UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL

FACULTAD DE ENFERMERIA “CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA” TESIS

PARA ACREDITAR LA EXPERIENCIA EDUCATIVA: EXPERIENCIA RECEPCIONAL

PRESENTAN: PÉREZ MATUS ANALY DEL CARMEN VÁZQUEZ LÓPEZ IXCHEL GUADALUPE

DIRECTOR DE TESIS: M.C.E ESTHER ALICE JIMENEZ ZUÑIGA

PROFESORA DE EXPERIENCIA EDUCATIVA: M.C.E EMMA JIMENEZ AMARO

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: ENFERMERIA CUIDADO Y SALUD

Minatitlán, Veracruz

Noviembre, 2013

Resúmen

El

presente estudio fue descriptivo transversal y

determinar la calidad de vida en pacientes

tuvo como objetivo

con diálisis peritoneal continua

ambulatoria, se aplicó el instrumento Whoqol-Bref(1996) aplicado a una muestra de 27 pacientes en el programa de DPCA adscritos a un Hospital de segundo nivel de la zona Sur de Veracruz. Un hallazgo relevante fue el de los hombres con un 63 %. El tiempo promedio en diálisis fue de 26.6 meses, la calidad de vida total tuvo un promedio de 51.92, los puntajes estuvieron en el rango de mala a regular. Las áreas más afectadas fueron la salud física con un promedio de 52.9 y la salud social de 51.4 la menos afectada la ambiental con 67.7. En relación al género existe una mejor calidad de vida, en los hombres la media fue de 55.2 mientras que en las mujeres fue de 46.3.

Summary

This cross-sectional descriptive study was aimed to determine the quality of life in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis, we applied the WHOQOLBref instrument (1996) applied to a sample of 27 patients in the DPCA program at a hospital affiliated second level of the south of Veracruz. A relevant finding was that men with 63%. The average time on dialysis was 26.6 months, the overall quality of life had an average of 51.92, the scores ranged from bad to regulate. The area’s most affected were physical with an average of 52.9 and 51.4 the social health of the environment the least affected with 67.7. In relation to gender there is a better quality of life in men the mean was 55.2 while for women was 46.3.

Índice Capítulo I 1. Introducción 1.1 Descripción del problema

1

1.2 Planteamiento del problema

4

1.3 Marco de referencia

4

1.4 Importancia del estudio para la disciplina

10

1.5 Definición de términos

11

1.6 Objetivos

12

Capítulo II 2. Metodología 2.1 Tipo de estudio

13

2.2 Población

13

2.3 Muestra y Muestreo

13

2.4 Criterios de Inclusión

13

2.5 Material

14

2.6 Procedimiento

15

2.7 Consideraciones éticas

15

2.8 Estrategias de Análisis

16

Capítulo III 3. Resultados 3.1 Análisis de datos

17

Discusión

28

Conclusión

29

Recomendaciones

30

Referencia bibliográfica

31

Apéndices “A” Operalización de variables

35

“B” Consentimiento informado

36

“C” Cuestionario WHOQOL-BREF

37

“D” Oficio Agradecimiento

38 40

CAPITULO I 1. Introducción 1.1 Descripción del problema

La insuficiencia renal crónica (IRC) es un padecimiento irreversible y afecta ambos riñoneshaciendo que el organismo pierda la capacidad de filtrar las sustancias tóxicas de la sangre

(1)

. Por lo que tiene muchas repercusiones

en el organismo

para quien la padece, esta tiene la alternativa de un tratamiento renal sustitutivo como es la diálisis intracorporea y extracorpórea, que en sus distintas modalidades con el tiempo deterioran la calidad de vida del paciente y de los familiares siendo estos últimos quienes buscan la manera de afrontar las diversas necesidades que tiene el enfermo ante el avance progresivo, durante y después de que llegue al final de su recuperación o la muerte (2). La IRC es un problema de salud pública a nivel mundial, el número de pacientes se viene incrementando tanto en países desarrollados como en desarrollo. La población global de los pacientes con Insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) alcanzó 1.7 millones de personas, y continua creciendo a una tasa perceptiblemente más alta que la población del total. Solo reciben tratamiento de diálisis en sus dos modalidades 1.33 millones de habitantes y más de 380.000 personas viven con trasplante de riñón (3). En lo que respecta al panorama epidemiológico según la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que en el mundo hay aproximadamente 150 millones de personas con diabetes las cuales si no reciben un cuidado estricto de su padecimiento serán las que estarán llenando las Unidades Nefrológicas, que en el momento actual ya están resultando insuficientes para la atención de los pacientes diabéticos con enfermedad renal. Los datos compilados por la OMS muestran la existencia aproximada de 150 millones de personas a nivel mundial con diabetes,

2 predicen que este dato puede ser doblado a más de 300 millones de personas para el 2025 (4).

La prevalencia de Enfermedades renales crónicas (ERC) en España se sitúa alrededor de 1009 pacientes por millón de población (pmp) y a 31 de diciembre de 2007 había un total de 36.558 pacientes en Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR). España se sitúa en la zona intermedia-alta de Europa, por encima de los Países Nórdicos, Reino Unido, Austria y Francia y por debajo de Alemania y Bélgica (5).

En las últimas dos décadas se ha notado un incremento progresivo según la base de datos de Enfermedades Renales en Estados Unidos, ya que durante los años 1980 y 1990 el ingreso a los programas de terapia de reemplazo renal fue aproximadamente de 5 a 10% por año y para el 2003 se encontró que aproximadamente 537,000 pacientes recibieron diálisis o transplante renal y que para el 2010 la proyección sería de 650,000 pacientes con los respectivos incrementos en los costos de cuidados de salud (6).

Aproximadamente 91% de pacientes que requieren diálisis en México, 50% en el Reino Unido, 38% en Canadá y 16% en Estados Unidos, participan en programas de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria

(7)

.

De acuerdo con las cifras reportadas por la Fundación Mexicana del Riñón existen actualmente en México 8.3 millones de personas con Insuficiencia Renal Leve, 102 mil personas con IRC y 37,642 personas con tratamiento continuo de diálisis en pacientes de todas las edades, esta es la tercera causa de muerte hospitalaria en el país, es una afección que tiene un comienzo insidioso y es considerada catastrófica. El elevado costo del tratamiento, puede significar la ruina de cualquier familia por lo que muchas personas no tienen los recursos económicos indispensables para acceder al tratamiento pertinente (1).

3 En México el costo por cada programa de un paciente de diálisis anualmente es de $422.234 pesos, la hospitalización, complicaciones médicas y peritonitis es aun mayor, mientras que la diálisis peritoneal continua ambulatoria es de $67,315 pesos. Estos precios varían de acuerdo al tratamiento de diálisis entre los diferentes países y estados, pero lo que está claro es que no todos los pacientes cuentan con los recursos económicos para los servicios y tratamientos médicos. Algunos planes de salud no

cubren todos los servicios, equipos médicos que los pacientes de

diálisis necesitan (8). Tan solo

en el El Hospital General Regional (HGR) No. 25 del Instituto

mexicano del seguro social (IMSS) en el Distrito Federal se atiende alrededor de 650 pacientes en DP, el 60% es tratado en modalidad continua ambulatoria (DPCA)

(9)

.

Niños, jóvenes y adultos de escasos recursos que padecen de insuficiencia renal crónica, reciben el respaldo del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia del Estado de Veracruz para dar continuidad a su tratamiento médico basado en la aplicación de diálisis y hemodiálisis. Esta ayuda representa un alivio para estos pacientes provenientes de los 212 municipios de la entidad, el DIF (Desarrollo integral de la familia) Estatal que preside, creó el programa de Apoyo al Paciente Nefropata, a través del cual se atiende de forma mensual a alrededor de 150 veracruzanos de escasos recursos (10). Las personas que padecen esta enfermedad como los familiares sufren diversas situaciones de estrés. Que van desde la valoración previa a la diálisis, es decir, una vez diagnosticada la insuficiencia renal (IR), se ha comprobado de forma bastante generalizada, que el paciente con IRC tiene inseguridad, angustia, temor a la muerte, miedo a lo desconocido, dudas sobre su futuro, relaciones personales tensas debidas a su enfermedad, como pueden ser por ejemplo: susceptibilidad, fatiga y pérdida del apetito sexual, también experimentan sensación de culpa y negociación de la realidad médica, esto hace que la calidad de vida de los pacientes se vea afectada de manera drástica (11).

4 Entre las ciencias de la salud, los avances de la medicina han posibilitado prolongar notablemente la vida, generando un incremento importante de las enfermedades crónicas. Ello ha llevado a poner especial interés en un término nuevo: Calidad de Vida Relacionada con la Salud, trabajos de investigación científica emplean este concepto, como una forma de referirse a la percepción que tiene la persona de los efectos de una enfermedad determinada o de la aplicación de cierto tratamiento en diversos ámbitos de su vida, especialmente de las consecuencias que provoca sobre su bienestar físico, emocional y social

(12)

.

La terapias de diálisis sobre todo la de DPCA que es la que se utiliza con el manejo del enfermo con IRC en el hogar por la familia y le mismo paciente son tratamientos sustitutivos que ayudan a prolongar la vida la vida de este por lo que en este estudio se pretende conocer que calidad de vida tienen los pacientes con esta tipo de terapia. Por lo que surge el siguiente planteamiento.

1.2 Planteamiento del problema

¿Cómo es la calidad de vida de los pacientes con diálisis peritoneal continua ambulatoria? 1.3 Marco de Referencia La Calidad de Vida ha sido desde siempre un concepto que genera interés. Es en el siglo pasado y durante la década del 50 y comienzos de los 60 cuando surge la inclinación por conocer el bienestar humano y la preocupación por los resultados de la industrialización de la sociedad. Es por ello que se hace necesario medir esta realidad a través de datos objetivos, y desde las ciencias sociales se inicia el desarrollo de los “indicadores sociales estadísticos” que dan la posibilidad de medir datos y hechos vinculados al bienestar social de una población

(13)

.

5 La calidad de vida incluye un estado de salud funcional, percepción de buena salud, satisfacción con la vida y habilidad para competir. Se observa que estos aspectos se modifican ante insuficiencia renal crónica, por las características del tratamiento sustitutivo que ésta requiere y la variación en la supervivencia La Organización Mundial de la Salud define Calidad de Vida

(14)

.

como “la

percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus expectativas, sus normas, sus inquietudes (15).

La OMS ha identificado seis extensas áreas que describen aspectos fundamentales de la calidad de vida en todas las culturas: Un área física (p.e, la energía, la fatiga), un área psicológica (p.e, sentimientos positivos), el nivel de independencia (p.e, movilidad), las relaciones sociales (p.e, apoyo social práctico), el entorno

(p.e,

la

accesibilidad

a

la

asistencia

sanitaria),

las

creencias

personales/espirituales (p.e, significado de la vida) (16).

Los ámbitos de la salud y la calidad de vida son complementarios y se superponen. Estos reflejan la percepción que tienen los individuos de que sus necesidades están siendo satisfechas, o bien de que se les están negando oportunidades al alcanzar la felicidad y la autorrealización, con independencia de su estado de salud físico, o de las condiciones sociales y económicas (16).

La calidad de vida de los pacientes nefropatas se ve afectada debido a que estos llevan a cabo tratamientos sustitutivos como lo es la diálisis peritoneal continua ambulatoria

en donde la diálisis es continua y además ambulatoria porque el

paciente no está conectado a una máquina para el tratamiento. La diálisis tiene lugar todo el tiempo, de día y de noche, mientras está activo y mientras duerme

La diálisis

(17)

.

intracorpórea tiene distintas modalidades dentro de las que se

encuentra la diálisis peritoneal continua ambulatoria que en México se inicio en 1979

6 y los primeros informes fueron publicados en 1980. Los mayores fracasos ocurridos en la década de los 80’s en los programas de la DPCA, fueron aquellos en donde, sin conocimiento básico del binomio paciente-diálisis peritoneal, se procedió a la instalación de catéteres al entrenamiento de pocos pacientes y a enviarlos a su domicilio sin un programa multidisciplinario de DPCA

(18)

.

Los intercambios de la DPCA duran de 20 a 30 minutos, y se pueden hacer en cualquier parte que disponga de una zona limpia donde trabajar. Muchas personas hacen el primer intercambio de la mañana en casa, el segundo lo hacen a la hora de comer si están en el trabajo o en clase, el siguiente intercambio por la tarde cuando regresan a casa y el último antes de irse a dormir (19).

La enfermedad es un proceso de deterioro que daña el funcionamiento biológico, psicológico y/o social de una persona pudiendo llegar a conducirla a la muerte. Dado que en la mayoría de las sociedades y culturas, se otorga a la salud un valor primordial, la aparición de la enfermedad en la vida de una persona supone siempre una crisis, un acontecimiento estresante que genera con frecuencia un desequilibrio personal y/o familia (20).

Existen diversidad de problemas en las personas con fallo renal avanzado, producen poca orina y, a veces, ninguna. Esto significa que su organismo retiene más líquido de lo normal. Esto puede hacer que aumente su peso y su tensión. Entre los síntomas se incluyen hinchazón de los tobillos y los ojos, y sofocación. La DP elimina los líquidos constantemente y, por tanto, los pacientes tienen menos probabilidades de retenerlos (21).

Los pacientes con DPCA pueden tener problemas con las infecciones, que pueden afectar a la zona que rodea el orificio de salida (por donde sale el catéter del abdomen) o al interior de la cavidad peritoneal. La mayoría de estas infecciones se pueden tratar fácilmente en casa, con antibióticos. Otra complicación es que el paciente puede no estar recibiendo suficiente diálisis para prevenir síntomas como la

7 fatiga, la falta de apetito y las náuseas. Para aumentar la cantidad de diálisis que recibe se pueden tomar varias medidas (21). La depresión y ansiedad asociadas con la enfermedad renal pueden afectar a las relaciones sexuales. Es posible que las mujeres no se exciten. Los hombres pueden experimentar impotencia. La libido puede verse afectada por los cambios hormonales, la diabetes o la medicación para la tensión

(22)

.

Los pacientes en DP tienen algunos factores estresantes propios como la distorsión o modificación de su imagen corporal derivada de la distensión abdominal por la infusión de líquido dializante, en algunas personas que dan un gran valor a su apariencia física, esta situación les puede generar un malestar más intenso, también sufren episodios recurrentes de peritonitis, que requieren su hospitalización (20).

La mayoría de los afectados pierden su capacidad laboral lo cual implica, como mínimo, una reducción de sus ingresos económicos junto al incremento de gastos, no siempre reembolsados ( Ejems: llamadas telefónicas, uso de taxis, dietas especiales, etc.), lo cual significa tener que asumir una menor capacidad económica, y convivir con los sentimientos de inseguridad frente al futuro y una dependencia progresiva del entorno (20).

En cuatro

comunidades de España se diseño un estudio descriptivo

transversal en donde se valora la utilidad del cuestionario SF-36v2 en pacientes con diálisis peritoneal y cómo influyen variables demográficas y la modalidad de diálisis peritoneal sobre la salud percibida por esos pacientes. En este estudio las mujeres mostraron puntuaciones menores, el grupo de 25-34 años tuvo puntuaciones más altas que los pacientes mayores, aunque estos últimos estaban más cerca de la población general. No aparecen diferencias significativas entre modalidades de tratamiento, incluso se obviaron los factores que más influyen en la calidad de vida relacionada con la salud (23).

8 En León, Nicaragua se realizo un estudio descriptivo de corte transversal elaborado por un médico interno de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua León en pacientes con insuficiencia renal terminal con terapia de diálisis peritoneal continua ambulatoria, para determinar la satisfacción de estos pacientes según el tiempo de evolución de su enfermedad. El 70.2% (33) de los participantes según la evaluación estadística del Cuestionario de Satisfacción de Tratamiento Renal (RTSQ), calificaron como satisfechos con su tratamiento y el 29.80% como insatisfechos. El factor de estilo de vida presento una media de 4.8 y una desviación estándar de 1.2 (6).

En un estudio realizado en México en Hospitales del IMSSS en el 2004-2006, en pacientes en programa de DPCA y hemodiálisis cuyas edades estaban de 17 a 83 años con más de 6 meses en el programa, se utilizo el documento WHOQOL-BREF de 1996, los resultados de los pacientes en DPCA arrojaron lo siguiente, el 43% eran hombres y el 57% mujeres, con enfermedad inicial de diabetes mellitus, hipertensión arterial, riñones poliquísticos y glomerulopatías. La media de edad fue de 41.1 años, con un promedio de permanencia en DPCA de 25 meses. La calidad de vida total tuvo una media de 61.8 y una DE de 10.6, la salud física tuvo una calidad de vida de 54.2, la salud psicológica de 65.2, las relaciones sociales de 64.3 y el medio ambiente de 63(24).

En un estudio transversal en pacientes con insuficiencia renal crónica con tres meses de estar en el programa de DPCA en el IMSS, utilizando como instrumento el SF-36 los resultados fueron que el 52% fue de sexo masculino, la edad promedio fue de 45 años de las ocho dimensiones analizadas el promedio más bajo correspondió al rol físico (media: 19.79 en hombres y 27.1 en mujeres) el más alto la salud psicológica 61.6 en hombres y 64 en mujeres (25). En un estudio transversal en pacientes con insuficiencia renal crónica en el Hospital General zona 3 Cancún Quintana Roo en donde se utilizo la versión 1.1 de la encuesta SF36 (cuestionario de salud) se analizaron ocho dimensiones en cuanto aspectos de la calidad de vida en pacientes con diálisis peritoneal continua

9 ambulatoria, se encontró que la supervivencia en promedio de estos pacientes es de 58% a los 12 meses y 4% a los 48 meses. Los resultados demuestran que la puntuación más baja en la calidad de vida de estos pacientes correspondió al rol físico y la más alta a la salud mental (14).

También en el módulo de diálisis del Hospital General Regional de Orizaba, México (IMSS) se elaboró un estudio trasversal y comparativo en octubre de 2003, donde se incluyó a pacientes con hemodiálisis, diálisis peritoneal continua ambulatoria y diálisis peritoneal automatizada, en donde el objetivo del estudio era evaluar la calidad de vida en los pacientes, aplicando dos instrumentos uno que mide aspectos sociodemográficos y el segundo denominado formato corto para evaluar la calidad de vida en la enfermedad renal: KDQOL-SFTM (KidneyDiseaseQuality of Life Short Form)

versión 1.3 con 22 dimensiones. Los mayores promedios en las

dimensiones fueron en apoyo social dolor, calidad de las relaciones sociales, los menos promedios en estado laboral, papel de las limitaciones físicas, papel de las limitaciones emocionales salud general. La calidad de vida fue mejor en los pacientes con diálisis peritoneal automatizada, los pacientes con hemodiálisis tuvieron promedios más bajos del KDQOL (26).

10 1.4 Importancia del estudio para la disciplina: La calidad de vida en pacientes con diálisis peritoneal continua ambulatoria representa una temática de importancia ya que se enfoca a saber cómo se enfrentan los pacientes a una forma de vivir diferente que genera cambios adversos, ante los cuales las personas ponen en marcha pensamientos y acciones para afrontarlos, unos consiguen encontrar una vida más o menos satisfactoria mientras que otros se sumen en el pesimismo y el abandono. Esto ha llevado a poner especial interés en dicho tema de investigación. De esta forma resulta prioritario que el profesional de enfermería en lo que respecta a la atención primaria permanezca siempre atento en la identificación de los principales factores que prevendrán complicaciones diversas en los pacientes con DPCA.

Es notorio que en los pacientes con DPCA el cambio de condición de los procesos de la vida, afectan la capacidad del sistema humano de responder positivamente en una situación. La importancia de la atención de enfermería recae en la capacitación del paciente y familiar con respecto a el cuidado de la DPCA para así prevenir las posibles complicaciones como: Hipertensión Arterial, enfermedades vasculares, anemia ,acidosis metabólica, osteodistrofia renal y la principal las infecciones y así disminuir los riesgos del cambio de técnica dialítica, e implementar en los pacientes como en su familia la educación sanitaria y asesoramiento nutricional y la realización precoz de acceso vascular o para este caso el implante del catéter peritoneal.

La perspectiva humanística

se inserta

cada vez más

en la enfermería

jugando un papel determinante en el área de docencia educando e instruyendo a los pacientes sobre los cuidados integrales, psicológicos y procesos terapéuticos de dicho tratamiento, implementando estrategias e incorporándose plenamente a los programas de prevención de las complicaciones, tratando de vislumbrar la relación existente entre la enfermedad y el paciente , poniendo al descubierto la importancia

11 de los proceso de comunicación y asistencia en todos sus niveles del individuo enfermo. 1.5 Definición de términos Calidad de vida: La OMS define Calidad de Vida como “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno".

Diálisis peritoneal:

La diálisis peritoneal es una técnica por la cual se infunde una solución de composición y osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena (27). Diálisis Peritoneal continua ambulatoria (DPCA: Es un tratamiento sustitutivo renal en donde la sangre es dializada las 24 horas del día, los 7 días de la semana en la cual una membrana del abdomen (peritoneo) actúa como un filtro que elimina los residuos de la sangre. Es llamada ambulatoria debido a que el paciente no está conectado a una máquina para el tratamiento, la diálisis tiene lugar todo el tiempo, de día y de noche, mientras está activo y mientras duerme (17).

12 1.6 Objetivos:

General:

Determinar la calidad de vida en pacientes con diálisis peritoneal continua ambulatoria.

Especificos:

Conocer que genero tiene mejor calidad de vida en los pacientes de la modalidad de DPCA.

Identificar cual dimensión es más afectada en estos pacientes

Describir el grupo de edad más afectado en calidad de vida de los usuarios del servicio de nefrología con tratamiento de DPCA.

CAPITULO II

2. Metodología

2.1 Tipo de estudio

El tipo dediseño fue descriptivo transversal, descriptivo porque se pretende conocer como es la calidad de vida en los pacientes con diálisis peritoneal continua ambulatoria, y transversal porque implica la obtención de datos en un momento especifico.

2.2 Población

La población la conformaron pacientes adscritos al programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria

(DPCA)

en un hospital de segundo nivel del

municipio de Minatitlán, Ver.

2.3 Muestra y muestreo

La muestra fue constituida por 27 pacientes con enfermedad renal en tratamiento sustitutivo de DPCA a través del muestreo no probabilístico por conveniencia.

2.4 Criterios de inclusión

Pacientes de ambos sexo de cualquier nivel educativo usuarios del servicio con modalidad de

Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria con dos meses de

permanencia en el programa, de cualquier nivel socioeconómico, cultural o estado civil, que accedan en la participación.

14

2.5 Material

El WHOQOL- BREF (WorldHealthOrganizationQuality of LifeQuestionnaire) que contiene un total de 26 preguntas, y dos preguntas globales: calidad de vida global y salud general derivadas de las 24 facetas contenidas en el cuestionario WHOQOL-100(WorldHealthOrganizationQuality of LifeQuestionnaire).

El instrumento está dividido en cuatro áreas: salud física, psicológica, relaciones sociales y ambiente. Los ítems 3, 4,10,15, 16, 17, 18corresponden al área de salud física, los ítems 5, 6, 7,11,19 y 26 al área de salud psicológica, salud social corresponden los ítems 20, 21, 22 y al de ambiente los ítems 8, 9, 12, 13, 14, 23, 24, 25.

Cada ítem tiene 5 opciones de respuesta ordinales tipo Likert, que se valoran en una escala del 1 al 5.

El valor mayor es de 130 puntos y el menor de 26 puntos. Para calcular los puntajes de los ítems se suman los puntajes obtenidos en cada pregunta, mediante una tabla por expertos de la OMS con el siguiente criterio.

69 y menos puntos, calidad de vida baja o mala 70-99 puntos la calidad de vida es media o regular 100-130 puntos la calidad de vida es alta o buena.

A mayor puntaje mejor es la Calidad de vida.

15

2.6 Procedimiento

Una vez aceptada la investigación por el Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería, campus Minatitlán, se procedió a la elaboración del protocolo, posteriormente se visito la institución de salud y los directivos autorizaron la investigación mediante un oficio proporcionado por la dirección de la Facultad de Enfermería, entregando el protocolo para el permiso y aplicación de este dando a conocer los objetivos de la misma.

Autorizada la investigación se localizo a los participantes de acuerdo a las direcciones proporcionadas por la trabajadora social de esta institución , otorgando el consentimiento informado a cada usuario. Posteriormente se procedió a la aplicación del instrumento WHOQOL-BREF, explicando el objetivo de tal investigación, de la cual no obtendrían beneficios personales excepto su colaboración y se hizo mención acerca de la confidencialidad del mismo.

El tiempo que se utilizó para la aplicación de este fue de 40 minutos por persona.ya que los participantes nos platicaban acerca de sus dolencias

y

experiencias con el tratamiento.Al término de la aplicación del instrumento se le agradeció a cada uno de los participantes por su atención y colaboración.

2.7 Consideraciones éticas

La investigación se apegó a las Disposiciones Generales del Reglamento de la Ley General en Materia de Investigación para la Salud de 1984: Titulo segundo Capítulo 1, Art.13 en toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar. Art 14 la Investigación que se realice en

16 seres humanos deberá desarrollarse conforme a las siguientes bases: Fracción V, VI, VII, VIII que se refieren al consentimiento informado, al cuidado de la integridad del ser humano, el dictamen favorable de las Comisiones de Investigación y la autorización del titular de la institución de atención de salud. Art 16 en las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad del individuo sujeto de investigación. Art 18 se suspenderá la investigación de inmediato, al advertir algún riesgo o daño a la salud del sujeto en quien se realice la investigación. Asimismo, será suspendida de inmediato cuando el sujeto de investigación así lo manifieste con la capacidad de libre elección y sin coacción alguna.Art.20, 21 y 23 referentes a las características y validez del consentimiento informado. 2.8 Estrategias de análisis

El procesamiento de los datos se llevó a cabo con el programa SPSS versión 17.0 para Windows, para su análisis, se aplico la estadística descriptiva.

CAPITULO III

3. Resultados

3.1 Análisis de datos

En este apartado se presentan primero los datos correspondientes al nivel de confiabilidad del instrumento (Alpha de Cronbach) y a las variables demográficas; posteriormente el nivel de percepción de la calidad de vida y las áreas que la conforman.

Tabla 1 Confiabilidad del instrumento Escala

No. de Reactivos

Alpha de Cronbach

1-26

.86

Whoqol-Bref

Referente al Alpha de cronbach tuvo un nivel de confiabilidad de .86 lo cual es considerado aceptable según Polit.

18 Tabla 2

Grupo de Edad

Grupos de edad

f

%

42-53

5

18.5

54-66

11

40.7

67-85

11

40.7

n=27

Referente a los grupos de edad se encontró que predominaron en porcentajes similares los siguientes 54 a 66 años y de 67 a 85 años con una media de edad de 62.7 con una Desviación estándar (DE) 9.8.

Tabla 3

Genero

Genero

f

%

Masculino

17

63.0

Femenino

10

37.0 n=27

En relación al género más de tres quintas partes son hombres.

19 Tabla 4

Estado civil

Estado Civil

f

%

Casado

19

70.4

Soltero

4

14.8

Viudo

3

11.1

Separado

1

3.7 n=27

Respecto al estado civil de los pacientes en DPCA se encontró que la mayoría está casado.

Tabla 5

Escolaridad

f

%

Primaria

17

63.0

Secundaria

3

11.1

Bachillerato

2

7.4

Profesional

3

11.1

Analfabeta

2

7.4

Escolaridad

n=27 Referente a la escolaridad se encontró que la mayoría (74. 1 %) tiene un nivel básico de escolaridad.

20 Tabla 6

Tiempo de permanencia en DPCA

Meses

F

%

2 a 12

10

37.0

13 a 24

8

29.6

25 a 36

3

11.1

37 a 48

3

11.1

49o más

3

11.1

n=27

En relación al tiempo de permanencia en el programa de diálisis peritoneal se encontró que más de una tercera parte tiene entre 2 a 12 meses en el programa, seguido de los 13 a 24 meses. El tiempo promedio de los pacientes fue de 26.6 con una DE de 21.3.

21 Tabla 7

Causa que originó la IRC

Patología

f

%

Nefropatía Diabética

20

74.1

Hipertensión

3

11.1

Enf. Glomérulo nefritis

4

14.8

crónica n=27

Referente al diagnóstico médico el total de los pacientes se encuentran con insuficiencia renal en etapa terminal, sin embargo la causa que lo originó en la mayoría fue por Nefropatía diabética seguido de glomerulonefritis crónica.

Tabla 8

Auto percepción de la calidad de vida

Clasificación

f

%

Mal

2

7.4

Regular

10

37.0

Buena

8

29.6

muy buena

7

25.9

n=27

Respecto a la percepción de la calidad de vida se encontró que la mayoría de los pacientes la perciben como regular, seguido con el 55.5% de buena a muy buena.

22 Tabla 9

Satisfacción de la salud del paciente

Clasificación

f

%

Insatisfecho

8

29.6

Ni satisfecho-ni

8

29.6

Satisfecho

9

33.3

Muy satisfecho

2

7.4

insatisfecho

n=27

En cuanto a la satisfacción de la salud se encontró que el 40.7% se encuentra satisfecho y muy satisfecho con su salud.

Tabla 10

Clasificación de la calidad de vida general

Clasificación

f

%

Mala

13

48.1

Regular

12

44.4

Buena

2

7.4 n=27

Respecto a la calidad de vida total de los pacientes se encontró que estos la perciben como mala.

23 Tabla 11

Área de salud física

Clasificación

f

%

Mala

12

44.4

Regular

12

44.4

Buena

3

11.1 n=27

Con respecto a la dimensión salud física que abarca, dolor, energía, capacidad y desplazamiento físico se obtuvo similares porcentajes en calidad de vida mala y regular, solo una minoría de los pacientes la considera buena.

Tabla 12

Área de salud psicológica

Clasificación

f

%

Mala

10

37.0

Regular

14

51.9

Buena

3

11.1 n=27

En relación al área de salud psicológica que va desde sentimientos de depresión, tristeza, ansiedad, desesperanza, como la capacidad de concentración y la aceptación de su apariencia física, sentido de la vida y cuan satisfecho esta de si mismo encontramos que los pacientes consideran este rubro regular.

24 Tabla 13

Área de Salud Social

Clasificación

f

%

Mala

16

59.3

Regular

9

33.3

Buena

2

7.4 n=27

Referente al área de salud social que engloba la satisfacción en cuanto a relaciones personales, vida sexual, con el apoyo que recibe de sus familiares y amistades, el resultado de esta dimensión se percibe como malo.

Tabla 14

Área de salud ambiental

Clasificación

f

%

Malo

3

11.1

Regular

11

40.7

Bueno

13

48.1 n=27

Con respecto a la dimensión ambiental que engloba seguridad, ambiente físico, actividades recreativas, condiciones de lugar, transporte y servicios sanitarios sobresale la puntuación de una buena salud ambiental.

25 Tabla 15

Clasificación de índice total de calidad de vida por género

Índice total de calidad de

Masculino

Femenino

vida por género f

%

f

%

Mala

6

35.3

7

70

Regular

10

58.8

2

20

Buena

1

5.9

1

10 n=27

Referente a la calidad de vida por género encontramos que en las mujeres en su mayoría es mala mientras que en los hombres es regular.

26 Tabla 16

Clasificación de la calidad de calidad de vida por área de salud y género

Áreas

Masculino

Femenino

Med

DE

Med

DE

Físico

55

13.6

49.2

17.3

Psicológico

59

14

49.5

16.7

Social

56.3

14.2

43.3

16.5

Ambiental

72.0

11.9

60.3

19.8

Calidad de vida

55.2

10.3

46.3

14.7

total n=27

Referente a los promedios de las áreas y a la calidad de vida total por género se encontró que las medias más bajas estuvieron en el grupo de las mujeres por lo que podemos afirmar que las mujeres tienen calidad de vida mala. Solo el área ambiental es la menos afectada.

27 Tabla 17

Datos descriptivos de las áreas de calidad de vida en usuarios de DPCA

Promedio de

Rango

Rango

Promedio para

calificación

Inferior

Superior

población sana según la OMS

Calidad de vida total

51.92

25.96

71.15

62.25 – 71.25

Area de Salud Física

52.91

21.43

85.71

68.5 – 71.25

Área de Salud

55.55

16.67

83.33

68.95 – 69.4

Área de Salud Social

51.54

16.67

83.33

71.0 – 71.75

Área de Salud

67.70

28.13

93.75

Psicológica 67.25 – 68.5

Ambiental n=27

Se compararon los puntajes de las áreas

de Calidad de vida con los

promedios que propone la OMS para población sana. Las áreas que están por debajo de estos son, salud física, salud psicológica, salud social la menos afectada fue la salud ambiental.

28 Discusión

Los pacientes estuvieron en las edades de 42 a 85 años con una media de edad de 62.7,

el 63. 5 % fueron hombres esto difiere con lo encontrado por

(Sandoval Ceballos, Navarrete, González y Hernández 2007) que encontró que el promedio de edad fue de 42 años y el 52 % era de género masculino. También con lo encontrado por Rodríguez (2006 al 2008) donde la media de edad fue de 41.1 año, el 57. 5 % son hombres. Pero concuerda con este autor en relación a la causa de la enfermedad: diabetes mellitus, glomérulopatias e hipertensión y también con el promedio de permanencia en DPCA que fue de 26.6 meses y con el de García de 25 meses.

En relación a la variable calidad de vida en este estudio se tuvo un promedio de 51.9, la dimensión más afectada fue la física con un promedio de 52.91 y la social 51.54 estos resultados difieren con lo encontrado por García, en su estudio en que la calidad de vida total

tuvo en promedio de 65.5; la salud social de 60 pero

concuerda en relación a la salud física que tuvo una media de 53.8.

En cuanto al área de estudio; La dimensión que obtuvo un mejor puntaje en calidad de vida fue la salud ambiental, mientras que las dimensiones de salud física, salud social y salud psicológica son las más afectadas siendo estas similares al estudio realizado por Morales, Trujillo, Welsh, Hernández y Martínez (2006).

29 Conclusión

En relación al género predomino el sexo masculino con más de tres quintas partes, el rango de edad la mayoría estaba en el rango de 54 a 85 años, con una media de edad 62.7, prevaleció el estado civil de casado. En relación al grado de escolaridad predomina el nivel básico, con respecto al tiempo en DPCA los que predominaron fue de 2 a 12 meses con seguido de 13 a 24 con un promedio de tiempo de 22.2 meses.

Referente al diagnostico médico la mayoría esta con IRCT (Insuficiencia renal crónica terminal) la causa que lo origino fue nefropatía diabética seguido de las enfermedades glomerulopatías.

La clasificación del índice total de calidad de vida que predomino fue mala. Las dimensiones más afectadas son las áreas de salud física, salud social y salud psicológica mientras que la menos afectada es el área de salud ambiental.

Con respecto a que genero es el más afectado se obtuvo que más de la mitad de las mujeres tienen una mala calidad de vida, mientras que en el género masculino más de tres quintas partes perciben su calidad de vida como regular.

Referente a los puntajes en el dominio de Calidad de vida con los promedios que propone la OMS para población sana, se observa que todas las áreas están por debajo del promedio, las dimensiones más afectadas son el área de salud física y el área de salud social, las áreas menos afectadas fueron la de salud psicológica y salud ambiental.

30 Recomendaciones:

Elaborar una réplica de este estudio a un año de haber publicado este estudio para valorar la calidad de vida de pacientes Nefropatas en especial del servicio de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria para la comparación de resultados.

Realizar programas de apoyo al paciente con insuficiencia renal, en donde se solventen todas sus dudas acerca del tratamiento, se intercambien experiencias respecto a su enfermedad y a la calidad de vida que lleva cada uno de ellos.

Proponer al personal de enfermería de la institución la realización de manuales para el cuidado de pacientes nefropatas, para que así el familiar que tenga la responsabilidad de llevar a cabo los cuidados pertinentes en el hogar haciéndolo de manera adecuada.

Efectuar un estudio comparativo en dos instituciones de salud en pacientes con programa de diálisis peritoneal.

Hacer un estudio comparativo en las modalidades de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Dialisis Peritoneal Automatizada.

Realizar un estudio correlacional entre apoyo social y la calidad de vida de los pacientes en diálisis.

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OPERALIZACIÓN DE LA VARIABLE

CALIDAD DE VIDA

WHOQOL-BREF (World Health Organization Quality of Life Questionnaire)

Dominio 1: Salud fisica

Preguntas generales

1

3

Dominio 3: Relaciones sociales

Dominio 2: Psicologico

4

5

6

15

7

11

2

20

Dominio 4: Ambiente

8

9

12

13

14

23

24

25

21 10

22 16

18

17

19

26

Cada ítem tiene 5 opciones de respuesta ordinales tipo Likert, que se valoran en una escala del 1 al 5. 69 y menos puntos, calidad de vida baja o mala 70-99 puntos la calidad de vida es media o regular 100-130 puntos la calidad de vida es alta o buena.

36 “Apéndice B”

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLÁN

Consentimiento informado:

Por medio del presente documento me permito participar con la actual investigación científica aceptando de manera voluntaria mi colaboración. Esta tiene como fin conocer la calidad de vida en los pacientes con Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.

Tengo informado que no obtendré beneficios personales, y que toda la información recaudada será para el conocimiento del estudio mencionado. Se respetara mi integridad en todo momento.

Se me informa que responderé un test de 26 preguntas y de necesitar alguna explicación, me será proporcionada por los investigadores a cargo del proyecto.

Firma del sujeto de investigación

Autores de la investigación:

Asesora: MCE. Esther Alice Jiménez Zúñiga Analy del Carmen Pérez Matus Ixchel Guadalupe Vázquez López

37

“Apéndice C” Cuestionario WHOQOL-BREF

Este cuestionario sirve para conocer su opinión acerca de su calidad de vida, su salud y otras áreas de su vida. Por favor, conteste a todas las preguntas. Si no está seguro qué respuesta dar a una pregunta, escoja la que le parezca más apropiada. A veces, ésta puede ser su primera respuesta. Por favor lea y conteste cada pregunta, tenga presente su modo de vivir, expectativas, placeres y preocupaciones. Le pedimos que piense en su vida durante las últimas dos semanas. Edad:_____ Sexo:_________ Estado civil:_______ Nivel educativo:_________ Tiempo de diálisis_________

Dx Medico:______ ________

1 ¿Cómo puntuaría su calidad de vida? 1 Muy mal

2 Mal

3 Regular

4 Buena

2 ¿Cuán satisfecho está usted con su salud? 1 2 3 4 5 1. 2. 3. 4.

Insatisfecho Ni satisfecho-ni insatisfecho Satisfecho Muy satisfecho

5 Muy buena

38 3 ¿Hasta que punto piensa que Nada el dolor (físico) le impide hacer lo que necesita?

Muy poco

Más o Bastante menos

Mucho

4 ¿Qué tanto necesita del tratamiento médico para llevar a cabo su vida diaria? 5 ¿Qué tanto disfruta vida? 6 ¿En que medida cree que su vida tiene sentido 7 ¿Cuál es su capacidad de concentración? 8 ¿Cuánta seguridad siente en su vida diaria? 9 ¿Qué tan saludable es el ambiente físico a su alrededor?

Las siguientes preguntas hacen referencia a “cuan totalmente” usted experimenta o fue capaz de hacer ciertas cosas en las últimas dos semanas 10 ¿Tiene energía suficiente para su vida diaria? 11 ¿Es capaz de aceptar su apariencia física? 12 ¿Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades? 13 ¿Qué disponible tiene la información que necesita en su vida diaria? 14 ¿Hasta qué punto tiene oportunidad para realizar actividades de ocio?

Nada

Un poco

Más Bastante o menos

15 ¿Es capaz de desplazarse de un lugar a otro? 1. Nada 2. Poco 3. Lo normal 4. Bastante

Totalmente

5. Totalmente

39 Las siguientes preguntas hacen referencia a “cuan satisfecho o bien” se ha sentido en varios aspectos de su vida en las últimas dos semanas 16 ¿Cuán satisfecho está con su sueño? 17 ¿Cuán satisfecho está con su habilidad para realizar sus actividades de la vida diaria? 18 ¿Cuán satisfecho está con su capacidad de trabajo? 19 ¿Cuán satisfecho está de sí mismo? 20 ¿Cuán satisfecho está con sus relaciones personales? 21 ¿Cuán satisfecho está con su vida sexual? 22 ¿Cuán satisfecho está con el apoyo que obtiene de sus amigos? 23 ¿Cuán satisfecho está de las condiciones del lugar donde vive? 24 ¿Cuán satisfecho está con el acceso que tiene a los servicios sanitarios? 25 ¿Cuán satisfecho está con su transporte?

Nada

Un Más o Bastante poco menos

Totalmente

La siguiente pregunta hace referencia a la frecuencia con que Ud. Ha sentido o experimentado ciertos sentimientos en las últimas dos semanas 26 ¿Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como tristeza, desesperanza, ansiedad, depresión? 1. 2. 3. 4. 5.

Nunca Algunas veces Frecuentemente Muy frecuentemente Siempre.

40 AGRADECIMIENTO:

Le agradecemos primeramente a Dios por habernos acompañado y guiado a lo largo de la carrera, por ser nuestra fortaleza en nuestros momentos de debilidad y por brindarnos una vida llena de aprendizajes, experiencias y sobre todo felicidad.

Le damos gracias a nuestros padres por habernos apoyado en todo momento con paciencia, comprensión, amor y sacrificio, por los valores que nos han inculcado y por darnos la oportunidad de tener una excelente educación en el transcurso de nuestras vidas y sobre todo por ser excelentes ejemplos de vida a seguir ya que hicieron todo en la vida para que pudiéramos lograr nuestros sueños.

A nuestros hermanos por ser parte importante de nuestras vidas, por llenarlas de alegría y amor cuando más lo hemos necesitado.

A nuestra M.C.E. Esther Alice Jiménez Zúñiga por su incondicional apoyo para la elaboración y presentación de este trabajo, ya que sin ella no se hubiese podido culminar de forma exitosa, así como a nuestros demás profesores que también influyeron con sus lecciones y experiencias para formarnos como personas de bien, preparadas para los retos que la vida nos presente, a todos y cada uno de ellos les dedicamos cada una de estas páginas plasmadas en esta tesis.

A nuestros amigos y personas que creyeron en nosotras y fueron parte de nuestra formación. Por haber hecho de esta etapa universitaria un trayecto de vivencias que nunca olvidaremos.

Analy e Ixchel.