevado hasta donde estoy ahora.
Depositando
su
entera
confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento
en
mi
inteligencia
y
capacidad. Es por ello que soy lo que soy ahora. Los amo con mi vida.
Fernanda Paredes
V
ÍNDICE GENERAL PRELIMINARES Pag. Portada certificación del asesor .........................................................................................................I declaración de la autenticidad y autoría de tesis ............................................................. II dedicatoria ......................................................................................................................... III agradecimiento ................................................................................................................... IV índice general ...................................................................................................................... V
TEXTO Introducción ......................................................................................................................... 1
VI
CAPITULO I EL PROBLEMA
Pag.
1.1.
Planteamiento del Problema ................................................................................ 3
1.1.1.
Formulación Del Problema .................................................................................. 4
1.1.2.
Delimitación del Problema ................................................................................... 4
1.2.
OBJETIVO ............................................................................................................ 5
1.2.1.
Objetivo General ................................................................................................... 5
1.2.2.
Objetivos Específicos ............................................................................................ 5
1.3.
Justificación ........................................................................................................... 6
CAPITULO II MARCO TEÓRICO Pag. 2.1.
Antecedentes Investigativos. ................................................................................ 8
2.2.
Fundamentacion Legal ....................................................................................... 13
2.3.
Fundamentación Teórica.................................................................................... 15
2.3.1.
Enfermería ........................................................................................................... 15
2.3.2.
Enfermería como Ciencia ................................................................................... 16
2.3.3.
Historia de los procesos de esterilización y desinfección ................................. 17
2.3.4.
Central de Esterilización .................................................................................... 17
2.3.4.1.Definición................................................................................................................ 17 2.3.4.2.Ventajas de la centralización. ............................................................................... 18 2.3.4.3.Requisitos de infraestructura ............................................................................... 18 2.3.4.4.Áreas de la Central de Esterilización ................................................................... 21 2.3.4.5. Requisitos del personal de enfermería. ............................................................... 22 2.3.5.
Procesos de Esterilización .................................................................................. 23
2.3.5.1.Requisitos para la vigilancia en Esterilización.................................................... 24 2.3.5.2.Lineamientos para la esterilización...................................................................... 25 2.3.5.3.Métodos para la esterilización del material ........................................................ 26 2.3.5.4.Procesos de empaque del material quirúrgico .................................................... 26 VII
2.3.6.
Inspección y verificación de los artículos .......................................................... 27
2.3.7.
Técnica de empaque: .......................................................................................... 27
2.3.8.
Técnica o procedimiento: ................................................................................... 28
2.3.8.1.Sellado ..................................................................................................................... 28 2.3.8.2.Evaluación del proceso de empaque .................................................................... 29 2.3.9.
Procesos de Desinfección .................................................................................... 30
2.3.9.1 Elementos de indicación para la desinfección .................................................. 30 2.3.9.2.Niveles de Desinfección ......................................................................................... 31 2.3.9.3.Métodos de Desinfección ....................................................................................... 31 2.3.9.3.1Métodos físicos ..................................................................................................... 32 2.3.9.3.2Métodos químicos líquidos .................................................................................. 33 2.3.10. Instrumental Quirúrgico .................................................................................... 33 2.3.10.1.Clasificación del Instrumental Quirúrgico........................................................ 34 2.3.10.2.Utilidad de cada Instrumento ............................................................................. 35 2.3.11. Riesgo del personal en los procesos de desinfección y esterilización .............. 36 2.3.11.1. Clasificación de riesgos ...................................................................................... 36 2.3.11.2. Riesgos físicos ...................................................................................................... 36 2.3.11.3. Riesgos químicos ................................................................................................. 38 2.3.11.4 Riesgos biológicos ................................................................................................ 39 2.3.12.
Eficacia ................................................................................................................ 39
2.3.12.1 Factores que afecta la eficacia de los esterilización .......................................... 40 2.3.12.2 Verificación de la eficacia de los procesos de esterilización............................. 41 2.3.12.3 Eficacia y protección ambiental de la esterilización…………………….......41 2.4.
Idea a defender .................................................................................................... 42
2.5.
Variable Independiente ...................................................................................... 42
2.6.
Variable Dependiente ......................................................................................... 42
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO
Pag.
3.1.
Modalidad de investigación ................................................................................ 43
3.2.
Tipo de investigación .......................................................................................... 43
VIII
3.3.
Población y muestra de la investigación ........................................................... 44
3.4.
Métodos y técnicas .............................................................................................. 45
3.4.1.
Métodos ................................................................................................................ 45
3.4.2.
Técnicas................................................................................................................ 45
3.4.3.
Instrumentos de investigación ........................................................................... 46
3.5.
Datos informativos .............................................................................................. 47
3.6.
Procesamiento de análisis y resultados ............................................................. 48
3.7.
Validacion de la idea a defender ........................................................................ 71
3.8.
Conclusiones y recomendaciones ....................................................................... 72
3.8.1.
Conclusiones ........................................................................................................ 73
3.8.2.
Recomendaciones ................................................................................................ 74
CAPITULO IV MARCO PROPOSITIVO
Pag.
4.1.
Titulo .................................................................................................................... 75
4.2.
Datos de información:......................................................................................... 75
4.3.
Antecedentes de Propuesta................................................................................. 75
4.4.
Justificación ......................................................................................................... 76
4.5 4.5.1
Objetivo……………………………………………………………………… 77 Objetivo General ................................................................................................. 77
4.5.2
Objetivos Específicos .......................................................................................... 77
4.6
Plan de Acción ..................................................................................................... 78
4.7
Administracion de la propuesta ......................................................................... 84
4.8.
Presupuesto .......................................................................................................... 84
4.9.
Plan de Monitoreo y Evaluación........................................................................ 85
IX
ÍNDICE DE TABLAS Tabla N.- 1
Población de estudio
44
Tabla N.- 2
Instrumento de Investigación
46
Tabla N.- 3
Datos informativos
47
Tabla N.- 4
Mejoramientos de procesos
48
Tabla N.- 5
Manejo inadecuado de procesos
50
Tabla N.- 6
Medidas de Bioseguridad
52
Tabla N.- 7
Control del instrumental quirúrgico
54
Tabla N.- 8
Tiempo de permanencia del instrumental en el autoclave
56
Tabla N.- 9
Normas de Esterilización
58
Tabla N.- 10
Métodos de esterilización
60
Tabla N.- 11
Fichas de control
62
Tabla N.- 12
Infraestructura del servicio
64
Tabla N.- 13
Aplicación de Estrategias
66
Tabla N.- 14
Lista de cotejo
68
Tabla N.- 15
Tabulación de la encuesta
72
Tabla N.- 16
Presupuesto
84
Tabla N.- 18
Plan de monitoreo y acción
86
X
ÍNDICE DE GRAFICOS
Gráfico N.-1
Mejoramiento de procesos
48
Gráfico N.-2
Manejo adecuado de procesos
50
Gráfico N.-3
Medidas de Bioseguridad
52
Gráfico N.-4
Control del Instrumental quirúrgico
54
Gráfico N.- 5
Tiempo de permanencia del instrumental en el autoclave
56
Gráfico N.- 6
Normas de Esterilización
58
Gráfico N.- 7
Métodos de esterilización
60
Gráfico N.- 8
Fichas de control
62
Gráfico N.- 9
Infraestructura del servicio
64
Gráfico N.- 10
Aplicación de Estrategias
66
Gráfico N.- 11
Lista de cotejo
69
XI
RESUMEN EJECUTIVO
La presente investigación hace un profundo análisis de un planteamiento de normas para enfrentar a las enfermedades infecciosas en la población que tienen un impacto directo sobre los trabajadores de la salud y consecuencias con los pacientes. Es preocupante que las estrategias para reducir el riesgo de transmisión de infecciones en la central de esterilización, quizás se debe a escasez de recursos y estándares educativos inadecuados. La prevención de las enfermedades infecciosas debe ser un objetivo primordial para cada trabajador de la central de esterilización en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro. La seguridad y el bienestar, no sólo de los trabajadores de la salud, si no de los pacientes, el personal auxiliar y el público en general, depende de las prácticas efectivas para el control de infecciones. Los primeros capítulos hacen un enfoque directo a la información obtenida con método bibliográfica para conocer bases teóricas acerca del control de infecciones es evitar la transmisión de enfermedades infectocontagiosas en el sitio de trabajo, con el propósito de compartir la información sobre el manejo de dicho control. Se realiza un investigación de tipo descriptiva utilizando encuestas con técnicas de cuestionario para recolectar información que revelen datos que puedan ayudar a conocer como son los proceso con sus fortalezas y debilidades de la central de esterilización Finalmente se presenta estrategias que ayuden a mejorar los estándares de manejo de equipos de la central de esterilización, para evitar una potencial crisis de enfermedades infecciosas, con proporciones globales, que amenace las mejoras afanosamente obtenidas en salud y en expectativas de vida.
XII
EXECUTIVESUMMARY
This researchmakesa deepanalysis of astandardapproachfor dealingwith infectious diseasesin
the
population
thathave
a
direct
impacton
workersandhealthconsequencesto patients. It is worryingthat strategies toreduce the risk oftransmission of infection inthe sterilization unit, perhaps due tolimited resources andinadequateeducational standards.
Theinfectiousdisease preventionshouldbe a
primary objectivefor eachworkerin
thecentral sterilizationAlfredoNoboa MontenegroHospital. Thesafety and welfareof not onlyhealthworkers, ifnot patients, support staff and the publicin general, depend oneffective practicesforinfection control.
The
earlychapters
makea
direct
approachtothe
fromliteraturemethodfortheoreticalknowledgeaboutinfection
information controlis
to
obtained prevent
transmissionofinfectiousdiseasesinthe workplace, in order toshare information onthe operation of suchcontrol.
We
performed
adescriptive
researchusingtechniquesquestionnairesurveysto
collectdatato revealinformationthat mayhelptheprocessknown asaretheir strengthsand weaknessesofthe sterilization unit
Finally
we
presentstrategiesto
help
improvemanagement
standardsofplant
equipmentsterilization, to avoida potential crisisof infectious diseases, withglobal proportions, threateningbusilyobtainedimprovementsin health andlife expectancy
XIII
INTRODUCCIÓN El principal objetivo de un hospital es la asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados de calidad, está el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Las infecciones intrahospitalarias continúan siendo un alto riesgo en las entidades de salud, ocasionando problemas a la población y costos en la atención médica, de ahí, la importancia de las centrales de esterilización que se han convertido en un área de control de infecciones. Contribuyendo a disminuir el riesgo de infecciones tanto para el paciente, como para el trabajador de la salud; debido a la utilización permanente de material e instrumental quirúrgico que se maneja en la institución. La esterilización y desinfección del instrumental quirúrgico hospitalario son procesos de apoyo claves que actúan directamente sobre el paciente. En la actualidad, han sido aceptados de forma universal como un paso esencial en el control de las infecciones nosocomiales. Su importancia, deriva en que se relaciona tanto con los valores éticos como es el prevenir a los usuarios de infecciones oportunistas. Los conocimientos actuales de la cadena epidemiológica de las infecciones y principalmente de sus mecanismos de transmisión, nos indican la necesidad de implantar en todo el ámbito asistencial (tanto intra como extrahospitalario), prácticas de asepsia\antisepsia imprescindibles para el control y la prevención de las infecciones. En este sentido, el objetivo final del servicio de esterilización y suministro es la distribución del material hospitalario estéril o desinfectado; contribuyendo desde ya al proceso general de asepsia y antisepsia en los diferentes procedimientos que se realicen en la institución.
1
La complejidad de las intervenciones médicas y sus implicancias legales exigen que las normas de los servicios de esterilización se actualicen continuamente. La calidad de los servicios prestados en un hospital, se ve altamente influenciada por la existencia de un proceso de esterilización eficaz, ya que de ella depende de forma directa el área quirúrgica y los servicios que en mayor o menor grado, utilizan materiales estériles y sitúan el proceso de esterilización como una de las medidas clave en la prevención y control de la infección nosocomial de nuestros centros. El grado de excelencia alcanzado en este proceso dependerá de varios factores como son las instalaciones, la organización del trabajo y de la formación de los profesionales involucrados en el proceso de la esterilización de tal manera que sean capaces de proporcionar a los diferentes servicios del hospital material esterilizado bajo un mismo criterio y responsabilidad. Un paso importante para lograr la mejora de los procesos en la central de esterilización, es la elaboración de normas, que sirvan como instrumento para el desarrollo de cambio, así como la adecuada preparación y formación estandarizada del personal responsable. En vista de lo antes mencionado; en el área de central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda, observe factores de riesgo que intervienen en la prestación de servicios de calidad al paciente y a mantener un buen nivel asistencial de salud.
2
CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1.
Planteamiento del Problema
A través del tiempo y de la historia han existido innovaciones tecnológicas, el mercado ha ofertado
productos innovadores, como también ha existido un
crecimiento alarmante de nuevos instrumentos y equipos para la práctica médica basados en la última tecnología. Una de las grandes responsabilidades del estado que tiene para sus gobernados es la inversión económica en salud, pues esta facilitara una adecuada atención a los pacientes, permitiendo que las instituciones dedicadas a esta gran labor, estén equipadas y cuenten con los recursos necesarios para satisfacer las grandes necesidades de la población. Es lamentable manifestar que encontrándonos en el siglo XXI donde la revolución tecnológica ha crecido a pasos agigantados, encontramos una triste realidad en los hospitales de nuestro país en donde todavía se mantienen prácticas manuales inusuales de desinfección, esterilización del material quirúrgico. Si bien es cierto en los últimos tres años el gobierno actual está invirtiendo en salud que es una fortaleza para cada centro hospitalario, mejorando su infraestructura, dotando equipos de última tecnología, pero es esencial elaborar un plan nacional de capacitación para el personal que permitirá un fortalecimiento intelectual y en la práctica un cambio radical en la atención y asistencia a los pacientes. Por otra parte por más que esté capacitado el personal que diariamente labora en estos espacios, difícilmente cumplirá su labor eficientemente por las limitaciones existentes para cumplir cada una de las actividades, tornándose en una
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desmotivación profesional, perdiendo el interés por su trabajo y asumiendo consecuencia que no son de su competencia. A nivel del servicio de central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa Montenegro la falta de control y el manejo inadecuado de los procesos de esterilización del instrumental quirúrgico ocurre por diversos factores: económicos, administrativos, de gestión, falta de capacidad del personal, dichos factores influyen; por un
presupuesto inadecuado, por falta de gestión administrativa o publica la
imagen del Hospital va perdiendo valor como institución sanitaria y esto se presenta a la ocurrencia de eventos fuera de toda ética profesional arriesgando la salud del paciente.
1.1.1. Formulación Del Problema ¿Cuál es la eficacia que presentan los procesos de desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico en el servicio de central de esterilización del hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda de marzo – mayo 2012? 1.1.2. Delimitación del Problema
Campo: Enfermería Área: Esterilización Campo: Análisis de la eficacia de los procesos de desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico del servicio de Central de Esterilización. Delimitación Espacial: La presente investigación se realizará en el Servicio de Central de Esterilización del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la Ciudad de Guaranda de la Provincia de Bolívar.
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Delimitación Temporal: La presente investigación está destinada a realizarse durante los meses de Marzo – Mayo del 2012. 1.2.
OBJETIVO
1.2.1. Objetivo General
Realizar un análisis de la eficacia de los procesos de desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico en el servicio de central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda de marzo – mayo 2012. 1.2.2. Objetivos Específicos
Investigar los lineamientos teóricos concernientes a los procesos de desinfección y esterilización los mismos que coadyuvaran en la determinación de la línea base de la propuesta.
Diagnosticar las condiciones de eficacia de los procesos de desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico, mediante un análisis de los factores internos y factores externos del Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Determinar el nivel de cumplimiento de los procesos en lo correspondiente al instrumental quirúrgico, en función del cotejamiento con lo establecido. Identificar las oportunidades de mejora en los procesos de desinfección y esterilización en el servicio de la central de esterilización, que permitan optimizar los procesos en cuanto a calidad.
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1.3. JUSTIFICACIÓN La central de esterilización, ha experimentado a lo largo del tiempo cambios importantes derivados de las innovaciones tecnológicas, procedimientos clínicos y de enfermería y del establecimiento de normativas y de estándares. La actividad, localización y configuración de la unidad central de esterilización es un reflejo del modelo en el proceso de producción de material estéril y de su adaptación a las circunstancias (la ampliación de la demanda de material estéril, nuevos materiales, suministro de material estéril por empresas externas al hospital o innovaciones tecnológicas) y de los requisitos derivados de la evidencia científica del proceso de esterilización y/o de desarrollo normativo. La esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios han sido aceptadas de forma universal como un paso esencial en el control de las infecciones en todos los centros de salud. En los últimos años, la esterilización se ha desarrollado como una profesión especializada en la cual el personal está altamente calificado y los equipos son de alta tecnología. La complejidad de las intervenciones médicas exige que las normas de los servicios de esterilización se eleven continuamente, mejorando así la calidad del servicio prestado, resultando un gran beneficio para los pacientes. En nuestro país estos servicios funcionan en condiciones diferentes, ya que en los lugares más remotos, los hospitales cuentan con recursos y equipos limitados para el suministro de los materiales estériles. Un primer paso importante en la mejora de estos procesos es la elaboración de normas que sirvan como instrumento para el desarrollo de este cambio así como la adecuada preparación y formación estandarizada del personal responsable. De allí la importancia de la investigación de poder lograr la concientización del personal de salud que labora en el servicio de central de esterilización y partiendo de esto a nivel de las autoridades que inviertan recursos en equipos innovadores y remplacen por
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instrumentos obsoletos, para crear espacios adecuados, salas de esterilización amplias, personal capacitado en donde se pueda cumplir a cabalidad todos los procesos de esterilización y desinfección del material quirúrgico. Por todo lo expuesto anteriormente este proyecto va encaminado al análisis de la eficacia de los procesos de esterilización y desinfección con ello a la prevención y control de la infección, requiere de unas actuaciones que van desde una serie de normas generales de asepsia hasta las actuaciones de profilaxis en el personal sanitario, pasando por la desinfección y esterilización del material que se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que acuden a los diversos servicios del Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Además, se considera de alta relevancia ya que no existen investigaciones similares.
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CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1.
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS.
Al realizar una búsqueda detallada se ha encontrado los siguientes proyectos que son similares al presente trabajo de investigación. 2.1.1Tema “Limpieza y bioseguridad hospitalaria y su impacto en la salud y el medio ambiente en el hospital “san Luis de Otavalo, servicio de cirugía” Autor Sr. Arteaga Maldonado Eliana Melissa y Pozo Jácome Jessica Jomaira Año: periodo 2010-2011 Metodología La investigación es de tipo descriptivo propositivo con un tiempo de duración de 12 meses; con lo cual se obtuvo información de quienes laboran en el lugar investigado; puesto que de ellos se alcanzó los conocimientos fehacientes sobre el tema en estudio. Conclusiones El personal de cirugía en su mayoría conoce, aplica normas de bioseguridad en la atención al paciente y utilización de equipos. Como también está consciente de los riesgos a los que está expuesto al brindar los cuidados al paciente, por lo que pone en práctica las normas de bioseguridad, sin dejar de pensar que debe existir capacitaciones continuas sobre las mismas debido al avance tecnológico.
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Es necesario comentar que el personal que labora en el Hospital “San Luis de Otavalo” en el área de cirugía de acuerdo a los datos obtenidos con la aplicación de instrumento si conoce la clasificación de los desechos sólidos hospitalarios, lo que resulta importante para la disminución de accidentes. La población investigada sabe que se expone a riesgos laborales, al no hacer uso adecuado del material y equipo médico-quirúrgico, sin verificar su estado, además considera importante aplicar la técnica correcta y la más adecuada en la toma y manejo tanto de equipos, medicamentos y en particular sobre muestras de pacientes con enfermedades infectocontagiosas. Mediante la observación se pudo confirmar que la institución si posee el material
adecuado para la segregación de los desechos hospitalarios, aclarando que el personal que realiza el manejo de los mismos tome las debidas precauciones para evitar cualquier accidente, y si se presenta solucionarlo a tiempo .
2.1.2Tema “Riesgo laboral del personal de enfermería relacionado con la bioseguridad en el área de quirófano del hospital Alfredo Noboa Montenegro Cantón Guaranda Provincia Bolívar, durante el periodo de octubre del 2010 a Marzo del 2011” Autor IRE: Hernán Jacinto Miguez Quincha
IRE: Ximena Alexandra Yánez CulquiIRE:
Diana Elizabeth Saltos Naranjo, con el tema “realizado en el año 2011 y guiado por Lic. Mary Mosso Ortiz. Msc Año: 2011
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Metodología Porque está dirigido a determinar cómo es o como está la situación de las variables que se estudian en una población. La presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno y en quienes, (Personal de Enfermería) donde (Centro Quirúrgico) y cuando (Octubre 2010 - Marzo 2011) se está presentando determinado fenómeno. Conclusiones Una vez que hemos concluido el trabajo de investigación sobre Riesgo Laboral relacionado con la Bioseguridad en el Centro Quirúrgico, podemos establecer las siguientes conclusiones. Los Riesgos Físicos son los más latentes dentro del área de Quirófano generalmente causado por accidentes predominando los pinchazos, cortaduras debido a que los protocolos, técnicas y medidas de prevención son aplicados parcialmente.
Según las encuestas aplicadas podemos evidenciar que el Personal encuestado conoce el 100% a cabalidad las técnicas y medidas de Bioseguridad, a pesar de la sobrecarga de trabajo en el Centro Quirúrgico ponen en práctica la utilización de las mismas evitando mayor predominio de riesgos de tipo físico, químico y biológico, cumpliendo así con las normas del Ministerio de Salud Pública.
El equipo de Bioseguridad utilizado por el Personal es óptimo y cumple con los requerimientos de seguridad laboral interna, (guantes, mascarillas, botas, gafas).
Se puede apreciar que en su totalidad el Personal encuestado asume realizar movimientos y posturas forzadas en su área de trabajo por lo que puede aumentar los riesgos laborales. 10
En la mayoría del Personal encuestado ha padecido de diversas enfermedades, entre las que destacan las de tipo viral con un 43%, y de tipo parasitario seguido de un mínimo porcentaje entre bacterias y hongos.
2.1.3Tema “Factores de riesgos en la central de Esterilización del hospital provincial general Latacunga, Latacunga 2009” Autor Dr. JesúsChicaiza Año: 2009 Metodología A través de un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, transversal Conclusiones
Los mayores riesgos para las trabajadoras de esta unidad en estudio están relacionados con las malas condiciones que presentan los puestos de trabajo en la Central de Esterilización.
Las inadecuadas o deficientes condiciones en las que se encuentra el Área de la Central de Esterilización, provoca que existan riesgos no mecánicos.
El personal que trabaja en la Central de Esterilización están sometidos a constantes riesgos de tipo ergonómico debido a las posturas inadecuadas,
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movimientos repetitivos y levantamiento de cargas que son parte de la actividad diaria en dicho centro.
Debido a la carga mental, stress y la rutina de las tareas que efectúa el personal de la Central de Esterilización, se presenta riesgos de tipo psicosocial, lo que incrementa el riesgo de accidentes en el área.
La identificación de los riesgos nos permite deducir que se hace necesario la adjudicación de recursos, acompañados de medidas de tipo organizativas para la eliminación o disminución los riesgos de trabajo en la Central de Esterilización del Hospital “Provincial General Latacunga
Además de la falta de medidas preventivas para el control de riesgos en la Central, no se dispone de los equipos de protección personal adecuados para las diferentes actividades que cumplen los trabajadores en el área, lo cual expone aún más a los riesgos identificados.
A pesar de que las trabajadoras manifestaron en la encuesta realizada, el conocer los riesgos a que se exponen y las medidas de protección que deben cumplir, en la práctica demostraron todo lo contrario. El personal tiene un alto riesgo de accidentabilidad por inoculaciones accidentales y por contacto por fluidos corporales. No se ha implementado un Programa de Salud de los Trabajadores en el objeto de hospital “Provincial General Latacunga” peor aún en el centro estudio.
No se dispone de política prevencioncita en el Hospital, liderada por alguna autoridad.
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Como parte de esta política y teniendo en cuenta que uno de los principales riesgos, sino el más importante es el Biológico, no se ha desarrollado ningún programa para su control, siendo de gran importancia debido al desconocimiento absoluto del mismo por los trabajadores de la unidad objeto de estudio. La escasez de los recursos de personal, contribuye a la desmotivación debido a que si falta personal, las trabajadoras tienen que aumentar su carga laboral. La falta de formación e información del personal hace que realicen el proceso de limpieza del instrumental sin tomar en cuenta medidas de bioseguridad.
2.2.
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
En el artículo 27, 28 y 29 de la Ley de cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, se establece la necesidad de elaborar garantías de seguridad y calidad que, acordadas en el seno del Consejo Interterritorial del SNS, deberán ser exigidas para la regulación y autorización por parte de las comunidades autónomas de la apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo ámbito territorial de los centros, servicios y establecimientos sanitarios. La Unidad 900 de la oferta asistencial desplegada por las citadas normas, “Otras unidades asistenciales” se define como una: “unidad bajo la responsabilidad de profesionales con titulación oficial o habilitación profesional que, aun cuando no tengan la consideración legal de profesión sanitaria titulada y regulada en el sentido previsto. En el artículo 2.1 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, llevan a cabo actividades sanitarias que no se ajustan a las características de ninguna de las unidades anteriormente definidas, por su naturaleza innovadora, por estar en fase de evaluación clínica, o por afectar a profesiones cuyo
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carácter polivalente permite desarrollar, con una formación adecuada, actividades sanitarias vinculadas con el bienestar y salud de las personas en centros que tengan la consideración de sanitarios”. El apartado 1 del artículo 9 del R.D. 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios, señala que “de acuerdo con el artículo 100 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, las personas físicas o jurídicas que se dediquen a la fabricación, importación, agrupación o esterilización de productos sanitarios y las instalaciones en que se lleven a cabo dichas actividades requerirán licencia previa de funcionamiento, otorgada por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios”. Todos los centros y unidades relacionadas en el R.D. 1277/2003 (modificado por O.M. 1741/2006), que utilizan material estéril resultan afectados por la Unidad Central de Esterilización, y especialmente el bloque quirúrgico, cuyos estándares y recomendaciones han sido publicados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (AC-SNS) en 2009. La Estrategia 7 del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (PC-SNS) Acreditar y auditar centros, servicios y unidades asistenciales, contiene como primer objetivo el establecimiento de los requisitos básicos comunes y las garantías de seguridad y calidad que deben ser cumplidas para la apertura y funcionamiento de centros sanitarios a nivel del SNS. El Ministerio de Sanidad y Consumo elaboró, en 1992, una guía de Cirugía mayor ambulatoriaque tuvo un notable impacto, contribuyendo a la difusión de esta modalidad de atención dentro del SNS. Fue actualizada en el año 2007, en el marco del desarrollo del PC-SNS, con la elaboración de estándares y recomendaciones de seguridad y calidad de esta unidad. A partir de este año han desarrollado los estándares y recomendaciones referentes a la unidad de hospitalización de día médica y onco-hematológica, cuidados paliativos, maternidad hospitalaria, bloque
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quirúrgico,
enfermería de hospitalización
polivalente
de
agudos,
urgencias
hospitalariasy cuidados intensivos. El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI) ha prestado especial interés a este aspecto de la calidad de asistencia sanitaria, a través de acciones como la elaboración del Manual de gestión de los procesos de esterilización y desinfección del material sanitario
2.3.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.3.1. Enfermería
De acuerdo con, (DÍAZ, 2010)menciona que la enfermería es el cuidado de la salud del ser humano. También recibe ese nombre el oficio que, fundamentado en dicha ciencia, se dedica básicamente al diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de salud real o potencial, y, desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de la necesidad de todo ser humano de cuidarse a sí mismo desde los puntos de vista biopsicosocial y holístico. El pensamiento crítico enfermero tiene como base la fundamentación de preguntas y retos ante una situación compleja y el cómo actuar ante dicha situación. Se concluye que la enfermería constituye un sistema que implica lo anterior, pero que no obvia su necesaria referencia en la práctica desde una óptica determinada. Es decir, constituye un conjunto de conocimientos epistémicos (con la validez de cualquier otra disciplina universitaria) y una práctica dirigida desde una mirada particular: Un saber que se hace, una actividad que se gesta intelectivamente.
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2.3.2. Enfermería como Ciencia
Según,(PLATA, 2011) menciona que la enfermería como ciencia humana práctica es un conjunto organizado de conocimientos abstractos, avalados por la investigación científica y el análisis lógico. Cuenta con teorías y modelos que le proporcionan el marco teórico necesario para perfeccionar su práctica diaria, a través de la descripción, predicción y control de los fenómenos. La ciencia de la enfermería se basa en un amplio sistema de teorías que se aplica a la práctica en el Proceso de Atención de Enfermería, al proporcionar el mecanismo a través del cual el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas humanas de la persona, la familia o la comunidad. Al aplicar el método científico de enfermería (Proceso de Atención de Enfermería) el profesional debe reconocer a la persona, la familia o grupo social, en su contexto y características individuales para realizar una valoración holística adecuada que le permita identificar sus necesidades afectadas, por lo que crea un plan de cuidados que le ayude a satisfacerlas, siempre que el sujeto las acepte y las apruebe, deben estar dirigidas a mantener y preservar la integridad física, junto con sus creencias y valores personales.
La enfermera asume además la responsabilidad en el Proceso de Atención de Enfermería, como necesidad que tiene esta especialidad profesional de elaborar y reflexionar sobre su propia filosofía. La Filosofía es la ciencia constituida por la lógica, la ética, la esté-tica, la ontología y la epistemología que investiga las causas y las leyes que indagan sobre la naturaleza de las cosas, sobre la base de un razonamiento lógico y no en un método empírico. Además, es una ciencia compleja que abarca aspectos como el conocimiento, el sistema de valores y la conciencia que tienen las personas.
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2.3.3. Historia de los procesos de esterilización y desinfección Antes de la segunda guerra mundial, la central de esterilización era el “apéndice” de sala de cirugía, el vestuario donde las mujeres auxiliares se reunían para doblar gasas y hacer vendajes. En la era de la posguerra, se levantó la necesidad de una central de esterilización médica y quirúrgica en todos los hospitales. Su responsabilidad primaria fue la esterilización de instrumentos y equipos, pero con el tiempo, le fueron agregadas otras funciones.
Hacia fines de los 70 se propuso la siguiente meta: la central de esterilización tendría el objetivo de proveer un serviciopara mejorar el cuidado del paciente y mantener altos estándares en la práctica médica. También colaboraría con la administración hospitalaria protegiendo al personal de infecciones o accidentes, proveyendo un ambiente seguro para el empleado.
La investigadora menciona que los procesos de esterilización y/o desinfección son diariamente llevados a cabo, no solamente en el laboratorio, donde son fundamentales para evitar la contaminación de medios, cultivos, placas etc., sino también en otros ámbitos tales como los hospitales, donde fallas en estos procedimientos aumentan la morbimortalidad de los pacientes.
2.3.4. Central de Esterilización 2.3.4.1.Definición De acuerdo con (AYUSA, 2009)la central de esterilización (CE), por definición, es el servicio que recibe, acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apósitos), equipamiento biomédico e instrumental a todos los sectores del hospital,con el fin de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente.
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2.3.4.2.Ventajas de la centralización.
Deacuerdo
con
(REEVE,
2012)manifiestaque
el
sistema
de
esterilización
centralizada presenta las siguientes ventajas: Eficiencia: debidamente organizado, proporciona eficiencia a través de una supervisión en las tareas de limpieza, mantenimiento y esterilización propiamente dicha.También la normalización, uniformidad y coordinación de los procedimientos se ven facilitados, pues exige la supervisión constante de una persona dedicada a esa actividad. Economía: el servicio centralizado resulta económico, pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso (autoclaves de vapor de agua, estufas de calor seco, selladoras, etc.). La vida de los instrumentos se prolonga gracias a una eficiente manipulación (limpieza, acondicionamiento, esterilización) a cargo de personal especializado. Seguridad: en los viejos sistemas descentralizados de esterilización (con personal no supervisado) se incrementaban las posibilidades de fallas en los procesos. Por ejemplo: materiales expuestos a métodos incorrectos de esterilización (elementos no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados mediante calor seco). O modificación de los parámetros seguros de proceso como aumento de la temperatura de proceso, por calor seco, para aumentar empíricamente la seguridad del proceso.
2.3.4.3.Requisitos de infraestructura En concordancia con,(RODRIGUEZ, 2012) menciona quela central de esterilización tiene ciertos requerimientos generales para todas las áreas físicas, que describiremos brevemente:
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Requerimientos de espacio
Varían significativamente según los procesos que realizará la CE y son siempre calculados durante la planificación. La recomendación general será de: un metrocuadrado por cada cama de internación. Sistemas mecánicos
Además de los requerimientos mecánicos, energéticos, agua y vapor, los procesos de esterilización habitualmente precisan sistemas presurizados como aire comprimido, nitrógeno y sistemas de vacío. Se recomienda un sistema de destilado o desmineralizado del agua que será usada tanto para la limpieza como para alimentar las autoclaves de vapor. Pisos y paredes
Deberán ser construidos con materiales lavables y que no desprendan fibras ni partículas. No deberán ser afectados por los agentes químicos utilizados habitualmente en la limpieza. Techos
Deberán ser construidos de manera que no queden ángulos expuestos y presenten una superficie única (ángulos sanitarios) para evitar la condensación de humedad, polvo u otras posibles causas de contaminación. Ventilación
Los sistemas de ventilación deben ser diseñados de manera que el aire fluya de las áreas limpias a las sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de recirculación por filtro. No deberá haber menos de 10 recambios de aire por hora. 19
No se permitirá la instalación de ventiladores en la CE, pues generan gran turbulencia de polvo en el aire y también microrganismos que se proyectan desde el piso a las mesas de trabajo. Temperatura y humedad
Es deseable que el ambiente mantenga una temperatura estable entre 18ºC a 25ºC, y una humedad relativa ambiente de 35-50%. Mayor temperatura y humedad favorecen el crecimiento microbiano, y por debajo de los niveles recomendados, pueden quedar afectados determinados parámetros de la esterilización, como la penetración del agente esterilizante. Piletas para lavado de instrumental
Deberán ser profundas, a fin de evitar salpicaduras durante la tarea y permitir la correcta inmersión de los elementos, un factor clave para la correcta limpieza de los mismos. Sistemas de extinción de incendios
El servicio deberá disponer, en forma visible y accesible, al menos dos matafuegos a base de CO2 o polvo químico.
Las áreas físicas de la CE están divididas en: área técnica (que a su vez cuenta con varios espacios), área administrativa y área de apoyo. Cada área está físicamente dividida, y cada una debe mantener su integridad.
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2.3.4.4.Áreas de la Central de Esterilización
En concordancia con,(SILVA, 2011) menciona quela central de esterilización consta de tres zonas perfectamente definidas donde se realizan actividades específicas: Un área rojao zona contaminada (o zona sucia). Un área azul o zona limpia. Y un área verdeo zona restringida. Debe existir una separación total entre el área roja y el área azul y cada zona debe disponer de un intercomunicador con el exterior para evitar el tránsito inoportuno. El personal que labora en el área roja, no debe tener acceso directo al área verde. Cuando este sea necesario deberá hacerlo a través del vestidor.
La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada fuera del área azul, llevándose a cabo la entrada y salida del personal por un pasadizo de dirección única. ÁREA ROJA. Llamada también zona sucia o contaminada. En esta zona se realizan las actividades de recepción, clasificación, descontaminación y lavado del material sucio. ÁREA AZUL. Llamada también zona limpia. En esta zona se realizan actividades de recepción, preparación, embalaje y carga en los distintos esterilizadores del material limpio. ÁREA VERDE. Llamada también zona restringida o zona estéril. En ella se realizan actividades de descarga, almacenamiento, distribución y despacho del material esterilizado a través de una ventanilla para el mismo fin. Deberá contar con facilidades para el lavado de manos, vestuario del personal, inyección y extracción de aire con recambios y filtros de aire de alta eficiencia, manteniendo la temperatura ambiental entre 18º C y 20º C. (Ventilación mecánica). Esta zona, particularmente debe constituir un local cerrado por muros, con los pisos y las paredes revestidos en material lavable, lisos y evitando en lo posible ranuras o
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juntas. Las esterilizadoras o autoclaves serán empotradas en una de sus paredes mostrando solamente las puertas de carga y controles. El área de instalación de las autoclaves debe ser permanentemente accesible al personal de mantenimiento y bien ventilado para contrarrestar las altas temperaturas que produce. De ser posible tendrá un acceso directo, a fin de que cuando los equipos reciban mantenimiento este no interfiera con el funcionamiento de la Central de Esterilización.
2.3.4.5.Requisitos del personal de Enfermería.
En concordancia con,(ANIA, 1999)indica que: el personal de enfermería debe ser responsable, con la debida capacidad técnica y habilidad en el trato con el público. Asimismo, debe ser apto para organizar el trabajo encargado con una adecuada condición física, debido a que las actividades a realizar están sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto permanente con variaciones de temperatura. Actividades o Tareas. El técnico de enfermería es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas técnicas en la Central de Esterilización y que participa activamente en la dinámica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio. Central de Esterilización.
-
A saber la recepción, limpieza, desinfección, preparación, esterilización y distribución bajo la supervisión y el monitoreo de la enfermera.
-
Anotar la producción en cada turno de la actividad programada así como cualquier eventualidad presentada.
-
Comunicar a la Enfermera (o) Jefe, acerca de cualquier anormalidad con los materiales y equipos.
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-
Participar de las reuniones del servicio programadas.
-
Participar de los entrenamientos y de la capacitación en el servicio programado.
Vestimenta del personal.- La vestimenta del personal en la Central de Esterilización es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su área de trabajo y sirve para la protección del material a procesarse y protegerse a sí mismo. La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente, así como también el manejo óptimo durante el proceso de esterilización. Cada componente del atuendo del personal de la Central de Esterilización, sirve como un medio específico para protegerse contra las fuentes de contaminación externa de los diferentes materiales e insumos médicos utilizados en los diferentes servicios de cada Institución de salud.
- Vestido.-Consiste en una bata cruzada o vestido, así como también un terno quirúrgico (chaqueta y pantalón).
- Gorro.-Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable. - Mascarilla.-Que cubra la nariz y boca. También se recomienda sea descartable y que además cuente con tres capas. Este modelo es llamado mascarilla quirúrgica.
2.3.5. Procesos de Esterilización Según, (KOTCHER, 2001) determina quela pre-esterilización es la exigencia a la cual el material debe responder: debe cumplimentar la condición de limpios: la temperatura, concentración y duración de la aplicación prescripta para los diferentes procedimientos de esterilización se aplican a objetos limpios. Es imprescindible la descontaminación previa, que tiene el doble propósito de proteger el material que va a procesarse para esterilización y al personal encargado 23
de su manipulación. La envoltura, a su vez, tiene por objetivo proteger el material supuestamente esterilizado de una contaminación microbiana en el momento de la salida de la cámara de esterilización, transportación y almacenamiento hasta su utilización. La naturaleza del material de envoltura deberá depender del procedimiento de esterilización empleado y del material a esterilizar. Los paquetes deberán portar: nombre contenido, método de esterilización, fecha de esterilización y de vencimiento, responsable. Los materiales y métodos de empaquetamiento podrán ser de papel, con hoja o bolsa, o combinaciones con otro material. Se empleará en doble envoltura de papel asociada a otro material; o también textil, aunque solo no es suficiente desde el punto de vista bacteriológico como envoltura, pues no se asegura que los objetos tengan suficiente protección contra la contaminación posterior al proceso de esterilización. Se utiliza como parte accesoria de un empaquetamiento. El metal es usado fundamentalmente en laboratorios de microbiología (tamboras) para cristalería. En cuanto a la duración de la condición de esterilidad hay que considerar varios factores, como son, la calidad del proceso de descontaminación, la calidad de la limpieza mecánica del material, que el material de envoltura sea resistente y permeable, el modo de empaquetamiento, la calidad del proceso de esterilización, el almacenamiento, así como el modo de transportación. 2.3.5.1 Requisitos para la vigilancia en esterilización. La esterilización no es más que la última etapa de una serie de operaciones previas que concurren todas a un resultado final. La noción de lote es la base del control y garantía de su eficacia (lote se define como el conjunto de unidades que se esterilizan bajo las mismas condiciones prefijadas en el curso de una misma operación).
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No hay una buena esterilización cuando la descontaminación e higiene es deficiente (la eficacia de los procedimientos de esterilización depende de la reducción del número inicial de microrganismos contaminantes). Se esterilizará al vapor cada vez que sea posible. Es necesario el contacto del agente esterilizante con las bacterias para su destrucción; la disposición en el equipo, así como su acondicionamiento y envoltura del objeto, deben dejar pasar el agente esterilizante. La esterilidad se mantiene -entre otros- por la integridad de la envoltura. El deterioro de la envoltura (normalmente permeable al agente esterilizante e impermeable a las bacterias) es la puerta de entrada a la contaminación. La fecha de vencimiento es la estimación de la duración de la condición de esterilidad, ella no aporta más que la garantía de su integridad. Los paquetes no deben ser mayores de 30 x 50 cm y no pesar más de 5,5 kg (1- 2 cm entre paquetes).
2.3.5.2 Lineamientos para la esterilización. Los equipos de esterilización deben tener programas de mantenimiento preventivo. El material procesado debe tener su envoltura íntegra, encontrarse bien almacenado y con su fecha de vencimiento. El control de calidad del proceso de esterilización debe realizarse a través de los métodos físicos y químicos existentes en cada carga de esterilización. Los biológicos se utilizarán semanalmente, a no ser que existan problemas técnicos
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del equipo. Se usarán en cada paquete y tanda de esterilización, indicadores de proceso. No se re-esterilizará bajo ningún concepto el material crítico de uso único.
2.3.5.3Métodos para la esterilización de material
De acuerdo con, (ROSENTHAL, 2005) menciona que una limpieza exhaustiva del material utilizado: El empaquetado puede ser de tela o papel + plástico Medios de esterilización, autoclave (calor húmedo), poupinel (calor seco) Controles de esterilización, químicos, físicos (autoclave), tiras reactivas que viran de color a una determinada temperatura, biológico (esporas). Almacenaje, no ha de variar la Temperatura, que este protegido de la contaminación del aire, poner ultravioletas para proteger el mal esterilizado. Ante la sospecha de que no esté bien esterilizado utilizar como limpio. 2.3.5.4 Proceso de empaque del material quirúrgico El material quirúrgico una vez procesados en la zona roja (contaminada), serán llevados a través de la ventana de paso a la zona azul (o limpia) de acuerdo a la condición y el uso para su preparación. Esta etapa comprende la inspección y verificación de los artículos, la selección del empaque, el empaque propiamente dicho, el sellado, la identificación del paquete y la evaluación del mismo.
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2.3.6. Inspección y verificación de los materiales
Para cumplir con esta actividad y evitar que los materiales se contaminen garantizando que ellos estén en perfectas condiciones de uso, el personal deberá usar gorro y tener una buena iluminación ambiental.
Se deberá realizar la inspección visual de cada material observando fallas del proceso de limpieza, corrosión y otros daños como podrían ser quebraduras del artículo. También se deberá realizar la inspección funcional de cada artículo, verificando el corte de tijeras, encaje de dientes en el caso de pinzas de disección, sistema de traba en cremalleras de pinzas hemostáticas. Se retirarán los artículos que no estén en condiciones de uso, remplazándolos en el menor tiempo posible.
2.3.7. Técnica de empaque
Una técnica adecuada de empaque, brinda una adecuada protección, identificación y mantenimiento de la esterilidad, además facilita el transporte, el manejo por el usuario, la apertura y la transferencia del material estéril con técnica aséptica, permitiendo una utilización segura de este. Materiales utilizados en el empaque: Empaque a utilizar. Cinta adhesiva de control químico externo de acuerdo al método de esterilización a utilizarse. Cinta adhesiva para identificación del paquete (masking tape). Indicador o integrador químico interno. Gasa o protectores de instrumentos cortopunzantes.
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Selladora en el caso de utilizar empaques mixtos o de polietileno. 2.3.8. Técnica o procedimiento Para ser sometido a esterilización por vapor (autoclave) el tamaño de los paquetes no debe de medir más de 28 x 28 x 47 cm. Aunque si utilizamos paquetes de 25 x 25 x 20 cm., podemos disminuir el tiempo de exposición y el tiempo de secado. En cuanto al peso, no deben de superar los 4 Kg. a 5 Kg.Cuando los materiales son sometidos a esterilización por calor seco, las cajas metálicas no deben contener más de 30 piezas. No es recomendable utilizar cajas de aluminio común, ya que éstas a altas temperaturas pueden desprender partículas de aluminio en el instrumental. Posicionar el material diagonalmente en el centro del empaque. Colocar el indicador o integrador químico interno en el centro del paquete. Doblar la punta que da a la persona que está preparando de talmanera que llegue al centro del paquete cubriendo el artículo. Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera. Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre haciendo un doblez en la punta. Realizar el mismo procedimiento en el otro lado de modo que ambas cubran el artículo. Completar el paquete levantando la cuarta y última punta hacia el centro del paquete y fechar con cinta indicadora de proceso envolviendo todo el paquete. No se debe poner menos de 5 cm. De cinta de control. 2.3.8.1.Sellado
La finalidad del sellado hermético es mantener después de la preparación, esterilización, almacenamiento y distribución, la esterilidad del contenido de los
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paquetes antes y en el momento de uso, se existen selladoras automáticas, para los empaques mixtos entre los materiales que se usan son: Empaques mixtos o simples de polietileno. Cinta adhesiva de control químico externo. Control químico interno o integrador. Máquina selladora. Todo paquete debe presentar un control de exposición, una identificación o rotulado del contenido, servicio, caducidad e iniciales del responsable.La adecuada rotulación del paquete permite una identificación de la carga,almacenamiento, período de caducidad y posibilidades de rastrear lospaquetes esterilizados en caso ocurran problemas de orden técnico con elequipamiento o algún evento infeccioso atribuido a la falla del proceso deesterilización. Se pueden usar para ello etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (masking tape), código de barras o una etiquetadora manual.
2.3.8.2 Evaluación del proceso de empaque Los paquetes deben ser sometidos a una evaluación continua para verificar lo siguiente: La integridad del material de la capa externa. La integridad de los sellos. La identificación correcta. El viraje del indicador químico. La lectura de la fecha de vencimiento.
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2.3.9. Procesos de Desinfección
La desinfecciónse refiere al proceso por medio del cual, con la utilización de medios físicos o químicos, se logran eliminar muchos o todos los microorganismos de las formas vegetativas en objetos inanimados, pero no asegura la eliminación de las esporas bacterianas por lo tanto el material sometido a desinfección no es estéril. (AYUSO , 2009)
2.3.9.1.Elementos de indicación para la desinfección. Elementos críticos.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular. Estos artículos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Ejemplos: instrumental quirúrgico, sondas cardiacas, catéteres y prótesis. Elementos semicríticos.- Son aquellos elementos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios, genital y urinario y con piel que no se encuentra intacta. Las mucosas son por lo general, resistentes a las infecciones por esporas bacterianas pero pueden presentar infección cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal razón mínimamente deben en su manejo tener Desinfección de alto Nivel (DAN). Ejemplos: equipos de asistencia respiratoria, anestesia y equipos endoscopios. Elementos no críticos.- Son todos los elementos que sólo toman contacto con la piel intacta. La piel sana actúa como una barrera efectiva para la mayoría de los micro-organismos, y por lo tanto el nivel de desinfección puede ser mucho menor. En general sólo requieren limpieza adecuada y secado y, en ocasiones, desinfección de bajo nivel. Ejemplos: esfingomanómetro, ropa de cama, incubadoras, colchones y muebles en general. 30
2.3.9.2.Niveles de Desinfección
Estos niveles se basan según el efecto microbicida de los agentes químicos, y pueden ser: Desinfección de alto nivel (DAN):cuando es realizado por agentes químicos o líquidos a temperaturas que eliminan a todos los microorganismos, excepto a las esporas bacterianas, dentro de un período relativamente corto (12 - 45 minutos) de exposición, aquí mencionaremos al ácido Peracético, Dióxido de cloro, Peróxido de Hidrógeno, Formaldehído entre otros. Desinfección de nivel intermedio (DNI): cuando es realizada por agentes químicos que eliminan los bacilos de la Tuberculosis, la bacteria vegetativa y la mayoría de virus y hongos, pero no todas las esporas bacterianas, en superficies planas y duras rápidamente, generalmente en 10 minutos. Aquí se incluyen el grupo de Fenoles y amonio cuaternarios. Desinfección de bajo nivel (DBN): agentes químicos que eliminan bacteria vegetativa, algunos hongos y algunos virus en un período de tiempo cortó (menos de 10 minutos). Los desinfectantes de bajo nivel no acaban con los bacilos de Tuberculosis. Aquí se incluyen el grupo de amonio cuaternario.
2.3.9.3.Métodos de Desinfección En concordancia con, OLTRA, Enrique (2004 Pág. 55) menciona queLa desinfección es uno de los procedimientos más antiguos en el medio hospitalario. Fue utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos métodos de desinfección: los físicos y los químicos.
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2.3.9.3.1.Métodos físicos Pasteurización Utilizado originalmente por el francés Louis Pasteur. Con este proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77º C de temperatura durante aproximadamente 30 minutos. Así, destruye todos los micro-organismos excepto las esporas bacterianas. Hervido Este método utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para lograr la desinfección. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un recipiente con tapa de 15 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe el hervor. Los objetos serán cubiertos por completo con el agua durante el hervido, y no se añadirá ningún otro elemento mientras esté hirviendo. El fuego será suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye el nivel de agua y consume más gas. Se recomienda usar tiempos más prolongados para lugares de gran altura sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o almacenarlos. Este método no se utiliza en el medio hospitalario. Desinfectadores de agua o a chorro de agua Este equipo se utiliza para limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan para asistir al paciente en la sala de internación. Los desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos tales como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que elimina el lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad mínima de germicidas químicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90º C.
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Radiación ultravioleta (UV) Este método inactiva a los microorganismos en los rangos 240 – 280 nm. Su acción se ejerce por desnaturalización de los ácidos nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los tubos UV, presencia de materia orgánica, longitud de la onda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos. La radiación UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el ambiente del quirófano es hoy discutible por falta de evidencia clínica en la disminución de las tasas de infección. Además, hay que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la radiación.
2.3.9.3.2.Métodos químicos líquidos
Es el más utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen múltiples agentes germicidas en forma líquida. Este método requiere muchos controles en su ejecución. Por ser un método realizado en su mayoría de forma manual, todas las etapas del protocolo recomendado por el fabricante y validado deben ser seguidas celosamente. Las fallas en el proceso de desinfección pueden dar lugar a complicaciones infecciosas o inflamatorias graves en los enfermos que entran en contacto con estos artículos. Los principales desinfectantes utilizados en el ámbito hospitalario como el cloro.
2.3.10. Instrumental Quirúrgico
La mayoría de los hospitales y clínicas confeccionan paquetes para diferentes procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete básico de tejidos blandos; los instrumentos específicos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan individualmente o en paquetes de procedimiento especial.
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2.3.10.1. Clasificación del Instrumental Quirúrgico
Los instrumentos quirúrgicos pueden ser de: Acero al carbón cromado.Son los que se usan generalmente debido a que son baratos, fáciles de mantener y de buena terminación por su pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo, salinas y otros productos químicos, que hace necesario el remplazo, es que el metal se pique, se oxide o se levante la superficie. Acero inoxidable.Pueden ser de las series 300 y 400. Básicamente, el acero inoxidable está compuesto de hierro, cromo y carbón, con otros elementos, como el níquel, combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El acero inoxidable de la serie 400 alto en cromo y bajo en carbón, proporciona mayor dureza a través del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso, lo cual es especialmente importante para los instrumentos quirúrgicos cortantes, que deben conservar la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable.
Unos pocos instrumentos quirúrgicos se hacen básicamente de: Aleaciones
de
titanio.
Por
lo
general
se
emplean
en
instrumentos
microquirúrgicos. Se considera que tienen una excelente resistencia a la corrosión, a las altas temperaturas pero la estructura interna de estas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir al acero inoxidable cuando es necesario disminuir el peso.
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2.3.10.2.Utilidad de cada Instrumento
Escalpelos:Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos. Tijeras: Su utilización son para seccionar los tejidos, que de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras de sutura, no las de los tejidos. Porta agujas: Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas curvas. Pinzas de tejidos: Los fórceps de tejido (disección) son instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se emplean para tomar el tejido. Los extremos proximales están unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Pinzas hemostáticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguíneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido. Separadores: Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposición de los tejidos o cavidades a abordar
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2.3.11. Riesgo del personal de enfermería durante los procesos de desinfección y esterilización
El equipo de salud que trabaja en un establecimiento hospitalario se encuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteraciones o patologías laborales.
Los servicios de Esterilización no son una excepción para la ocurrencia de riesgos laborales. Por el contrario, podemos decir que constituye un área de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral.
2.3.11.1.
Clasificación de riesgo
2.3.11.2.
Riesgos físicos
Son los causados por los equipos, cuyo uso entraña riesgos ales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras. Quemaduras:Por tocar de forma inadecuada o inadvertida el material procesado en el carrito montacarga o los cestillos o mantener cerca de las llamas material extremadamente inflamable.
Recomendaciones: -
Sacar el material de la autoclave, con la utilización de guantes
-
No abrir la puerta teniendo la cámara algo de presión.
-
No usar los equipos si no funcionan los termómetros y los manómetros. Poseer folletos acerca del funcionamiento de las autoclaves y las maniobras que no deben realizarse.
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Calor Excesivo:Altera el bienestar del personal y se debe a una deficiencia en el sistema de ventilación, ya sea los cambios por aire, por hora y/o la climatización de aire. Recomendaciones: -
Garantizar un adecuado sistema de ventilación, ya sea los cambios por hora, por aire y/o la climatización, temperatura 18ºc- 22ºc, humedad 3570%; se debe supervisar el adecuado funcionamiento de los filtros del aire acondicionado.
Cansancio visual:Debido a la ubicación de la central de esterilización en plantas bajas o sótanos de los hospitales, se requiere de una iluminación artificial. Medidas de prevención: Garantizar una iluminación adecuada con la utilización de ampolletas en todos los sitios; ubicar en lugares adecuados los elementos físicos, uso de calzado antideslizante y mantener limpio el suelo para evitar las caídas. Descargas eléctricas:Se producen al tocar con las manos húmedas aparatos eléctricos, al conectar incorrectamente o bien por defectos técnicos de los aparatos eléctricos cables pelados. Recomendaciones: -
Recubrimiento de los equipos de alta temperatura por medio de material aislante del calor garantizan que estén en buen estado. Interruptores de seguridad para las líneas eléctricas. Adecuado mantenimiento de los equipos eléctricos encargándolo a personas idóneas.
Ruidos: Derivados de las operaciones de limpieza y clasificación del material o del desajuste mecánico de los aparatos. Medidas de prevención: El mantenimiento de los diversos aparatos va a disminuir la producción de ruidos y vibraciones; uso de medios de protección. Estos elementos deben ubicarse en áreas adyacentes, separadas del lugar de trabajo.
37
Incendios:Por presencia de sustancias explosivas en lugares inadecuados, equipos con problemas mecánicos. Recomendaciones. -
Debe estar establecido y conocido por todo el personal el plan de emergencia; no situar sustancias explosivas cerca de fuentes de calor.
2.3.11.3.
Riesgos químicos
Provocados por aerosoles, gases, vapores y los polvos orgánicos que pueden ser naturales o sintéticos e inorgánicos. Los agentes esterilizantes químicos con mayor riesgo son: el óxido de etileno, el glutaraldehído, el ácido peracético, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído. Glutaraldehído: la exposición puede ser por inhalación o ingestión es sumamente irritante para los ojos, provocando inflamación severa, lagrimeo, edema, fotofobia, dolor, por inhalación irritación faríngea y pulmonar. Puede producir dermatitis alérgica por contacto en soluciones mayores al 1% e incluso afectar al sistema nervioso. Formaldehído
Toxicidad: Su olor fuerte y la producción de gases irritantes causan su efecto principal que es producir una irritación primaria en ojos, nariz y garganta. La irritación es mayor a mayor concentración ambiental.
Exposición crónica: Las personas expuestas en forma crónica presentan signos subjetivos de irritación de la mucosa ocular
Exposición cutánea: Eczema
Peróxido de hidrógeno Irritante para las diferentes mucosas, ojos y vías respiratorias. Puede producir quemaduras.
38
Ácido peracético La solución concentrada es tóxica para la piel y ojos, se necesita el uso de barreras como guantes, gafas y batas hidrorrepelentes. Gases esterilizantes (óxido de etileno) Sigue siendo el método de esterilización para la mayoría de equipos médicos y dispositivos médicos, dentales y veterinarios sensibles al calor y a la humedad, por su gran eficacia de acción bactericida,.. La exposición provoca: sensibilidad de la piel, quemaduras, irritación ocular. En vías respiratorias: disnea, cianosis, puede llegar al edema pulmonar. Síntomas digestivos: náuseas, vómitos y diarreas. 2.3.11.4Riesgos biológicos La exposición aumenta con la prevalencia de la enfermedad, la cantidad de sangre y con el contacto con instrumentos cortantes. Se realiza por la manipulación del material contaminado con sangre u otros fluidos orgánicos (hepatitis B, hepatitis, VIH, etc.).
Deficiente disposición y/o almacenamiento de los desechos sólidos en recipientes no apropiados.
No cumplir con los principios de las precaucione universales (lavados de manos, cuidado con los objetos punzo-cortantes y no uso de barreras protectoras, a saber: gorro, mascarilla, guantes y protectores oculares, de acuerdo a la actividad que realiza.
2.3.12Eficacia Hace referencia al impacto o efecto de una acción llevada a cabo en las mejores condiciones posibles o experimentales. En nuestro sector hace referencia al impacto o efecto de una acción sobre el nivel de salud o bienestar de la población, llevada a
39
cabo en condiciones optimas. Es la capacidad esperada de un curso o acción sanitaria (bajo condiciones de uso y de aplicación ideales) para mejorar el nivel de salud de un individuo o colectivo. 2.3.12.1 Factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilización
Número de microorganismos. Factor fundamental ya que es uno de los factores que miden la efectividad de los diferentes procesos de esterilización.
Materia orgánica. La presencia de materia orgánica dificulta la eliminación de los microorganismos pero es uno de los factores fácilmente modificable.
Tiempo. Es otro factor por medio del cual se evalúa la función de los métodos de esterilización. Es utilizado como valor de referencia en la evaluación de los métodos de esterilización.
Temperatura. Al aumentar la temperatura durante el proceso especifico se esterilización, su efectividad aumenta pues cuando ésta es superior a la temperatura óptima de crecimiento de un microorganismo generalmente provoca la muerte del mismo.
Humedad relativa. Se define como la fracción de presión de vapor de agua en un sistema con respecto a otro sistema con la máxima presión (saturado 100%) y a la misma temperatura. A mayor humedad relativa, mayor contenido de agua en las células o esporas y mejor resultado final de esterilización.
Estandarización de la carga. La carga a esterilizarse es muy variable. Puede cambiar con respecto al número de instrumentos, volumen de carga, tamaño de los instrumentos y contenido de los paquetes. Estos factores deben tenerse muy en cuenta a fin de realizar un adecuado proceso de esterilización.
40
2.3.12.2.Verificación de la eficacia de los procesos de desinfección
Deberá verificarse la eficacia de los procedimientos de limpieza y desinfección mediante la vigilancia microbiológica de las superficies que entran en contacto con los productos. En el muestreo para la verificación microbiológica del equipo y las superficies que entran en contacto con los productos, deberá utilizarse un agente atenuador (neutralizador) para eliminar cualquier residuo de desinfectantes. 2.3.12.3 Eficacia y protección ambiental de la Central de Esterilización Una central ordenada permite conocer las tareas en términos de productividad y costos. Por otro lado existe un mapa de procesos que permite valorar las distintas opciones, en términos de consumos de recursos. Por ello una central organizada esta en una posición ventajosa para interiorizar mejoras asignándoles un valor. Por otro lado una central, ordenada minimiza las bolsas de ineficiencia, y permite la realización de tareas con menor consumo de recurso. Del mismo modo una central organizada posibilita la minimización del impacto ambiental eligiendo productos menos contaminantes minimizando la producción de residuos y consumiendo menos energía para realizar los diferentes procesos de esterilización y desinfección, de esta manera la central de esterilización se orienta hacia una unidad sostenible y eficaz con el medio ambiente.
41
2.4.
IDEA A DEFENDER
El análisis de los procesos de desinfección y esterilización del material quirúrgico no es eficaz para la atención de los pacientes del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda de Marzo - Mayo del 2012.
2.5.
Variable Independiente
Procesos de Esterilización y Desinfección 2.6.
Variable Dependiente
Eficacia en la atención de los pacientes
42
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1.
MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
En la presente investigación se basa en la modalidad de investigación de campo y documental misma que se detallan a continuación: Investigación de Campo
El presente trabajo de investigación constituye en una investigación de campo ya que el estudio se lo realizará en el lugar donde se producen los hechos o acontecimientos es decir en el servicio de la Central de Esterilización del Hospital Alfredo Noboa Montenegro; ya que la misma permite la participación real de la investigadora, desde el mismo lugar donde ocurren los hechos.
Investigación no Experimental
La presente investigación adquiere una modalidad de investigación no experimental ya que no se manipulara las variables y se estudiara los fenómenos tal y como ocurren en el lugar de los hechos es decir los procesos que se dan al momento de esterilizar.
3.2.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se aplicará la investigación de tipo descriptivaya que se ocupa de describir y de delimitar los distintos elementos del problema que se encuentra en el servicio de esterilización del Hospital Alfredo Noboa, ésta permitirá descubrir y comprobar los distintos problemas dentro del mismo.
43
Investigación Documental.-Se basa en el estudio que se realiza a partir de la revisión de diferentes fuentes bibliográficas o documentales, revistas mismos que se encuentran debidamente analizados e interpretados mediante el cual se encuentra el sustento de la investigación.
3.3.
POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
Según (RODRÍGUEZ, 2008)en su libro metodología de la investigación manifiesta que “la población es el conjunto de mediciones que se pueden efectuar sobre una característica común de seres y objetos”.
De esto podría decir que la población es el universo a investigarse, debido a que la población es reducida se trabajará con toda la población que constituye el universo a investigarse.
Tabla N° 1. Población de estudio
DEPARTAMENTO DE OPERACIÓN
Nº
Y MANTENIMIENTO Personal de Servicio de esterilización
20
Total
20
Elaborado por: Fernanda Paredes
44
3.4.
MÉTODOS Y TÉCNICAS
3.4.1. Métodos
Los métodos a utilizarse en la presente investigación son: Métodos Teóricos.-Permiten descubrir en el objeto de investigación las relaciones esenciales y las cualidades fundamentales, en esta investigación se básicamente en los procesos de abstracción, análisis y síntesis de la información científica misma que se encuentra sustentada en el marco teórico.
Método deductivo.- Es el proceso que va de lo general a lo particular, por lo que se necesita de toda clase de información que permitirá conocer cómo se ejecutan los procesos en el área de esterilización en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Método Analítico.- Este método permitirá conocer los hecho y la relación con los mismos y determinar cada uno de los procesos en el área de esterilización en el Hospital Alfredo Noboa.
Método Propositivo.- Este método es propositivo ya que permite demostrar el conocimiento en este caso conocer la manera en el cual se pueden mejorar los procesos en el servicio de esterilización.
3.4.2. Técnicas
Para la recolección de los datos de la presente investigación he visto la necesidad de aplicar la técnica de la encuesta misma que permitirá tener una visión general del Hospital Alfredo Noboa.
45
Encuesta: Es un instrumento de investigación el mismo que se utilizará para obtener información representativa del personal que desempeña sus funciones en el área de Esterilización del Hospital Alfredo Noboa con un total de 20 personas. Observación directa: Se utilizara como instrumento una lista de cotejo en relación al proceso de esterilización y desinfección en el servicio de Esterilización.
3.4.3. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN TABLA N° 2 INSTRUMENTOS
Encuesta (Cuestionario
MATERIALES
Esfero, cuestionario de preguntas.
Estructurado preguntas cerradas) Observación directa (lista de
Esfero, lista de cotejo
cotejo)
Elaborado por: Fernanda Paredes
46
3.5.
Datos Informativos TABLA N°3
Tutores de Tesis:
Lic. OlgerVelastegui Dra. Grimaneza Fonseca
Trabajo De Investigación:
Fernanda Paredes
Fuentes de información:
Personal que labora en el servicio de Central de Esterilización Hospital Alfredo Noboa
Datos
estadísticos Estadísticas del Hospital
proporcionados
Elaborado por: Fernanda Paredes
47
3.6.
PROCESAMIENTO DE ANÁLISIS Y RESULTADOS PRESENTACIÓN E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ENCUESTAS APLICADAS AL PERSONAL DE SERVICIO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA Pregunta 1.- Se debe mejorar los procesos de esterilización y desinfección en el Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” TABLA Nº 5 Mejoramiento de procesos Indicador
Frecuencia
Porcentaje
Si
14
69%
No
6
31%
Total
20
100 %
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente: Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa GRÁFICO Nº 1Mejoramiento de procesos
31% Si 69%
No
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente: Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
48
Análisis e Interpretación: Del personal que labora en el centro de esterilización (20 en total) 14
de ellos
responden que si deben mejorar el proceso de esterilización y desinfección dando un 69%; mientras que 6 responden que no están de acuerdo en el mejoramiento de dichos procesos con un 31%. Es indispensable mejorar el manejo de los procesos de esterilización y desinfección para brindar supervisiónorganizada y eficiente en las tareas de limpieza, mantenimiento del instrumental quirúrgico, garantizando la satisfacción del paciente postquirúrgico.
49
Pregunta 2.-¿Qué factores influyen en el manejo inadecuado de los procesos de esterilización y desinfección? TABLA Nº 4Manejo inadecuado de los procesos Indicador
Frecuencia
Porcentaje
Infraestructura
6
30%
Actualización de conocimientos
5
25%
Instrumentos obsoletos
4
20%
Equipos desactualizados
5
25%
Total
20
100 %
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
GRÁFICO Nº 2Manejo inadecuado de los procesos
25% Infraestructura
30%
Actualización de conocimiento Instrumentos obsoletos
20% 25%
Equipos desactualizados
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
50
Análisis e interpretación Del personal que labora en el servicio de central (20 total) 6de ellos manifiestan que el manejo inadecuado de los procesos de esterilización y desinfección se da por la infraestructura que corresponde al 30%, 5 dan a conocer que se da por falta de actualización de conocimientos correspondiendo al 25%, 4 manifiestan que se da por el uso de instrumentos obsoletos dando un 20% y 5 expresan que se da por la falta de equipos actualizados teniendo un 25% de población investigada. Como se observa los procesos de esterilización y desinfección no son manejados adecuadamente ya que el hospital no cuenta con una infraestructura adecuada, la que debe estar distribuida en área roja o contaminada, área azul o limpia, área verde o estéril; por presentar falta de actualización de conocimientos se recomienda realizar capacitaciones permanentes, dar de baja los materiales obsoletos e implementar equipos de última tecnología evitando algún tipo de complicaciones en las cirugías realizadas.
51
Pregunta 3.- ¿Con que medidas de bioseguridad cuenta al momento de manipular el instrumental quirúrgico? TABLA Nº 6 Medidas de bioseguridad Indicador
Frecuencia
Porcentaje
Gorro
12
60%
Mascarilla
0
0%
Guantes
0
0%
Botas
8
40%
Total
20
100 %
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa GRÁFICO Nº 3 Medidas de bioseguridad
40%
60% 0%
Gorras
Mascarillas
Guantes
Botas
0%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
52
Análisis e interpretación Del personal que labora en el servicio de central de esterilización (20 total), 12 responden que si utilizan gorro correspondiendo a un 60%, 8 personas manifiestan que utilizan botas dando un 40%, mientras que ninguna encuestada utilizan mascarilla y guantes para la manipulación del instrumental quirúrgico.
Básicamente en el servicio existe la utilización de gorra y botas quirúrgicas por parte del personal de salud, pero no existe la utilización de mascarilla y guantes al momento de manipular el instrumental quirúrgico por lo q están expuestos a la contaminación de los equipos, la adquisición de enfermedades nosocomiales y que la esterilización no sea de calidad.
53
Pregunta 4.-¿Que tipo de control existe al momento de recibir el instrumental quirúrgico? TABLA Nº 7 Control del instrumental quirúrgico Indicador
Frecuencia
Porcentaje
Control sanitario
7
35%
Control por formulario
0
0%
Control estadístico
13
65%
Total
20
100 %
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa GRÁFICO Nº 4 Control del instrumental quirúrgico
Control sanitario
35%
Contro por formulario 65% 0%
Control estadistico
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
54
Análisis e interpretación Del personal que labora en el servicio de central de esterilización (20 total), 7 responden que si realizan un control sanitario de al momento de recibir el instrumental quirúrgico dando un 35 %, 13 encuestados responden que realizan un control estadístico correspondiendo a un 65%; nadie realiza un control por formulario. Es necesario realiza un control adecuado del instrumental que ingresa al servicio de esterilización ya sea un control sanitario o estadístico. Se recomienda elaborar una ficha donde se registre una información veraz del instrumental que ingresa a dicho servicio.
55
Pregunta 5.- ¿Cuánto tiempo permanece el instrumental quirúrgico dentro del autoclave? TABLA N° 8 Tiempo de permanencia del instrumental en el autoclave Indicador
Frecuencia
Porcentaje
30 minutos
4
20%
60 minutos
5
25%
90 minutos
11
55%
Total
20
100%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa GRÁFICO N° 5 Tiempo de permanencia del instrumental en el autoclave
20%
30 minutos
60 minutos
55% 25% 90 minutos
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
56
Análisis e Interpretación:
Del personal que labora en el servicio de central de esterilización (20 total), 4 responden que el instrumental quirúrgico permanece dentro del autoclave 30 minutos correspondiendo a un 20%, 5 manifiestan que dura 60 minutos, dando un 25% y 11 encuestadas que la duración es de 90 minutos que corresponde a un 55%.
Existe un desconocimiento por parte del personal de salud que labora en el servicio de esterilización, a cerca del tiempo suficiente que debe permanecer el instrumental quirúrgico dentro de la autoclave, ya que la estadía normal de permanencia es de 60 minutos; lo cual garantiza una eficacia evitando asi un riesgo al ser utilizado el instrumenta quirúrgico. Es necesario capacitar a todo el personal de salud acerca del tiempo adecuado del instrumental dentro del autoclave y sus complicaciones que conlleva el dejar mas tiempo de lo necesario.
57
Pregunta 6.- ¿Existe normas definidas para realizar correctamente los procesos de esterilización y desinfección?
TABLA N° 9 Normasde esterilización Indicador
Frecuencia
Porcentaje
Si
9
47%
No
11
53%
Total
20
100%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
GRÁFICO N°6 Normas de esterilización
47% 53%
Si No
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
58
Análisis e Interpretación:
Del personal que labora en el servicio de central de esterilización (20 total), 9 responden que si existen normas definidaspara cada proceso de esterilización y desinfección, dando un 47%, mientras que 11 encuestadas responden que no existen normas definidas en esta área, correspondiendo a un 53%
No existen normas definidas para la realización de cada proceso de esterilización y desinfección por lo que es necesario capacitar sobre las normas de esterilización al personal de salud de esta manera se mantienen actualizados y asi poner en practica los avances científicos-tecnológicos.
59
Pregunta 7.- ¿Mediante que métodos de esterilización el material plástico (mangueras de oxigeno, succión, frascos fonendoscopio neonatal, flujometro) se encuentran listos para su utilización? TABLA N° 10 Métodos de esterilización Indicador
Frecuencia
Porcentaje
Autoclave
0
0%
Oxido de etileno
0
0%
Otros
20
100%
Total
20
100%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa GRÁFICO N° 7 Métodos de esterilización 0% 0%
Autoclave
Oxido de etileno
Otros
100%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente: Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
60
Análisis e Interpretación:
Se evidencia que el 100% de encuestados que utilizanotros métodos de esterilización para el material plástico como desinfección simplemente con savlon. No existe la utilización de ningún método de esterilización solo realizan la desinfección con savlon, lo cual no garantiza que se encuentre de agentes patógenos y es por eso indefectible la utilización del óxido de etileno, el cual tiene una elevada eficacia por su capacidad de penetración, fiabilidad, seguridad, convirtiéndose en uno de los procesos mas actualizados y mejorados en relación a los sistemas tradicionales dentro de la esterilización hospitalaria.
61
Pregunta 8.- ¿Existe una ficha de control de recepción y entrega del instrumental quirúrgico por parte del personal de enfermería?
TABLA N° 11 Fichas de control Indicador
Frecuencia
Porcentaje
Si
0
0%
No
20
100%
Total
20
100%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa GRÁFICO N° 8 Fichas de control
0%
Si No 100%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
62
Análisis e Interpretación:
El 100% encuestadas dan a conocer que no cuentan con fichas de control momento de entregar y recibir el instrumental quirúrgico.
No existen fichas de control, por la cual no se tiene una información concisa de la entrega, recepción y responsable del manejodel instrumental quirúrgico. Razón por lo cual se debe implementar fichas de control, permitiendo de este modo la vigilancia y seguimiento permanente de los mismos
63
Pregunta 9.- ¿Con que tipo de infraestructura cuenta el servicio de esterilización para el manejo del instrumental quirúrgico?
TABLA Nº 12 Infraestructura Indicador
Frecuencia
Porcentaje (%)
Áreas definidas
0
0%
Ventilación
4
20%
Iluminación
16
80%
Pisos, paredes lavables
0
0%
Total
20
100
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa GRÁFICO Nº 9 Infraestructura
0%
0% 20% Areás definidas Ventilacion Iluminacio
80% pisos lavables
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
64
Análisis e Interpretación:
Del personal que labora en el servicio de central de esterilización (20 total), 4, responden que existe una buena ventilación en el servicio dando un 80%, 16 encuestadas manifiestan que la iluminación es adecuada, correspondiendo a un 80%; mientras que ninguna encuestad responde que existe áreas definidas, ni tampoco que cuentan con pisos y paredes lavables.
El contar con un lugar adecuado para la utilización del material quirúrgico es de gran ventajabrindando
un
espacio
aptopara
la
clasificación,
empaquetamiento,
almacenamiento del mismo, lo cual permitiráconservar la seguridad en condiciones adecuadas; facilitando así el desplazamiento del personal y que su desenvolvimiento se de calidad.
65
Pregunta 10.- ¿Está de acuerdo en la aplicación de nuevas estrategias en los procesos de esterilización y desinfección del servicio decentral del Hospital Alfredo Noboa Montenegro?
TABLA Nº 13Aplicación de estrategias Indicador
Cantidad
Porcentaje (%)
SI
17
85%
NO
3
15%
Total
20
100%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa GRÁFICO Nº 10 Aplicación de estrategias
15%
SI NO 85%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
66
Análisis e Interpretación:
Del personal que labora en el servicio de central de esterilización (20 total), 17 responden que si están de acuerdo con la implementación de nuevas estrategias, dando un 85%, mientras que 3 encuestados responden que no están de acuerdo con la implementación de estrategias, dando un 15%. . El personal de enfermería está acuerdo que se apliquen nuevas estrategias para el mejoramiento de los procesos de esterilización y desinfección de esta manera ayudara que el instrumental quirúrgico se eficaz en su utilidad.
67
Lista de cotejo en el servicio de Central Esterilización TABLA Nº 14 Lista de cotejo
Objetivo:Verificar si se cumple los procesos de esterilización y desinfección del instrumental quirúrgico en el servicio de Central de Esterilización. N°
Actividad
1
SI
%
NO
%
3
15%
17
85%
1
5%
19
95%
5
25%
15
75%
16
80%
Lavado correcto del instrumental quirúrgico 2 Secado correcto 3
Colocación del correspondiente
indicador
4
Empaquetamiento adecuado
4
20%
5
Colocación de la cinta testigo con sus datos correspondientes
5
25%
6
Ubicación adecuada del paquete en el autoclave
7
35%
15
13
75%
65%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
68
GRÁFICO Nº 11 Lista de cotejo
100% 90% 80%
70% 60% 50% 40%
30%
SI
20%
NO
10% 0%
Realizado por:Fernanda Paredes Fuente:Personal de enfermeria del servicio de la central de esterilización del Hospital Alfredo Noboa
69
Análisis e Interpretación: Se pudo observar 19 enfermeras que laboran en el servicio de central de esterilización
no
realizan
un
secado
correcto
del
instrumental
quirúrgico
correspondiendo a una 95%, mientras que una sola persona realiza un buen secado, además 17 personas lavan adecuadamente el instrumental que equivale a un 85%,16 miembros del personal de enfermería no realizan el empaquetamiento adecuado, dando así un 80% y 4 si realizan un correcto empacado del material es decir un 20%, 13 personas no ubican el material quirúrgico en elautoclave adecuadamente dando un 65%, al contrario 7 personas si ubican de forma adecuada el material en el autoclave, lo cual concierne a un 35%.
De acuerdo a los datos obtenidos se puede observar q la mayoría del personal de enfermería que labora en el servicio de central de esterilización no maneja adecuadamente los procesos de esterilización y desinfección ya que desde el lavado del instrumental quirúrgico es deficiente, un secado incorrecto, empaquetamiento con envolturas deterioradas, no existe un registro correcto de todos los datos correspondientes a cada paquete, por lo que seria eficaz capacitar al personal sobre el seguimiento y utilización de los protocolos correspondientes al servicio.
70
3.7VALIDACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER El análisis de los procesos de desinfección y esterilización del material quirúrgico no eseficaz para la atención de los pacientes del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda de Marzo - Mayo del 2012.
71
TABULACION DE LA ENCUESTA APLICADA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL SERCICIO DE CENTRAL DE ESTERILIZACION DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO TABLA N° 15 PREGUNTAS
INDICADORES
¿Qué factores influyen para en manejo inadecuado en el proceso de esterilización y desinfección?
%
Infraestructura
30%
Actualización de conocimientos
25%
Instrumentos obsoletos
20%
Equipos desactualizados
25%
¿Con que medidas de bioseguridad cuenta Ud. al momento de
Gorro
60%
manipular el instrumental quirúrgico?
Mascarilla
0%
Guantes
0%
Botas
40%
¿Cuánto tiempo permanece el instrumental quirúrgico dentro del autoclave?
30 minutos 60 minutos 90 minutos
20% 25% 55%
¿Mediante que métodos se esteriliza el material plástico?
Autoclave Oxido de etileno
0% 0%
Otros
100%
¿Con que tipo de infraestructura cuenta el servicio de
Áreas definidas
0%
esterilización para el manejo del instrumental quirúrgico?
Ventilación
20%
Iluminación Pisos paredes lavables
80% 0%
Realizado por:Fernanda Paredes
72
Según los datos obtenidos se valida la idea a defender: El análisis de los procesos de desinfección y esterilización del material quirúrgico NO es eficaz para la atención de los pacientes del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda de Marzo - Mayo del 2012.
3.8 Conclusiones y recomendaciones
3.8.1 Conclusiones
Después de haber realizado la investigación de campo se puede concluir que: Los procesos de esterilización son ineficientes y no cumplen todos los parámetros establecidos para realizarlos. El tiempo de permanencia del instrumental quirúrgico en el autoclave es deficiente por falta de conocimiento del personal de enfermería que labora que labora en el servicio de central de esterilización. No existen fichas de control para la entrega y recepción del instrumental quirúrgico. La falta de normas definidos dentro del área de esterilización provoca que el personal de enfermería no tengan una guía en la cual se puedan sustentar para la elaboraciónde los proceso de esterilización de manera adecuada.
73
3.8.2 Recomendaciones Buscar estrategias para que el personal de enfermería cumplan debidamente los parámetros dentro del proceso de esterilización y esterilización. Capacitar al personal de enfermería sobre el tiempo adecuado que debe permanecer el instrumental quirúrgico en el autoclave, es decir 60 minutos para garantizar su eficacia. Elaborar fichas de control en donde conste: fecha, hora, responsable, función y tipo de instrumental para que exista un seguimiento constante de todo lo q ingresa y sale del servicio. Las autoridades y representantes legales partiendo de Ministerio de Salud implemente normas que sirvan como guías para el manejo de los diferentes procesos de esterilización y desinfección.
74
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO 4.1.
TITULO
“Estrategias para la aplicación de normas en el proceso de desinfección y esterilización en el hospital Alfredo Noboa Montenegro”
4.2.
DATOS DE INFORMACIÓN:
Ubicación:
Guaranda
Beneficiarios:
Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Investigadora:
Fernanda Paredes
Tutores:
Lic. OlgerVelastegui Dra. Grimaneza Fonseca
4.3.
ANTECEDENTES DE PROPUESTA
El Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda en sus diferentes áreas el personal
se encuentra regularmente
capacitado, la aplicación de los
conocimientos instruidos al personal en cuanto a la esterilización y desinfección del instrumental quirúrgico no ha sido lo suficientemente acogida existiendo
falencias
en dicho proceso. Actualmente, el hospital posee un servicio central de esterilización y desinfección que no tiene las normas adecuadas para evitar infecciones hospitalarias o nosocomiales. Además el espacio físico designado para ello es inapropiado por no tener una ventilación correcta y no encontrarse adecuadamente distribuido.
75
4.4.
JUSTIFICACIÓN
La razón de ser de todo hospital está en la prestación de asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados de calidad está el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia en el centro sanitario, es decir, evitar el desarrollo de infecciones hospitalarias o nosocomiales. Los conocimientos de la cadena epidemiológica de las infecciones y principalmente, de sus mecanismos de transmisión, indican la necesidad de implantar en todo el ámbito asistencial la práctica de asepsia y antisepsia, lo cual es imprescindible para la prevención y la lucha contra la infección. La central de esterilización contribuye al proceso general de asepsia y antisepsia del material del hospital, proceso que está integrado por las funciones de: limpieza, desinfección y esterilización. Aunque todos los materiales que entran en contacto con el usuario son potenciales vehículos de infección, no todos precisan someterse al mismo proceso de descontaminación. La limpieza (eliminación física, por arrastre, de materia orgánica de los objetos) cuidadosa del material es el requisito imprescindible y el más importante, ya que los restos de materia orgánica protegen a los microorganismos frente a la desinfección y/o esterilización. La desinfección consiste en la eliminación de gérmenes destinada a impedir la transmisión de ciertos microorganismos, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente
de
su
estado
fisiológico.
Para
realizarla
se
utilizan
desinfectantes que son aquellas sustancias químicas, que aplicadas sobre objetos inanimados destruyen los microorganismos en general, patógenos y no patógenos. La esterilización consiste en la destrucción o eliminación de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados, incluyendo las bacterias. Significa el nivel más alto de seguridad y por tanto de letalidad. 76
El proceso de esterilización no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento de los materiales, aun después de ciclos repetidos. Por lo que se considera fundamental el análisis de la eficacia en los procesos de la central de esterilización de un hospital, que es una unidad que presta servicio al resto de unidades y servicios del hospital. 4.5.
OBJETIVO
4.5.1 Objetivo General Diseñar estrategias para la aplicación de normas en los procesos de desinfección y esterilización para mitigar los riesgos de infección y contaminación dentro de la central de esterilización del hospital Alfredo Noboa Montenegro. 4.5.2 Objetivos Específicos Diseñar normas que ayuden al control del manejo de equipos e insumos dentro del área de esterilización. Establecer las funciones que deben mejorar para cumplir a cabalidad los procesos que se realizan en el servicio central de esterilización por parte del personal de salud. Estructurar un diseño referente al espacio y ubicación de la central de esterilización para un mejor manejo dentro del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
4.6 PLAN DE ACCIÓN Se plantea a continuación el siguiente plan de acción en el cual se pretende minimizar el impacto de los problemas de infección en el área de la central de esterilización. 77
Finalidad Capacitar
Indicadores al
enfermería
Medios de Verificación
personal
de El 99 % del personal de
sobre
las
enfermería
medidas de bioseguridad para todas
deben
las
utilizar
medidas
en
la
esterilización
y
Todo Documentos de capacitación
de
una manipulación adecuada bioseguridad para garantizar
Sustento sostenibilidad
Informe mensual
su eficacia en el manejo del
el
personal
enfermería
se
capacitado
para
utilización
de
encuentre
correcta
el
la
de
las
medidas de bioseguridad.
desinfección del instrumental instrumental. quirúrgica. Elaborar
fichas de control El 90 % del personal de
El personal de
enfermería
sobre la salida y entrada del enfermería lleven un informe Informe mensual
manipule adecuadamente las
material quirúrgico.
mensual a través de las fichas Supervisiones
fichas de control y garantice
de control.
una eficacia en el instrumental quirúrgico.
Concientizar al personal de
El 100% del personal de
enfermería sobre los manejos enfermería realice inadecuados de esterilización
forma correcta
y desinfección.
de
de una Documentos de capacitación
los procesos
esterilización
y
desinfección.
Todo
el
78
de
enfermería Cumpla adecuadamente los procesos de esterilización y desinfección.
Elaborado: Fernanda Paredes
personal
DESARROLLO DE LA PROPUESTA PLANTEADA
Central de Equipos y Esterilización (CEYE) Es un servicio de la Unidad Médica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa quirúrgica e instrumental médico quirúrgico a los servicios asistenciales de la unidad médica. El objetivo de la CEYE es asegurar la distribución adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimización de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del día y los 365 días del año) los artículos requeridos por los servicios médico-quirúrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades. Distribución de áreas de la CEYE Área roja o contaminada Es donde se realiza la recepción de artículos que ya fueron utilizados para su esterilización y desinfección. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás áreas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones. Área azul o limpia Es donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar, en esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aún no esterilizados. Área verde o estéril Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles.
79
Características de la planta física de la CEYE Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fáciles de conservar y limpiar. Iluminación artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras. Ventilación mecánica; indispensable, debido a la producción y escape de calor y vapor de agua y a la producción de pelusas de gasas, ropa y papel.
La estantería del material estéril debe estar ubicada en el área estéril con anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados a una altura menor del techo de 46 cm y la más baja de 20-25 cm por encima del piso. No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que contaminen el medio ambiente.
La humedad del área debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo de 26ºC. Se recomiendan 10 intercambios de aire por hora.
Las condiciones del almacenamiento deben ser óptimas empleando estantería fácil de limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos. La limpieza, de realizarse, debe ser extrema.
Las áreas de almacenamiento deben tener entrada restringida.
80
Desinfección del área de la CEYE
Se recomienda realizar una desinfección del área con una periodicidad máxima de quince días, con un desinfectante efectivo que logre una limpieza profunda y completa, aún en la desinfección ambiental de alto riesgo microbiano, que ejerza su acción frente a bacterias, virus, hongos y sobre todo esporas. MANEJO DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS Diariamente se deben tener en cuenta los siguientes aspectos para mantenerlos en óptimo estado: Manipularlos cuidadosamente para evitar caídas. Usarlos razonablemente de acuerdo a su función con el fin de prevenir fisuras,
desalineamiento de las mordazas y disminución de la capacidad de sujeción. Realizar pre-limpieza después el acto quirúrgico con agua estéril. No permitir que se seque sobre ellos sangre y detritos. Antes de la limpieza clasificarlos de acuerdo al material de fabricación. Realizar limpieza con detergentes enzimáticos y agua desmineralizada.
Secarlos con paño libre de pelusas y lubricarlos con agentes hidrosolubles. Organizarlos según su peso en bandejas para esterilización y aquellos con anillo
deben permanecer abiertos durante el proceso de esterilización. Inspeccionar individualmente el instrumental de microcirugía, endoscopia y los
motores neumáticos y eléctricos. Realizar conteo estricto al finalizar el procedimiento y así evitar enviarlos
inadvertidamente a lavandería. No utilizar vibrador o percutor para grabar el instrumental.
81
FUNCIONAMIENTO DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Mantenimiento Reparativo Cuando los instrumentos se usan y esterilizan repetidamente comienzan a desgastarse, la reparación temprana de estos resulta una buena opción a través de contratación con técnicos especializados que conozcan exactamente el diseño y funcionamiento del instrumento y ofrezcan altos estándares de calidad y servicio.
CONTROL E INVENTARIO Cada uno de los instrumentos forma parte de un catálogo en donde se incluye imagen, cantidad, marca, fecha de adquisición y tipo de mantenimiento. En cuanto al control se determinará: Si el instrumental está completo en términos de cantidad. Si el instrumental está íntegro o deteriorado.
NORMAS DE SEGURIDAD EN EL CENTRO DE ESTERILIZACIÓN Entrar al laboratorio en forma ordenada, dejar las carteras, libros y otros objetos personales en el lugar que se les indique para tal fin. Llevar puesta la bata del Centro de Esterilización en todo momento. La misma debe permanecer completamente cerrada. Limpiar y desinfectar las superficies de trabajo, antes de comenzar y al finalizar la sesión práctica.
82
Lavar las manos con agua y jabón antes de realizar las actividades programadas, antes de salir del centro y siempre después de manejar materiales que se sabe o se sospecha que son contaminantes. Trabajar cerca del mesón, adoptando una buena postura y estando físicamente cómodo. Llevar un calzado apropiado, preferiblemente cerrado y de suela antideslizante en las áreas de laboratorio. Evitar llevar en el centro de esterilización accesorios que podrían ser fuente de contaminación (por ejemplo joyas). Recoger el cabello largo. Evitar desplazamientos innecesarios, movimientos bruscos. Hablar sólo lo indispensable. No comer, beber, fumar, almacenar comida, objetos personales o utensilios, aplicarse cosméticos ni ponerse o quitarse lentes de contacto en ningún área del laboratorio. Mantener el área de trabajo ordenada, libre de libros, cuadernos u objetos personales, exceptuando aquellos equipos y materiales necesarios para la realización del trabajo práctico. Regresar los instrumentos, limpios y de manera ordenada a su respectivo lugar una vez finalizada la actividad. Realizar solamente aquellas actividades indicadas por el profesor, no llevar a cabo experimentos no autorizados.
83
4.7 ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA Una vez
recopilado todos los datos del proceso de la investigación, como
responsable del mismo, será el personal de enfermería del
Hospital Alfredo
Noboa Montenegro. 4.8 PRESUPUESTO Para la realización del presente trabajo el presupuesto será detallado a continuación:
TABLA N° 17 RUBRO
Papel Impresiones Internet Pastas Anillados
COSTO
30 40 30 70 50 25
Transporte TOTAL
245
Elaborado por: Fernanda Paredes
84
4.9 PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN
TABLA N° 18 PREGUNTAS BASICAS
1. ¿Para qué?
EXPLICACION
Para solucionar el problema del servicio de Central de Esterilización.
2. ¿De qué personas?
Personal de enfermería.
3. ¿Sobre qué aspectos?
Eficacia del instrumental quirúrgico.
4. ¿Quién? ¿Quiénes?
Equipo de salud y tesista.
5. ¿Cuándo?
Durante los meses de marzo a mayo del 2012.
6. ¿Dónde?
Servicio de Esterilización del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
7. ¿Qué técnica de recolección?
Encuesta Guía de observación
8. ¿Con que evaluar?
A través de cuestionarios
Elaborado por: Fernanda Paredes
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BLIBLIOGRAGIA APECIH. Asociación Paulista de Estudios y Control de Infecciones Hospitalarias. Esterilización de Artículos Hospitalarios, 2006, I-5. ARROYANE ML. Esterilización e Infecciones hospitalarias. 1ra Ed.2006; pp: 339348. BARREIRO C. La Esterilización en el medio hospitalario. El Autoclave. 2da ed. 2008 pp: 42-46. CORTES, L. Sistemas de esterilización. Metas de enfermería. 2da ed, 2007 pp .14-15 MENDEZ, M. Algunos aspectos relacionados con los riesgos en una Central de Esterilización. 2004. pp 2-4. GUTIEEREZ, L. Estudio Ergonómico en la Central de Equipos y Esterilización. 2da ed. Sin edit. 2003 pp. 21-24 RODRÍGUEZ AU. Técnicas de vigilancia de infecciones hospitalarias. 2da ed. Procedimientos técnicos en microbiología clínica: Editorial Ciencia y Técnica; 2003 ROBILOTTI SILVIA. Sistemas de control del proceso de esterilización. Disponible en: http://www.adeci.org.ar/ ZAPATA, J. Centrales de Esterilización. http://www.sadi.org.ar/esterilizacion.htm http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v24n1/a15v24n1.pdf http://www.pcyt.gov.ec/index.php?option=com_frontpage&Itemid=1 http://www.slideshare.net/guest71c277/referencia-y-contrareferencia-ms-ra
86
ANEXOS
ANEXO 1 CARTA DE APROBACIÓN DE PERFIL DE TESIS
87
ANEXO 2 FICHA DE SEGUIMIENTO Y VERIFICACIÓN DE LA ELABORACIÓN DE LA TESIS DE GRADO ELABORACIÓN
88
ANEXO 3 ENCUESTA APLICADA AL PERSONAL DE SERVICIO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA
OBJETIVO Conocer cómo se desarrollan los procesos en el Servicio de la Central de Esterilización del Hospital Alfredo Noboa. INSTRUCCIONES Lea las preguntas detenidamente y marque con un (X), la alternativa que crea correcta. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS 1.-
Los
procesos
de
esterilización
y
desinfección
son
manejados
adecuadamente Si
NO
2.- Se debe mejorar los procesos en el área de esterilización en el Hospital “Alfredo Noboa” Si
NO
3.- Cuenta con medidas de bioseguridad (gorra, guantes, botas, mascarilla) en el servicio de la central de esterilización en el Hospital Alfredo Noboa Si
NO
4.- Existe un control al momento de recibir el instrumental quirúrgico Si
NO
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5.- Los procesos de esterilización del instrumental quirúrgico cuenta con el tiempo suficiente. Si
NO
6. ¿Existe normas definidas en el Área de Esterilización del Hospital Alfredo Noboa? Si
NO
7. ¿Utilizan óxido de etileno para esterilizar los plásticos? Si NO
8. ¿Existe una ficha de control al momento que el personal retira el material quirúrgico de la central de esterilización? Si
NO
9. ¿Existe una infraestructura adecuada para el manejo del material quirúrgico en el área de esterilización? Si
NO
10. ¿Está de acuerdo para la aplicación de nuevas estrategias en los procesos de esterilización y desinfección del servicio Central de Esterilización del Hospital Alfredo Noboa?
Si
NO
Gracias por su colaboración
90
ANEXO 4 FICHA DE ENTREGA DE MATERIAL
HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO
FICHA DE CONTROL DE ENTREGA DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Fecha
Hora
Responsable
Función
Elaborado: Fernanda Paredes
91
Tipo de instrumental
ANEXO 5 FICHA DE RECEPCION DE MATERIAL
HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO
FICHA DEL CONTROL DE RECEPCION DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Fecha
Hora
Responsable Función
Tipo de instrumental
Elaborado: Fernanda Paredes
92
Instrumental Completo Incompleto
ANEXO 6 LISTA DE COTEJO TABLA Nº 10 Lista de cotejo
Objetivo: Verificar si se cumple los procesos de esterilización y desinfección del instrumental quirúrgico en el servicio de Central de Esterilización.
N°
Actividad
Si
%
1 Lavado correcto del instrumental quirúrgico 2 Secado correcto 3
Clasificación adecuadamente
4
Colocación indicador correspondiente
5
Empaquetamiento adecuado
6
Colocación de la cinta testigo con sus datos correspondientes
7
Ubicación adecuada del paquete en el autoclave
del
Realizado por:Fernanda Paredes
93
no
%
ANEXO 7
ORGANIGRAMA DEL HANM
94
ANEXOS 8
95
96
97
98
99
100