UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”

FACULTAD

DE CIENCIAS

MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO: MÉDICO – CIRUJANO TEMA: “FACTORES DE RIESGO DE HIPOTIROIDISMO EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA-GUARANDA ABRIL 2014 A MARZO 2015”

AUTORA: María del Cisne Barragán Ullauri

TUTOR: Dr. Iván Pimienta

Ambato – Ecuador 2015

DEDICATORIA

El presente trabajo de tesis se la dedico a Dios, fuente inagotable de amor y bondad. A mi padre Alberto Enrique, quien desde pequeña con amor y ternura me enseñó que para lograr los objetivos solo hace falta soñar en grande y que el esforzarse siempre traerá recompensas, ahora desde el cielo me guía, me protege y será siempre mi ejemplo de perseverancia, generosidad y amor por el prójimo. A mi madre Alicia Beatriz, mi amada heroína, ejemplo de madre, mujer y amiga, con su amor incondicional, tenacidad, y esfuerzo, tomándome de la mano me ha llevado a conseguir mis anhelos más profundos, quien es mi modelo a seguir, mi inspiración, el gran amor de mi vida, gracias a ti podré ser todo lo que aspire ser en mi vida. A mis abuelitas, Elsita y Angelita por haberme dado la dicha de tener a unos padres maravillosos, por el gran amor, la ternura y paciencia que desde niña tuve entre sus brazos. A mi esposo Gabriel Andrés, quien con su amor y apoyo incondicional me ha sostenido en momentos difíciles, y le ha dado a mi vida los momentos más hermosos y llenos de felicidad A mis hermanos María José y David Enrique, mis segundos padres, siempre tan pendientes de mí, cuidándome desde pequeña me han levantado cuando he querido darme por vencida con su infinito amor y paciencia han llenado mi vida de risas, y felicidad. A mis amados sobrinos David, Aroa, Sasha, Renata, Saori, Victoria, mis primeros pacientes, mi alegría, mi motivación, su amor ha hecho que cada día me esfuerce por ser su ejemplo. A mis queridas amigas Gabriela, Jazmina, Sandra, quienes han sido un pilar fundamental de apoyo a lo largo del camino, con quienes he compartido experiencias maravillosas, momentos difíciles pero pese a todo nuestra amistad es un valioso tesoro. María del Cisne

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por bendecirme con una familia llena de amor, darme salud y perseverancia. A mis padres amigos incondicionales, por los valores que me han inculcado y por haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación en el transcurso de mi vida y sobretodo de ser un excelente ejemplo de vida. A mi esposo Gabriel Andrés, mi apoyo incondicional, por su paciencia, su amor. A mis Abuelitas por ayudar a mi formación personal, con valores morales, e inculcarme el servicio a las personas que más necesitan. A mis Tías María Elena y Patricia del Pilar por brindarme su apoyo en momentos difíciles de mi vida. A mi prima Verito, quien en momentos trascendentales de mi vida supo brindarme su mano amiga y cariño sin esperar retribuciones. A mis hermanos, María José y David Enrique por ser mi apoyo, y siempre representar la unidad familiar por llenarme de alegrías y amor cuando más lo he necesitado. A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina por abrirme sus puertas y permitir terminar mi preparación profesional. A mis queridos maestros quienes día a día me impartieron sus conocimientos sin egoísmo, con gran profesionalismo, cariño y paciencia.

Debo agradecer de manera especial y sincera al Doctor Iván Pimienta por su dirección en este trabajo de tesis, su apoyo, paciencia y confianza en mi trabajo con su gran capacidad para guiarme con su aporte invaluable. María del Cisne

INDICE GENERAL Introducción…………………………………………………............................................

1

Antecedentes de la investigación……………………………......................................

1

Capítulo I………………………………………………………………………….................

19

Marco teórico………………………………………………………………………..............

19

Síntesis hormonas tiroideas………………………………………………………………

23

Metabolismo hormonas tiroideas…..…………………………………………………….

28

Acciones de las hormonas tiroideas.………………………………...........................

29

Regulador de la función tiroidea…………………………………………………………

30

Necesidad de yodo y cantidades recomendadas………………..………….............

34

Trastornos causados por la deficiencia de yodo……………………………………..

35

Fuentes alimentarias de yodo…………………………………………………………….

38

Destino del yodo alimentario……………………………………………………………..

41

Situación en Ecuador……………………………………………………………………..

47

Datos importantes en Ecuador………...………………………………………………..

48

Uso clínico test de función tiroidea……………………………………………………...

51

Estrategia diagnóstica de la función tiroidea………………………………………….

51

Pruebas de imagen………………………………………………………………………….

52

Factores predisponente a hipotiroidismo………………………………………………

54

Hormonas tiroideas…………………………………………………………………………

57

Alteraciones hormonales en hipotiroidismo…………………………………………..

58

Hipotiroidismo……………………………………………………………………………….

58

Causas de hipotiroidismo…………………………………………………………………

61

Diagnóstico de hipotiroidismo……………………………………………………………

62

Exámenes de laboratorio y valores……………………………………………...........

63

Sospecha clínica de hipotiroidismo…………………………………………………….

64

CAPITULO II………………………………………………………………………………….

65

MARCO METODOLÓGICO…………………………………………………………………

65

2.1. Caracterización del Contexto Institucional y Problema Seleccionado para

65

la Investigación……………………………………………………………..... 2.2. Marco metodológico………………………………………………………......

65

2.2. Tipo de estudio…………………………………………………………………

65

2.3. Universo de estudio, selección y tamaño de muestra………………..............

67

2.4. Métodos de Investigación…………………………………………………………….

67

2.5. Técnicas e Instrumentos de Investigación……………………………..............

67

2.6. Procedimiento de Colecta de Datos………………………………………………..

68

2.7. Recursos……………………………………………………………………….............

69

2.8. Operacionalización de variables……………………………………………………

70

2.9. Análisis de resultados de instrumentos aplicados……………………............

70

2.10. Interpretación de datos…………………………………………………….............

71

CAPÍTULO III…………………………………………………………………………………

105

3.1 Titulo………………………………………………………………………………………

105

3.2 Presentación……………………………………………………………………………. 3.3

Importancia

del

reconocimiento

de

factores

de

riesgo

de

105 105

hipotiroidismo………………………………………………………………………. 3.4. Objetivos………………………………………………………………………............. 3.5 Justificación de la propuesta………………………………………………………… 3.6 Reconocimiento de los factores de riesgo……………………………………….. 3.6.1. Identificación del problema………………………………………………………. 3.6.2. Institución ejecutora………………………………………………………............. 3.6.3. Tipo de paciente……………………………………………………………………... 3.6.4. Lugar de desarrollo y aplicación de la estrategia educativa………………

3.6.5. Metodología empleada…………………………………………………….............

3.6.6. Factibilidad……………………………………………………………………………

3.6.7. Recomendaciones de la identificación de factores de riesgo………………

106 107 108

108 109

109 109

109

110

110

RESUMEN EJECUTIVO El hipotiroidismo es la disminución de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo y consecuentemente en el cuerpo, que puede ser asintomática u ocasionar múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. El hipotiroidismo es un trastorno relativamente común en población general que afecta a un porcentaje de entre un 1 y un 4%. Es más frecuente en mujeres que en hombres en una proporción aproximada de 5 a 1. La hormona tiroides es un órgano impar, medio simétrico, situado en la cara anterior del cuello, en la unión de su tercio inferior con los dos tercios superiores, se apoya en la parte anterior del conducto laringo-traqueal, La tiroides tiene un color gris-rosado, de consistencia intermedia, mide 7 cm de ancho por 3 de alto y 18 mm de espesor, variando según los individuos, edad y el sexo. Su peso en el adulto, es de 25 a 30 gramos. Es una de las glándulas endocrinas más grandes del organismo, su principal función es regular la velocidad de la funciones de todas las células de nuestro cuerpo por medio de la producción de dos hormonas principales la T4 o tiroxina y la T3 o triyodotironina, es de gran importancia en la homeostasis corporal. El hipotiroidismo por ende refleja una glándula tiroides hipoactiva, siendo la causa más frecuente de en el mundo entero el déficit de yodo, además de ciertos factores de riesgo como: antecedentes familiares por susceptibilidad genética, el embarazo si consideramos la predisposición a tiroiditis puerperal, algunos fármacos, algunas infecciones, la edad y el sexo, ingestión habitual de alimentos bociógenos, por otra parte en zonas en donde no existe déficit de yodo la principal causa de hipotiroidismo es autoinmunitaria, la eliminación quirúrgica de la tiroides y el tratamiento radiactivo.

Palabras

clave.-

bociógenos.

hipotiroidismo,

tiroxina,

triyodotironina,

yodo,

alimentos

EXECUTIVE SUMMARY

Hypothyroidism is the decreased levels of thyroid hormones in the blood plasma and consequently in the body, which can be asymptomatic or cause more symptoms and signs of varying intensity throughout the body. Hypothyroidism is a relatively common disorder affecting general population to a percentage of between 1 and 4%. It is more common in women than men in a ratio of 5-1. The thyroid hormone is an odd organ, symmetrical environment, located on the front of the neck, at the junction of the lower third with the upper two thirds, rests in front of the larynx tracheal duct. The thyroid is a color gray-pink, intermediate consistency, is 7 cm wide by 3 high and 18 mm thick, varying with individuals, age and sex. Its weight in adults is 25 to 30 grams. It is one of the largest endocrine glands in the body, its main function is to regulate the speed of the functions of all cells of our body through the production of two key hormones T4 or thyroxine and T3 or triyodothyronine, is of great importance in body homeostasis. Thus hypothyroidism is an underactive thyroid gland, the most common cause of worldwide iodine deficiency, in addition to certain risk factors such as family history for genetic susceptibility, pregnancy considering predisposition to puerperal thyroiditis, some drugs, some infections, age and sex, habitual ingestion of goitrogens, moreover in areas where there is no iodine deficiency the main cause of hypothyroidism is autoimmune, the surgical removal of the thyroid, and radiation treatment. Key words.- hypothyroidism, thyroxine, triyodothyronine, iodine, goitrogens.

INTRODUCCIÓN I.

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

La tiroides es la segunda glándula de mayor tamaño del sistema endócrino. Es de color gris-rosado y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa. Los lóbulos derecho e izquierdo están conectados por el istmo, lámina delgada de tejido de aproximadamente 0,5 cm de grosor, 2 cm de ancho y 2 cm de longitud. (Oxford., 2011) Cada lóbulo mide aproximadamente 2 a 2,5 cm de espesor y de ancho en su diámetro mayor y 4 cm de largo. La glándula tiroides está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras quinta vértebra cervical y la primera vértebra torácica junto al cartílago tiroides. La tiroides se compone de un estroma conjuntivo que forma, primeramente, una envoltura delgada y continua, y después envía al interior del órgano una multitud de prolongaciones o tabiques. Está formada, además, por un tejido

propio,

representado

por

una

multitud

de

pequeñas

masas

morfológicamente equivalentes: los folículos tiroideos. Además de las células foliculares presentes en los folículos, la tiroides contiene otro tipo de células llamadas parafoliculares o células C que producen la calcitonina. (L, 2013) La secreción de las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) se halla sometida a la influencia estimuladora de la tirotropina hipofisiaria (TSH). La regulación de la secreción de TSH depende principalmente de un doble mecanismo: 1. La tiroliberina (TRH), un péptido hipotalámico que atraviesa el plexo venoso que comunica la prominencia media del tallo y la hipófisis anterior y estimula la síntesis y secreción de TSH por la hipófisis. 2. Las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) inhiben directamente la secreción hipofisiaria de la tirotropina hipofisiaria. El efecto inhibidor de T4 es mayor que el de T3 8 y depende de su conversión intracelular a T3. La hormona tiroidea también ejerce un efecto de retroalimentación sobre el hipotálamo. Se considera que la hormona tiroidea es la influencia dominante sobre la secreción de tirotropina hipofisiaria (TSH). La formación de hormona tiroidea (HT) depende principalmente de la 1

disponibilidad de yodo exógeno. El equilibrio del yodo se mantiene por los aportes dietéticos (alimentos y agua) y por la ingestión de medicamentos, contrastes usados como medios diagnósticos o suplementos alimenticios. En el cuerpo, el yoduro está confinado especialmente al líquido extracelular. Sin embargo, también se encuentra en el agua de los hematíes y en los líquidos intraluminales del tubo digestivo, especialmente saliva y jugo gástrico. En estos últimos compartimientos es reabsorbido finalmente y regresa al líquido extracelular. La eliminación del yoduro del líquido extracelular se realiza principalmente en dos puntos. A través del aire espirado y de la piel se pierden pequeñas cantidades de yoduro, pero su eliminación se realiza principalmente por riñón y tiroides. El yoduro se elimina de la tiroides en forma de tironinas yodadas (tiroxina y triyodotironina). (Endocrinologist, 2012) Se debe considerar el metabolismo del yodo que conduce a la síntesis de hormonas tiroideas en tres fases: 1. Transporte activo o bomba de yoduro a la glándula tiroides. 2. Oxidación del yoduro y yodación de los residuos tirosilo de la tiroglobulina por la forma oxidada para producir yodotirosinas hormonalmente inactivas. 3.

Acoplamiento

de

las

yodotirosinas

para

formar

las

yodotironinas

hormonalmente activas, especialmente T4 y T3. Las hormonas así formadas, se unen mediante un enlace peptídico a la tiroproteína específica, la tirogloglobulina, que constituye el componente principal del coloide intrafolicular. La liberación de las hormonas tiroideas implica dos grupos de reacciones: 1. Hidrólisis de la tiroglobulina 2. Paso de yodotironinas a la circulación. La única fuente de tiroxina (T4) es la tiroides; sin embargo, alrededor del 80% de la triyodotironina (T3) presente en la sangre procede de la desyodación de tiroxina a triyodotironina en los tejidos periféricos, especialmente hígado y riñón. Sólo el 20% de la producción diaria de T3 procede de la glándula tiroides. Cuando se altera la conversión normal de T4 a T3, se utiliza una vía alterna de desyodación en la que se sintetiza T3 inversa (T3I) que no tiene efectos biológicos conocidos sobre los tejidos ni ejerce una acción de retroalimentación sobre la hipófisis. Las hormonas tiroideas HT se encuentran en la circulación en forma libre y unida 2

a proteínas. La cantidad de hormona libre, que es la metabólicamente activa, es muy pequeña, representando sólo el 0,03% de la T4 total circulante y el 0,3% de la T3 total circulante. La mayor parte de la hormona se une a globulinas transportadoras de hormonas tiroideas (TBG) que transporta el 75% de éstas. En el caso de la T4, una pequeña cantidad se une a la prealbúmina (transtiretina) y a la albúmina, que transportan entre el 15 y 10%, respectivamente. Las alteraciones de la concentración de proteínas de unión a hormonas tiroideas, sobre todo de TBG, conllevan a cambios en las concentraciones de T4 y T3. Las HT tienen receptores en casi todos los tejidos, y regulan la mayor parte de las funciones del metabolismo intermedio. Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el metabolismo. Algunos de los más destacados efectos del déficit de la hormona tiroidea ocurren durante el desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al nacimiento. En el niño, las alteraciones más destacadas son el déficit del desarrollo intelectual y el retraso en el crecimiento. El déficit intelectual, que es proporcional al tiempo que persista la falta de hormonas, es irreversible; el retraso en el crecimiento parece ser de origen puramente metabólico, ya que el crecimiento se adapta rápidamente a su ritmo normal después de la instauración del tratamiento. En el adulto, el efecto primario de las hormonas tiroideas se manifiesta por alteraciones del metabolismo. Este efecto incluye cambios en el consumo de oxígeno y en el metabolismo de las proteínas, hidratos de carbono, grasas y vitaminas. Considerando sólo las más importantes podemos citar las siguientes acciones: • Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. • Tienen acción calorígena y termorreguladora. • Aumentan el consumo de oxígeno. • Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas. • Regulan las mucoproteínas y el agua extracelular. • Actúan en la síntesis y degradación de las grasas. • Intervienen en la síntesis del glucógeno y en la utilización de la glucosa. • Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos. • Estimulan el crecimiento y la diferenciación. 3

• Son imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso central y periférico. • Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal. • Participan en el desarrollo y erupción dental. (Endocrinologist, 2012) II.

SITUACIÓN PROBLÉMICA

Alrededor de 300 millones de personas en el mundo padecen trastornos de tiroides, los desórdenes de la tiroides son algunas de las enfermedades más frecuentes en el mundo con 1.6 millones de personas en riesgo.

MACRO Entre un 4% y un 8% de la población general padece hipotiroidismo estos porcentajes se elevan hasta entre un 9% y un 16% entre las personas mayores de 60 años , mientras que el 10% es víctima del hipertiroidismo, afectan cinco veces más a las mujeres que a los hombres. Es importante su detección precoz mediante análisis clínicos, puesto que los niños no pueden presentar ningún signo de alarma tras el nacimiento. Las hormonas tiroideas son necesarias para el crecimiento y desarrollo normal de órganos importantes como son el corazón, cerebro y aparato respiratorio, sin un adecuado diagnóstico temprano puede provocar discapacidad mental. Las causas de hipotiroidismo son múltiples, distinguiéndose principalmente el hipotiroidismo primario del secundario, las causas congénitas aparecen un una frecuencia de 1 por cada 4000 nacidos vivos mujeres y 1 por cada 9000 nacidos vivos hombres, mientras que las razones adquiridas se encuentran entre el 1 y el 3% de la población mundial. MESO En el Ecuador, se calcula que 1 millón de personas lo padece. De estos, el 65% se registra en adultos, el 30%, en adolescentes, y el 5%, en niños. Siendo su principal causa es la dieta baja en yodo, "que es el compuesto específico que permite formar las hormonas tiroideas T4 y T3, que impiden el retraso

del

desarrollo 4

corporal".

La mayoría de los ecuatorianos es de pequeña estatura en comparación con las personas de otros países. Los hombres llegan a medir entre 1,55 m y 1,60 m; mientras que las mujeres tienen una estatura promedio de 1,45 m. Las poblaciones ubicadas en el área Andina y las Provincias de Cotopaxi, Chimborazo, Tungurahua y Bolivar son las que mayor riesgo presentan de sufrir trastornos relacionados con la deficiencia en yodo. Las causas son la dieta de tipo monótono que consumen con predominancia de alimentos bociógenos (col, yuca, rábano, brócoli, maíz, entre otros) y de la sal en grano. Tienen bajo acceso a pescado o mariscos, ricos en yodo MICRO En la Provincia de Bolívar, ciudad Guaranda, Hospital Alfredo Noboa Montenegro, especialidad de Medicina Interna, el hipotiroidismo es una causa de consulta frecuente siendo diariamente de al menos 4 pacientes de las 16 consultas diarias con cada especialista, siendo de manera mayoritaria personas entre un rango de 18 a 65 años; se reciben interconsultas de paciente pediátricos al menos 3 en la semana. Se tiene como una de las principales causas son la dieta de tipo monótono que consumen con predominancia de alimentos bociógenos al ser Bolívar una provincia de gran producción agrícola destacan los alimentos como el maíz, col, brócoli que son de consumo masivo y además en lugares rurales el gran consumo de sal en grano además de que este tipo de población tiene un bajo acceso a pescado o mariscos, ricos en yodo, antecedentes familiares, además pacientes con tiroidectomía acuden a su control periódico. III.

PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cuáles son los factores de riesgo más relevantes relacionados a la aparición de hipotiroidismo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda?

5

IV.

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El presente trabajo de investigación se realizó en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda provincia de Bolívar, entre los meses de abril 2014 marzo 2015 V.

OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN

 Objeto de investigación: Pacientes que acuden a la consulta externa en el área de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro con diagnóstico de Hipotiroidismo.  Campo de acción: Aparición de hipotiroidismo. VI.

IDENTIFICACION DE LA LINEA DE INVESTIGACION

Salud Pública  Sub línea de investigación Epidemiología VII.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL  Determinar los factores de riesgo relacionados a la aparición de hipotiroidismo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda. Objetivos específicos  Seleccionar los pacientes con diagnóstico de

hipotiroidismo en el área de

Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro  Reconocer los factores de riesgo que inciden y coadyuvan a la aparición de hipotiroidismo.

6

 Fundamentar teóricamente las causas que conllevan a la aparición de hipotiroidismo.  Determinar diferentes variables epidemiológicas referentes a edad, sexo, nutrición, antecedentes familiares, estrato socio-económico. VIII.

IDEA A DEFENDER

Con la determinación de los factores de riesgo predisponentes a la aparición de hipotiroidismo, permitirá realizar acciones de prevención, detección precoz, y tratamiento oportuno evitando complicaciones de la enfermedad. IX.

JUSTIFICACIÓN DEL TEMA

El motivo del presente trabajo de investigación tiene como finalidad conocer cuál es el principal factor de riesgo asociado al hipotiroidismo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro. X.

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

Variable independiente: Factores

predisponentes

a

la

aparición

de

hipotiroidismo. Variable dependiente:

Pacientes con hipotiroidismo en el Hospital Alfredo

Noboa Montenegro

7

Operacionalización de las variables.Variable cualitativa dicotómica.-

Sexo

Masculino

Femenino

Tiroidectomía

Si

No

Enfermedad autoinmune

Si

No

Tratamiento Radioactivo

Si

No

Nutrición

Si

No

Si

No

con

bociógenos Antecedentes familiares

Variable cualitativa politómica.Edad

18-28 años

29-38

39-48 años

años

>de años

Instrucción

Analfabeto

Primaria

Secundaria

Superior

Raza

Indígena

Mestizo

Blanco

Negro

XI.

48

METODOLOGÍA A EMPLEAR

Investigación cualitativa.La metodología cualitativa, tiene como objetivo la descripción de las cualidades de un fenómeno.

8

Busca un concepto que pueda abarcar una parte de la realidad, en investigaciones cualitativas se debe hablar de entendimiento en profundidad en lugar de exactitud: se trata de obtener un entendimiento lo más profundo posible. Investigación cuantitativa.La metodología cuantitativa nos permite examinar los datos de manera numérica, especialmente en el campo de la Estadística, se requiere que entre los elementos del problema de investigación exista claridad entre los elementos del problema de investigación que conforman el problema, que sea posible definirlo, limitarlos y saber exactamente donde se inicia el problema, en cual dirección va y que tipo de incidencia existe entre sus elementos. XII.

TIPO DE ESTUDIO

Se utilizarán métodos para epidemiología INVESTIGACION DESCRIPTIVA.La información es recolectada sin cambiar el entorno nos va a ofrecer información acerca del estado de salud común, comportamiento, actitudes y otras características además de demostrar las asociaciones o relaciones entre las cosas en el entorno. Estos estudios son los grandes proveedores de hipótesis con los que cuenta la epidemiología y han contribuido al estudio de importantes problemas de salud. Este método nos ayudará en el análisis de los sucesos, y como se coadyuvan los factores de riesgo para la aparición de hipotiroidismo. INVESTIGACION RETROSPECTIVA.Los estudios retrospectivos se realizan basándose en observaciones clínicas, o a través de análisis especiales, estos revisan situaciones de exposición a factores sospechosos, comparando grupos de individuos enfermos (casos), con grupos de individuos sanos (controles). A partir de la frecuencia observada en cada uno de los grupos expuestos al factor en estudio se realiza un análisis estadístico. 9

El objetivo principal

de

los

estudios

retrospectivos

es

probar

alguna hipótesis planteada sobre la etiología de una enfermedad, es decir, que estos se dedican al análisis de una presunta relación entre algún factor o característica

sospechosa

y

el desarrollo de

cierto

padecimiento.

Este método nos servirá para la recolección de datos de pacientes que padecen hipotiroidismo. INVESTIGACIÓN TRANSVERSAL.Los estudios transversales son diseños observacionales de base individual que suelen tener un doble componente descriptivo y analítico. Cuando predomina el primer componente se habla de estudios transversales descriptivos o de prevalencia, cuya finalidad es el estudio de la frecuencia y distribución de eventos de salud y enfermedad. El objetivo de este diseño es medir una o más características

o

enfermedades

en

un

momento

dado

de

tiempo

A través de este diseño se puede identificar los elementos básicos en epidemiología: persona (trabajador), lugar (ambiente laboral), tiempo (antigüedad a la exposición) y características relativas al agente (factor de riesgo) relacionados con el evento Este método nos será útil en la recolección de datos, descripción de variables, y análisis de factores de riesgo asociados a la aparición de hipotiroidismo. INVESTIGACIÓN LONGITUDINAL.Consiste en observar un mismo grupo de sujetos a lo largo de un periodo de tiempo, las ventajas de esta investigación es que permite captar diferencias intraindividuales. En este estudio el investigador observa a lo largo del tiempo cohortes ya existentes, por ejemplo la cohorte de nacidos en un año determinado. El estudio se inicia estableciendo una situación basal a partir de la cual se registran los cambios que ocurren durante el período de observación. Estos estudios son muy útiles para determinar la incidencia de una cierta enfermedad, pero no sirven para encontrar asociaciones con determinados factores.

10

XIII.

MÉTODO

INDUCTIVO.Es aquel método científico que obtiene conclusiones generales a partir de premisas particulares. Siendo el método científico más usual, en el que pueden distinguirse cuatro pasos esenciales: la observación de los hechos para su registro; la clasificación y el estudio de estos hechos; la derivación inductiva que parte de los hechos y permite llegar a una generalización; y la contrastación. DEDUCTIVO.Es un método científico que considera que la conclusión se halla implícita dentro las premisas. Esto quiere decir que las conclusiones son una consecuencia necesaria de las premisas: cuando las premisas resultan verdaderas y el razonamiento deductivo tiene validez, no hay forma de que la conclusión no sea verdadera. HISTÓRICO.Es todo un proceso organizado y que se basa en la realidad de lo estudiado, para elaborar resultados sobre hechos históricos, este método debe lograr que hechos del pasado sean representados fielmente; es volver a traer el pasado pero como copia

fiel

al

original,

en

palabras

sencillas.

En el método histórico se hace uso de las observaciones para intentar probarlas afirmaciones

hechas

en

otras

investigaciones

anteriores.

Los métodos se basan en el estudio histórico poniendo de manifiesto la lógica interna de desarrollo, de su teoría y halla el conocimiento más profundo de esta, de su esencia. La estructura lógica del objeto implica su modelación. ANALÍTICO.Se distinguen los elementos de un fenómeno y se procede a

revisar

ordenadamente cada uno de ellos por separado; el análisis de un objeto se realiza 11

a partir de la relación que existe entre los elementos que conforman dicho objeto como un todo; y a su vez, la síntesis se produce sobre la base de los resultados previos del análisis. SISTÉMICO.Es un proceso mediante el cual se relacionan hechos aparentemente aislados y se formula una teoría que unifica los diversos elementos. Consiste en la reunión racional de varios elementos dispersos en una nueva totalidad, este se presenta más en el planteamiento de la hipótesis. El investigador sintetiza las superaciones en la imaginación para establecer una explicación tentativa que someterá a prueba. También como pensamiento sistemático encontramos que es método que consiste en identificar algunas reglas, algunas series de patrones y sucesos para prepararnos de cara al futuro e influir en alguna medida. Está dirigido a modelar el objeto mediante la determinación de sus componentes, así como las relaciones entre ellos. Esas relaciones determinan por un lado la estructura del objeto y por otro su dinámica.

ANÁLISIS-SÍNTESIS Es un método que consiste en la separación de las partes de un todo para estudiarlas en forma individual (Análisis), y la reunión racional de elementos dispersos para estudiarlos en su totalidad. (Síntesis). Análisis.Del griego analizas: descomposición, fragmentación de un cuerpo en sus principios constitutivos. Método que va de lo compuesto a lo simple. Proceso cognoscitivo por medio del cual una realidad es descompuesta en partes para su mejor comprensión. Separación de un todo en sus partes constitutivas con el propósito de estudiar éstas por separado, así como las relaciones que las unen.

12

Síntesis.Del griego síntesis: método que procede de lo simple a lo compuesto, de las partes al todo, de la causa a los efectos, del principio a las consecuencias. Composición de un todo por la reunión de sus partes. Reunión de las partes o elementos para analizar, dentro de un todo, su naturaleza y comportamiento con el propósito de identificar las características del fenómeno observado. Mediante este método se realiza un análisis y posterior síntesis de la bibliografía existente para obtener una fundamentación científica sólida que contribuya al óptimo desarrollo del presente trabajo de investigación. XIV.

UNIVERSO DE ESTUDIO Y MUESTRA

Universo de estudio.El universo de estudio para el presente trabajo de investigación serán todos los casos de alteraciones tiroideas que acuden a la consulta externa del área de Medicina Interna en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda entre los meses abril 2014 a marzo 2015. Muestra.La muestra será de 60 pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo que acuden a la consulta externa del área de Medicina Interna en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda entre los meses abril 2014 a marzo 2015. Selección y tamaño de muestra.Pacientes con hipotiroidismo que acudan a control mensual de edades de 18 años en adelante. Criterios de exclusión.Pacientes derivados a hospital de tercer nivel Defunción del paciente 13

Apatía del tratamiento por parte del paciente Cambio de residencia domiciliaria. Técnica a emplear.OBSERVACIÓN DIRECTA.La observación es una percepción atenta, racional, planificada y sistemática de los fenómenos relacionados con el objetivo de la investigación, la que se desarrolla en sus condiciones habituales, sin ser provocadas, con vista a ofrecer una explicación científica sobre la naturaleza interna de estos fenómenos. Nos lleva al conocimiento profundo de éstos a partir del registro de determinada información, la que por lo regular no se puede obtener por otros medios. Siendo la observación directa aquella en que el observador entra en contacto inmediato

con

el

objeto

de

observación.

Se llevará a cabo la técnica de observación directa la misma que consiste en llevar un registro sistemático, válido, fidedigno, de la información para su posterior análisis. LA ENTREVISTA.Se la utiliza para recabar información en forma verbal, a través de preguntas que propone

el

entrevistador.

Quienes

responden

son

usuarios

actuales

del sistema existente, usuarios potenciales del sistema propuesto o aquellos que proporcionarán

datos

o

serán

afectados

por

la

aplicación

propuesta.

INSTRUMENTOS.Los instrumentos que se utilizarán son una guía de entrevista, una ficha de recolección de datos de las historias clínicas de los pacientes que acuden a la consulta externa de Medicina Interna en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, el consentimiento informado de autorización de uso de datos personales.

14

GUÍA DE ENTREVISTA.Siendo la entrevista la técnica más significativa y productiva de que dispone el entrevistador para recabar datos, siendo un intercambio de información que se efectúa cara a cara, que posteriormente servirá para el análisis de los datos recolectados

(Anexo1)

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.Se llevará a cabo bajo la recolección de datos bajo la técnica de observación directa, la misma consiste en el registro sistemático, valido y confiable para posterior análisis. (Anexo2) XV.

PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS.-

La información será recolectada de las historias clínicas de los pacientes con hipotiroidismo del Hospital Alfredo Noboa Montenegro mediante guía de entrevista (ANEXO1), ficha de recolección de datos (ANEXO2), todo esto previo a la firma del consentimiento informado y autorización de datos personales (ANEXO3), finalmente los datos serán almacenados en una base de datos para su tabulación, análisis e interpretación estadística utilizando el método de chi cuadrado y t de student de acuerdo a la distribución de variables independientes; la significación asumida será de α= 0,05 y finalmente los resultados serán expresados en forma de tablas y gráficos estadísticos. Para la recolección de datos se dirigirá una petición verbal y escrita al Gerente, Líder de docencia y jefe del servicio de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro y se obtendrá la autorización correspondiente para la realización del trabajo de investigación (ANEXO 4).

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XVI.

DESCRIPCION DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS.

Capítulo I: Marco teórico - conceptual, justificación del tema, y metodología. 1.1 Marco Teórico. 1.2 Definición de hipotiroidismo. 1.3 Fisiopatología del hipotiroidismo. 1.4 Identificación de factores de riesgo y causas para presentar hipotiroidismo. 1.5 Clasificación del hipotiroidismo. 1.6 Manifestaciones clínicas. 1.7 Diagnóstico de hipotiroidismo. 1.8 Tratamiento del hipotiroidismo. 1.9 Complicaciones del hipotiroidismo.

Capítulo II: Marco Metodológico, descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación. 2.1 Caracterización del Sector. 2.2 Procedimiento Metodológico. 2.3 Métodos a Emplear. 2.4 Población y Muestra. 2.5 Técnica a Emplear. 2.6 Instrumentos 2.7 Plan de Recolección de Datos. 2.8 Análisis e Interpretación de los Resultados de la Investigación

16

3 Capítulo III: Planteamiento de la propuesta, resultados alcanzados y aportes de la investigación. Conclusiones y recomendaciones. 3.1 Marco Propositivo. 3.2 Datos de Identificación 3.3 Introducción. 3.4 Objetivos 3.5 Desarrollo del Plan de la Propuesta. 3.6 Instituciones Beneficiarias y Beneficiarios 3.7 Justificación 3.8 Impacto de la Propuesta 3.9 Conclusiones 3.10 Recomendaciones XVII.

APORTE

TEÓRICO,

SIGNIFICACIÓN

PRÁCTICA

Y

NOVEDAD

CIENTÍFICA. El presente trabajo de investigación brindará a la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” un aporte teórico-científico con el cuál se determinará los factores de riesgo asociados a la aparición de hipotiroidismo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda con evidencia sustentada y comprobada de acuerdo a la realidad de los pacientes que acuden a la institución. Aporte Teórico: Los aportes que ofrece este trabajo de investigación son: A nivel individual: Mejorar la detección temprana de hipotiroidismo al identificar los factores de riesgo presentes; ayudando así a un tratamiento efectivo a tiempo y evitar complicaciones posteriores. A nivel científico: Enriquecer el conocimiento sobre hipotiroidismo y tratar de modificar los factores modificables que coadyuvan la aparición de hipotiroidismo. A nivel teórico: Esta investigación tiene gran aporte teórico ya que el problema 17

de hipotiroidismo es preocupante puesto que es de total repercusión desde el niño en su crecimiento y desarrollo, que conllevan hasta adultos. El presente trabajo de investigación se realizó con la finalidad de dar a conocer los principales factores de riego que inducen a la aparición de hipotiroidismo. Esta investigación tuvo como finalidad profundizar la información necesaria para generar estrategia y fortalecer la prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de este problema de salud mediante acciones interdisciplinarias, multisectoriales que pueden convertirse en el punto de partida de futuras investigaciones que generen conocimiento para la atención de calidad.

Significación práctica.Al culminar la investigación todo el personal médico conocerá que factores de riesgo que más influyen la aparición de hipotiroidismo,

se podrá vigilar la

evolución de la enfermedad. Este problema es muy común en el servicio de Medicina Interna su prevalencia es alta y es considerado como uno de las enfermedades más comunes.

Novedad científica El presente trabajo constituye un importante aporte teórico con bases sólidas, el mismo que nos permitirá enriquecer el conocimiento de los profesionales médicos sobre los principales factores de riesgo asociados a la aparición de hipotiroidismo, para modificar los factores que lo permitan y una detección temprana evitando así complicaciones posteriores; este estudio pretende dar una base de datos real y un punto de vista crítico en los factores de riesgo asociados a la aparición de hipotiroidismo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda.

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CAPÍTULO UNO MARCO TEÓRICO Introducción La glándula tiroides es un órgano endocrino situado en el cuello. Su posición, cerca del cartílago tiroideo le proporciona el nombre a este órgano pues tiroides deriva de la palabra Griega "thyros" que significa escudo originalmente se creía que protegía la laringe. Embriológicamente la tiroides se desarrolla en la base de la lengua de la fusión de tres estructures y desciende desde donde su ubica durante la gestación a su posición final en la parte anterior del cuello. La tiroides madura consiste en dos lóbulos laterales unidos por el istmo y está envuelta en una cápsula delgada. El parénquima de la tiroides se subdivide en lóbulos por tabiques fibrosos, cada uno de estos lóbulos consiste en numerosas unidades funcionales conocidas como folículos. Cada folículo está recubierto de células foliculares cuboidales y contiene coloide rico en tiroglobulina. La tiroides es altamente vascularizada y tiene una amplia red de capilares y arterias que rodean y suplen los folículos individualmente. Cada folículo esta rodeado de una membrana basal y en medio de la cual hay células parafoliculares que contienen calcitonina (células secretoras C). Los dos tipos de células se pueden distinguir fácilmente especialmente por medio de la microscopia de electrón pues estas son morfológicamente diferentes. Las células foliculares tienen un núcleo basal con cromatina homogénea y un retículo endoplásmico rugoso bien formado. Poseen también vesículas secretoras apicales y pequeñas mitocondrias. Las células C en contraste muestran numerosos gránulos neurosecretores que contienen calcitonina. (L, 2013)

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GRÁFICO N.-1

Fuente: http://merckformaciontiroides.com

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La TSH tiene un pm de 28 KDa con un 15% de carbohidratos. La subunidad beta, específica, tiene 110 aminoácidos. Cada cadena está codificada por genes diferentes y en distintos cromosomas (la unidad beta está codificada en el cromosoma 1 a alfa en el cromosoma 6, Genes que están sujetos a las acciones del AMPc y de la T3, el primero activa y el segundo inhibe. Esta molécula se glucosila (manosa), lo que le da estabilidad molecular y protección en plasma. Fué descubierta en1926 por Eduard Uhlenhuth. Purificada en 1960 y determinada su estructura en 1970 ( Magner JA 1990) (L, 2013) Las células de la adenohipófisis que sintetizan TSH, se denominan tirotrófas y dan una reacción basófila. Representan del 3 al 5% de la población celular adenohipofisaria, se encuentran en la zona anteromedial y se desarrollan hacia la decimotercera

semana

de

gestación.

La secreción de esta hormona está bajo el estímulo de la TRH hipotalámica y el efecto inhibidor de la SS hipotalámica. También está bajo la acción de otros factores (hormonas tiroideas, dopamina, colecistocinina, glucocorticoides y andrógenos todos ellas producen distintos grados de inhibición en su síntesis y secreción; los estrógenos tienen un débil efecto estimulador) que ejercen su acción en las mismas células tirotróficas y en el hipotálamo. La exposición aguda al frío, incrementa la TSH en sangre. Factores procedentes del sistema inmune (IL1-6 y el TNF-alfa) ejercen un efecto inhibidor, seguramente al nivel hipotalámico, que supone la disminución de su secreción.

(Endocrinologist,

2012)

Durante el ayuno prolongado también se observa una disminución de sus niveles en plasma, cuyo mecanismo no se conoce, aunque algunos consideran la participación

de

la

leptina

en

dicho

proceso.

La TSH también presenta un ritmo circadiano en su secreción, seguramente mediado por una liberación circadiana de la TRH. Este ritmo presenta un pico

21

máximo de secreción hacia la medianoche. Además se le superpone un ritmo de tipo ultradiano (pulsátil). Las hormonas tiroideas T3 (tri-iodotironina) y T4 (tiroxina) son sintetizadas en la glándula. Se producen mayores cantidades de T4 que de T3 pero T4 es convertida a su forma más activa, T3 en algunos tejidos periféricos como el hígado, riñón y músculo mediante una reacción de deiodinación. La síntesis de estos incluye la concentración de yodo por parte de las células foliculares usando una bomba Na+ K+ ATPasa (atrapador de yodo). Una vez dentro de las células el yodo es rápidamente oxidado a una forma más reactiva. Este es luego organizado mediante la unión a aminoácidos de tirosina para formar tiroglobulina. Antes de la secreción de tiroglobulina al coloide este sufre una reacción de acoplamiento para formar T3 y T4 que se mantiene atado a la proteína. Cuando las células foliculares son estimuladas por la tirotropina (hormona estimuladora de la tiroides o TSH) de la pituitaria, el coloide es tomado por las células mediante el proceso de endocitosis donde las enzimas degradan la tiroglobulina y liberan las unidades yodadas. El control en la liberación de TSH es regulado por otra hormona llamada hormona liberadora de tirotropina (TRH) que es sintetizada y secretada por el hipotálamo. El control general de este sistema ocurre a través de un mecanismo de retroalimentación negativa con T3 y T4 actuando en la glándula pituitaria y el hipotálamo para prevenir o restringir la liberación de TSH y TRH respectivamente. Cuando la T3 y T4 son liberadas a la circulación, éstas se combinan con proteínas plasmáticas, principalmente la globulina fijadora de tironina (TBG). Menos de un 1% de estas yodotironinas están libres en la circulación -ésta es la proporción activa. Las acciones de T3 y T4 en la periferia incluyen el incremento de la tasa metabólica basal de la mayoría de las células del cuerpo, incrementando la lipólisis y el metabolismo de los carbohidratos, potenciando el efecto de las catecolaminas en el corazón y el sistema nervioso central e incrementado el metabolismo de las proteínas particularmente la degradación. De este listado es claro que un disbalance de las hormonas tiroideas tales como en el hiper o hipotiroidismo habrá un efecto drástico en el cuerpo. (Endocrinologist, 2012)

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GRÁFICO N.- 2

Fuente: http://merckformaciontiroides.com

Las hormonas tiroideas intervienen prácticamente en la totalidad de las funciones orgánicas, activándolas y manteniendo el ritmo vital. El hipotiroidismo refleja una glándula tiroides hipoactiva lo que significa que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. Las causas frecuentes son: enfermedad autoinmune, la eliminación quirúrgica de la tiroides, antecedentes familiares, el tratamiento radiactivo, género y factores nutricionales específicos. Síntesis de las hormonas tiroideas Para la síntesis de hormonas tiroideas la glándula necesita un nutriente, el yodo (elemento químico del grupo de los halogenados; número atómico, 53; símbolo, I; peso atómico, 126,9; estados de oxidación, -1, +1, +5, +7). El yodo supone el 59% del peso de la T3 (3,5,3´-triyodo-L-tironina) y el 65% en el caso de la T4 (3,5,3´,5´-tetra- L-yodotironina o L-tiroxina). Las principales fuentes 23

alimentarias de yodo en los países industrializados occidentales son la sal yodada y la leche procedente de vacas alimentadas con piensos enriquecidos con yodo y, en algunos de ellos, el pan elaborado con sal yodada. El principal regulador de la función tiroidea es la tirotropina u hormona estimuladora del tiroides (TSH, por sus siglas en inglés). La TSH estimula todos los pasos en la síntesis y en la liberación de las hormonas tiroideas. Pero, además de la TSH, la propia concentración de yodo intratiroideo regula también, y lo hace de forma independiente de la acción de la TSH, algunos de los pasos involucrados en la síntesis de las hormonas tiroideas. (Endocrinología, 2011) En el gráfico 3 se ilustra de forma muy esquemática una célula folicular del tiroides y se muestran los pasos más importantes de la captación y el transporte intracelular de yodo y de la síntesis, almacenamiento y liberación de las hormonas tiroideas. Básicamente: GRÁFICO N.- 3

Fuente: http://merckformaciontiroides.com

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La unión de la TSH a su receptor (TSHR) en la membrana basocelular de los tirocitos activa la adenil ciclasa, y el aumento inducido por ésta en la formación de AMP cíclico desencadena una cascada de reacciones en el citosol y en el núcleo y como resultado de ellas, se produce la síntesis de la tiroglobulina. Luego, ésta es transportada en pequeñas vesículas hasta la membrana apical y secretada a la luz folicular. La tiroglobulina almacenada en el coloide sirve de matriz para la síntesis de hormonas tiroideas. Por

su

parte,

el

cotransportador

de

sodio

y

yoduro, Natrium-Iodide

Symporter (NIS, por sus siglas en inglés), producto del gen SLC5A5, localizado en la membrana basolateral, capta yoduro (I-) desde los capilares y lo transporta de forma activa, contra gradiente electroquímico, al interior de las células foliculares en un proceso denominado atrapamiento de yoduro. La TSH y el propio yoduro regulan la captación y la acumulación del anión en el tirocito mediante la modulación de la actividad del NIS. La captación de yoduro puede ser bloqueada por inhibidores competitivos bien conocidos, como los aniones tiocianato (SCN-) y perclorato (ClO4 -). También el isótopo radiactivo pertecnetato (99mTcO4 -) es transportado por el NIS y es muy utilizado para el diagnóstico de trastornos tiroideos mediante la imagen por tener una vida media mucho más corta que el131I (t1/2 6 horas frente a 8 días). La TSH estimula la captación de yoduro en la membrana basolateral y la concentración del mismo en la célula folicular a través de un aumento en la transcripción del NIS mediado por el AMP cíclico y, además, estimula la actividad del NIS a través de mecanismos postranscripcionales y modula el turnover de dicha proteína, aumentando su vida media. Pero, la captación de yoduro y su acumulación en el tirocito también están reguladas por el propio yoduro, concretamente por su concentración intracelular. Se trata de una regulación inversa, de forma que las concentraciones intracelulares elevadas de yoduro determinan una reducción en la captación del anión a través de un bloqueo transitorio en un paso ulterior del metabolismo del yodo, el de la organificación del yoduro (efecto agudo de Wolff-Chaikoff). El bloqueo de laorganificación del yoduro induce una disminución en la expresión del 25

NIS y la consiguiente reducción en el atrapamiento de yoduro hasta que, una vez restauradas las concentraciones intracelulares normales del anión, se vuelve a reiniciar la organificación del yoduro y la síntesis de hormonas tiroideas (fenómeno de escape del efecto de Wolff-Chaikoff) La disminución de la expresión del NIS y de su actividad tras la sobrecarga de yodo son respuestas específicamente tiroideas, independientes de la acción de la TSH. Estos mecanismos de autorregulación tiroidea protegen a la glándula de la sobrecarga de yodo y, al mismo tiempo, aseguran la captación adecuada de yoduro para la síntesis de hormonas tiroideas. En un siguiente paso, el I- es transportado de forma pasiva desde el citoplasma de las células foliculares hasta el coloide de la luz folicular a través de la membrana apical mediante el concurso de otra proteína transportadora, la pendrina (PDS), y de al menos un canal aún no identificado. Pero, para poder ser utilizado en las reacciones de yodación de la tiroglobulina, el yoduro debe ser oxidado. Tras su oxidación, el yoduro tiene una gran capacidad de unirse a los residuos tirosilo de la tiroglobulina en una reacción denominada organificación del yoduro, que sirve para la síntesis de las yodotirosinas (3-monoyodo-L-tirosina, MIT, y 3,5-diyodo-Ltirosina, DIT), compuestos que no tienen actividad hormonal pero que son precursores de las hormonas tiroideas. La oxidación del yoduro, que depende de la presencia de peróxido de hidrógeno (H2O2), es catalizada por la peroxidasa tiroidea (TPO), una enzima que se expresa principalmente en el tiroides y cuya actividad es estimulada por la TSH e inhibida por las tionamidas. El H 2O2 es producido por la flavoproteína NADPH oxidasa DUOX2, una enzima que requiere del concurso de un factor de maduración, el DUOXA2. Estas reacciones tienen lugar en el lado de la membrana apical que mira hacia la luz folicular. En una reacción posterior denominada acoplamiento de yodotirosinas, y que también es catalizada por la TPO, se produce el acoplamiento oxidativo de dos yodotirosinas en la molécula de tiroglobulina, formándose las yodotironinas u hormonas tiroideas (la 3,5,3´-triyodo-L-tironina, T3, a partir del acoplamiento de una molécula de DIT y otra de MIT y la 3,5,3´,5´-tetrayodo-L-tironina, T4, a partir del acoplamiento

de

dos

moléculas

de

DIT).

Diariamente

se

sintetizan

aproximadamente 85 μg de T4 en el tiroides de una persona adulta. El grado de 26

yodación de la tiroglobulina depende del estado de nutrición de yodo, además de la integridad de los sistemas de atrapamiento y oxidación del yoduro. La tiroglobulina yodada queda almacenada en el coloide de la luz folicular, a la espera de ser utilizada para proporcionar hormonas tiroideas cuando éstas sean demandadas. (Endocrinología, 2011) El tiroides tiene una gran capacidad de almacenar las hormonas que produce y gracias a ello y a que la tasa de recambio hormonal del depósito es muy lenta (1% por día), la glándula amortigua los aumentos o disminuciones agudas de la síntesis de hormonas tiroideas. Más aún, el depósito tiroideo de hormonas proporciona una protección prolongada frente a una posible depleción, pues el tiroides de las personas adultas sanas contiene unos 5.000 μg de T4, una cantidad suficiente para mantener un estado de eutiroidismo durante por lo menos 50 días1. En respuesta a la demanda de secreción de hormonas tiroideas, la célula folicular capta tiroglobulina yodada desde el coloide mediante un proceso de pinocitosis. Luego, la tiroglobulina es digerida en los lisosomas, produciéndose la liberación de las yodotirosinas y de las yodotironinas. Tras su liberación, las yodotironinas T4 (~80%) y T3 (~20%) son secretadas al torrente sanguíneo gracias a un transportador específico situado en la membrana basocelular, el monocarboxilato 8 (MCT8). Por su parte, las yodotirosinas, MIT y DIT, son desyodadas por la yodotirosina deshalogenasa (DEHAL1) y el yoduro liberado se recicla y es transportado de nuevo al coloide de la luz folicular para poder ser reutilizado ulteriormente. Para la síntesis de las diferentes enzimas que intervienen en la hormonogénesis tiroidea se requieren diversos factores de transcripción, como NKX2-1 (TTF-1), Pax8, FOXE1 (TTF-2) y FOXM1 (HNF-3). Los factores TTF-1 y TTF-2 y el Pax8 estimulan la transcripción de diversos genes tiroideos, incluidos los genes del NIS, de la Tg, de la TPO y de los receptores de la TSH. Como la T3 y de la T4 son muy poco hidrosolubles, en el torrente circulatorio deben fijarse a proteínas plasmáticas para poder alcanzar los tejidos periféricos 27

donde ejercen sus efectos metabólicos. Más del 99% de la T3 y de la T4 se unen en equilibrio físico-químico reversible a proteínas plasmáticas transportadoras, la globulina de unión de la tiroxina (TBG), la transtirretina (TTR) y la albúmina. La mayor parte de la T3 y de la T4 de la circulación está unida a la TBG, por lo que su concentración y su grado de saturación son los principales factores determinantes de las fracciones de hormonas tiroideas libres. En condiciones normales, los porcentajes de unión de la T3 y de la T4 a las proteínas plasmáticas son del 80% y 68% respectivamente en el caso de la TBG, del 9% y 11% en el de la TTR y del 11% y 20% en el de la albúmina. La fracción libre de las hormonas tiroideas es inversamente proporcional al número de puntos de transporte de la TBG que no están ocupados. Como la afinidad de la T3 por la TBG es aproximadamente unas 20 veces menor que la de la T4, la proporción de T3 libre es mucho mayor que la de la T4 libre, suponiendo las fracciones de T3 libre y de T4 libre alrededor de 0,30% y 0,02% respectivamente de la T3 y T4 totales del suero1. Además de posibilitar el transporte de la T3 y de la T4, la unión hormonas tiroideas-proteínas transportadoras amortigua los cambios bruscos en la secreción de hormonas tiroideas y funciona, así mismo, como un reservorio hormonal, contribuyendo en el mantenimiento de la estabilidad en las concentraciones de hormonas tiroideas libres. Son éstas fracciones hormonales, las libres, las que tienen capacidad de ejercer acciones metabólicas en los tejidos del organismo y de intervenir en el sistema hipotalámico-hipófiso-tiroideo de retroalimentación negativa que regula la función tiroidea. (Endocrinologist, 2012) Metabolismo de las hormonas tiroideas La T4 plasmática es de origen exclusivamente tiroideo, mientras que sólo una pequeña parte de la T3 circulante lo es. Aproximadamente el 80% de la T3 de la circulación procede de la monodesyodación de la T4 en los tejidos periféricos. La semivida de la T3 es de 0,75 días, mientras que la de la T4 es de 6,7 días. La vía principal del metabolismo de la T4 es la monodesyodación del átomo de yodo de la posición 5´ de su anillo externo, una reacción catalizada por las desyodasas D1 y, en menor grado, por las desyodasas D2, y cuyo resultado es la formación de T3, que es la hormona tiroidea activa. La desyodasa D3 cataliza la 28

desyodación del anillo interno de las yodotironinas, un proceso que, por una parte, impide la activación de la T4 al trasformarla en T3 inversa y, por otra, inactiva la T31. Una revisión exhaustiva de los mecanismos involucrados en el metabolismo de las hormonas tiroideas sobrepasa los objetivos de este curso práctico sobre tiroides. Baste añadir aquí que las tres desyodasas son proteínas de membrana que contienen seleniocisteína, y que la D1 se localiza en hígado, riñón, tiroides (y posiblemente, en la hipófisis), la D2 en SNC, hipófisis, tiroides, tejido adiposo marrón, músculo esquelético, corazón y placenta, mientras que la D3 se encuentra en SNC, placenta, endometrio e hígado fetal. (Endocrinologist, 2012) Acciones de las hormonas tiroideas Las hormonas tiroideas regulan la síntesis de determinadas proteínas, la actividad enzimática y numerosos procesos metabólicos en prácticamente todos los tejidos del organismo y son fundamentales para el desarrollo del sistema nervioso central del feto y del niño pequeño. El ser humano dispone de 2 genes diferentes (α y β) del receptor de hormona tiroidea (TR) en los cromosomas 3 y 17 (TRα en el cromosoma 17 y TRβ en el cromosoma 3) y como resultado de la escisión de cada uno deestos genes se originan diversas proteínas, tanto inactivas como activas. Entre estas últimas se encuentran los receptores nucleares TR α1, β1, β2 y β3. Las hormonas tiroideas actúan a través de un elemento de respuesta tras fijarse a receptores nucleares específicos tipo TRα o TRβ ligados al ADN. El resultado de la interacción puede ser tanto un aumento como una disminución de la transcripción del gen, lo que ocasiona las consiguientes modificaciones en las concentraciones de las proteínas implicadas en la respuesta de una célula determinada a la acción de las hormonas tiroideas. Los receptores de hormona tiroidea tienen patrones específicos de expresión según los tejidos. Los receptores TRβ se expresan especialmente en el hipotálamo y en la hipófisis, donde posiblemente intervienen en la regulación de la función tiroidea a través del mecanismo de retroalimentación negativa, mientras que los TRα, que se expresan en todos los 29

tejidos, aunque su ARNm lo hace especialmente en cerebro, hígado, riñón y, en menor grado, en músculo esquelético, corazón y pulmones, regulan posiblemente la función cardíaca y el metabolismo energético. La T3, que tiene una afinidad 15 veces mayor que la T4 por los receptores de las hormonas tiroideas, y es la hormona tiroidea activa, ejerce las acciones fundamentales en la activación de los genes dependientes de las hormonas tiroideas, mientras que la T4 funciona principalmente como una prohormona1. En algunos tejidos en los que se expresa la D2, un porcentaje importante de la T3 que se une al receptor nuclear de hormona tiroidea de las células procede de la desyodación intracelular de la T4. Por su parte, la T4 tiene, además, a concentraciones fisiológicas de T4 libre, un efecto epigenético, no genómico, el de iniciar la ubiquinización de la D2. (Association) Regulador de la función tiroidea El principal regulador de la función tiroidea es la TSH o tirotropina, que estimula todos los pasos en la síntesis y en la liberación de las hormonas tiroideas. La glándula tiroides participa junto con el hipotálamo y la hipófisis en un mecanismo clásico de control por retroalimentación negativa que regula la función tiroidea, tal y como se muestra en el gráfico 4. En virtud de ese mecanismo, las variaciones en las concentraciones de hormonas tiroideas libres son detectadas por el eje hipotalámico-hipofisario y éste responde con cambios en la síntesis y secreción hipotalámica de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) y en la síntesis y secreción hipofisaria de TSH, hormona estimuladora del tiroides. Básicamente, las hormonas tiroideas libres circulantes regulan por retroalimentación negativa la secreción hipofisaria de TSH, y la TRH hipotalámica determina el punto de ajuste de la secreción de TSH. La hormona somatostatina (Somatotropin release-inhibiting hormone, SRIH) inhibe la liberación de TRH y TSH2. El aumento de las concentraciones de hormonas tiroideas libres inhibe la síntesis y secreción de TSH en la adenohipófisis, mientras que, por el

30

contrario, la reducción de las concentraciones de hormonas tiroideas libres estimula la síntesis y la liberación de TSH. En el hipotálamo, las hormonas tiroideas (la combinación de T3 y de T4 circulantes) regulan por retroalimentación la síntesis de ARNm de la prepromolécula de TRH, inhibiéndola y, además de ello, las hormonas tiroideas bloquean la capacidad de la TRH de estimular la liberación de TSH en los tirotropos. Existe una correlación lineal inversa entre las concentraciones séricas de T4 libre y las de TSH y, gracias a su gran sensibilidad, la TSH sérica es un indicador excelente de la función tiroidea en las personas que tienen íntegro su eje hipotalámico-hipofisario1. Las concentraciones de TSH están aumentadas en el hipotiroidismo primario y suprimidas en la tirotoxicosis. Pero, además del que se acaba de describir, existe otro tipo, también muy importante, de regulación de la función tiroidea, la autorregulación tiroidea. La autorregulación tiroidea tiene lugar a través de un sistema constituido por un conjunto de mecanismos internos de la glándula que le permiten adaptarse rápidamente a los cambios en la ingesta y absorción del yodo y a las cantidades de éste que llegan a las células foliculares tiroideas y mantener estable la síntesis de hormonas tiroideas a pesar de las fluctuaciones que se producen en la disponibilidad del micronutriente. Tanto la TSH como el propio yodo regulan la acumulación del anión en el tirocito a través de la modulación de la actividad del NIS. La TSH estimula el atrapamiento del yoduro mediante una regulación positiva de la expresión del NIS vía AMPc y, además, modula la actividad del NIS a través de mecanismos postrancripcionales. El otro factor que regula la acumulación del anión en el tiroides es el propio yoduro. Con el fin de prevenir la producción excesiva de hormonas tiroideas (y el hipertiroidismo) en caso de exceso de yodo y de aumentarla en situación de deficiencia de yodo, la velocidad de la síntesis de hormonas tiroideas está 31

modulada por la concentración de yodo inorgánico en la glándula, guardándose entre ambas una correlación inversa1,5. (Association) La autorregulación tiroidea es independiente de la regulación de la expresión y actividad del NIS por la TSH y se realiza a través de un efecto directo que ejerce el yodo disponible en el tiroides a través de mecanismos complejos transcripcionales sobre la expresión del NIS en la membrana basocelular de los tirocitos, así como sobre su turnover. El proceso de organificación del yoduro y la síntesis de hormonas tiroideas se bloquean de forma transitoria cuando una sobrecarga de yodo da lugar a concentraciones intracelulares elevadas de I-, fenómeno conocido como efecto agudo de Wolff-Chaikoff. Se trata de un fenómeno reversible. La adaptación o escape del efecto agudo de Wolff-Chaikoff requiere que se produzca una disminución en el transporte y acumulación intracelular de I-, un efecto de instauración rápida mediado por la reducción en la expresión del NIS, así como por un aumento de su turnover, hasta que vuelven a restaurarse las concentraciones normales del anión, cesa el efecto inhibitorio sobre la organificación del I- y vuelve a reanudarse la síntesis de hormonas tiroideas 1,3,5. Finalmente, otro de los mecanismos de autorregulación tiroidea modifica, en caso de deficiencia de yodo la cantidad proporcional del oligoelemento utilizado en la síntesis de hormonas tiroideas a favor de la T3, que tiene una potencia biológica aproximadamente tres veces mayor que la T4 y contiene solamente tres átomos de yodo, lo que da como resultado un uso cuatro veces más eficiente de cada átomo de yodo. (Endocrinologist, 2012)

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GRÁFICO N.- 4

Fuente: http://merckformaciontiroides.com

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Necesidades Trastornos Fuentes

de

yodo

y

causados alimentarias

cantidades por

de

diarias

deficiencia yodo.

Estado

recomendadas. de de

yodo. nutrición

de yodo en el mundo. El yodo es un nutriente esencial e indispensable para la síntesis de las hormonas tiroideas. Los seres humanos necesitan para su desarrollo y crecimiento normal y para la conservación de la salud cantidades muy pequeñas de yodo (micrográmos µg), por ello en el campo de nutrición se le incluye en el grupo de micronutrientes, elementos traza o también llamados oligoelementos. (L, 2013) Las ingestas recomendadas de yodo están comprendidas entre 90 y 290 µg diarios según la edad y situación fisiológica como se detalla a continuación. TABLA N.- 1

Elaborado por: http://merckformaciontiroides.com

Fuente: www.oms.com/oligoelementos

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La mayor parte del yodo de la superficie del planeta se encuentra en los océanos y mares, a donde fueron arrastradas grandes cantidades de yodo soluble desde la superficie terrestre por el agua de los deshielos, de la nieve y de la lluvia a lo largo de la evolución geológica. La superficie terrestre y las aguas dulces superficiales son, en general, pobres en yodo. Las áreas geográficas con el suelo más erosionado (zonas que han sufrido glaciaciones intensas y zonas con terrenos inclinados sometidas a regímenes de fuertes precipitaciones de nieve y/o de lluvia) son las más pobres en yodo soluble, que es la forma biodisponible del elemento. Debido a estas características geoquímicas de la corteza terrestre, tanto los seres humanos como los animales de extensas áreas geográficas del planeta han venido realizando secularmente ingestas insuficientes de yodo. (Oxford., 2011) Trastornos causados por la deficiencia de yodo En los seres humanos la deficiencia de yodo (DY) puede producir un amplio espectro de efectos adversos sobre el crecimiento y el desarrollo y sobre la salud, denominados en su conjunto trastornos causados por deficiencia de yodo (TDY). La consecuencia más visible y conocida de la DY es el bocio, pero los efectos más graves tienen lugar sobre el sistema nervioso central (SNC) durante su desarrollo, pudiéndose producir daño cerebral irreversible con trastornos psicomotores de gravedad variable, desde deficiencias neurológicas y cognitivas sutiles hasta la situación más extrema, el cretinismo y, entre ambos, diferentes grados de déficit en las capacidades motoras y de aprendizaje y en la audición. La DY constituye, a escala mundial, la principal causa simple de daño cerebral prevenible. Además, la DY afecta de forma adversa a las funciones reproductoras e incrementa la frecuencia de abortos y de anomalías congénitas, así como la mortinatalidad y la mortalidad perinatal. En la Tabla 2 se muestran los diversos trastornos que puede ocasionar la DY en la glándula tiroides y en la síntesis de hormonas tiroideas, en el SNC y en la fertilidad en los seres humanos. Los TDY constituyen un gran problema de salud pública a escala mundial y un desafío internacional en el campo de la nutrición. Para la eliminación de la DY, la ingesta insuficiente de dicho micronutriente necesita ser completada con yodo adicional,

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lo que se debe hacer, además, de forma continuada, sin interrupciones, para evitar la reaparición del problema nutricional. (L, 2013) TABLA N.- 2

Elaborado por: http://merckformaciontiroides.com

Fuente: Hetzel BS

Los trastornos por deficiencia de yodo son prevenibles gracias a la disponibilidad de métodos de yodación simples, muy eficaces y de bajo costo económico, como la fortificación de algunos alimentos con yodo (especialmente el agua, el pan y la sal), la administración de aceite yodado y la utilización de suplementos de yodo. El método de yodación recomendado por la OMS para la eliminación de la DY y la prevención y el control de los TDY en las zonas afectadas es la fortificación de la sal con yodo. A diferencia de otros alimentos fortificados con yodo (azúcar, agua o pan), la sal yodada (SY) permite aportar diariamente cantidades relativamente 36

constantes de yodo adicional a la población de las áreas geográficas con terrenos y aguas pobres en yodo. Uno de los requisitos para la plena efectividad de la profilaxis con SY es que su consumo debe extenderse a, virtualmente, toda la población de dichas áreas geográficas. El objetivo propuesto por la OMS y otros organismos internacionales como el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF, en sus siglas en inglés) y el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Deficiencia de Yodo (ICCIDD, en sus siglas en inglés) es que más del 90% de los hogares tenga acceso a sal adecuadamente yodada7. Además, la eliminación de la DY solo es posible si el consumo de sal adecuadamente yodada es continuado, sin interrupciones, para evitar la reaparición del problema nutricional. Por ello, la estrategia recomendada por la OMS, el UNICEF y el ICCIDD para controlar de forma permanente la deficiencia nutricional de yodo en todos los individuos de las poblaciones con DY es la yodación universal de la sal, Universal Salt Iodization (USI), es decir, la fortificación con yodo de toda la sal, la destinada al consumo humano, incluida la sal utilizada por la industria de la alimentación, y la destinada al consumo animal 7. Sin embargo, la estrategia recomendada por la OMS está poco extendida en el mundo y lo que se está llevando a cabo en la mayoría de los países son variantes incompletas de la USI. La yodación obligatoria de la sal de consumo doméstico es la estrategia más utilizada en los países en desarrollo, en los que es especialmente efectiva, porque en ellos, la sal de mesa es la mayor fuente de sal. En cambio, en los países industrializados occidentales, con sistemas alimentarios complejos y en los que los alimentos manufacturados proporcionan alrededor del 75% de la sal de la dieta, la implantación de la USI no ha resultado viable y en su lugar se ha optado por fortificar con yodo la sal para cocinar y la sal de mesa y/o el uso de sal yodada en algunos alimentos procesados, en algunos casos con carácter obligatorio. En la mayor parte de los países europeos occidentales la utilización de SY tiene carácter voluntario y únicamente está permitida la fortificación de la sal para uso doméstico (sal de cocina y de mesa), que constituye solo una pequeña parte (aproximadamente el 15%) de la sal destinada al consumo humano, excepto en Alemania, Austria, Holanda y Suiza, países en los que, además, está permitida la fortificación de la sal para uso en la industria 37

de la alimentación, y en Dinamarca, país en el que es obligatoria la fortificación con yodo de la sal utilizada en la industria del pan y de la pastelería, pero donde no está permitido el uso de la sal yodada en ningún otro tipo de industria alimentaria. En España, donde el consumo de SY es voluntario, la legislación solamente contempla la fortificación de la sal refinada. El contenido de yodo de las sales yodadas disponibles en Europa es muy diverso y se distribuye a lo largo de un intervalo de márgenes muy amplios como resultado de las diferentes legislaciones estatales existentes en materia de fortificación de la sal con yodo, oscilando desde los 5 mg de yodo por kg de sal (5 ppm) de Noruega hasta los 75 mg de yodo por kg de sal (75 ppm) de Albania. En España, el Real Decreto 1424/1983 estableció la Reglamentación Técnico-Sanitaria que regula la obtención, circulación y venta de la sal y salmueras comestibles, definiendo a la SY como sal refinada a la que se le ha añadido yoduro potásico, yodato potásico, u otro derivado yodado autorizado por la Dirección General de Salud Pública, en la proporción conveniente para que el producto terminado contenga 60 miligramos de yodo por kilogramo de sal (es decir, 60 ppm de yodo), admitiéndose una tolerancia de ±15%. Se trata de una de las concentraciones más elevadas de Europa, junto con las de Grecia (40-60 ppm) y las de Suecia y Turquía (40-70 ppm), superadas solamente por la de Albania, con 75 ppm. (L, 2013) Fuentes alimentarias de yodo En el caso de los seres humanos, las fuentes de yodo pueden ser de origen diverso: el contenido en los alimentos y en suplementos dietéticos (preparados a base de múltiples vitaminas y minerales que incluyen yodo en su composición y comprimidos de IK), así como el aportado por determinados fármacos (soluciones saturadas de IK, solución de Lugol, amiodarona) y por algunos agentes radiológicos de contraste utilizados con fines diagnósticos (iopanoato, ipodato, iotamalato y metrizamida). Debido a las características geoquímicas de la corteza terrestre, solo un limitado número de alimentos, los de origen marino, son ricos en yodo, exceptuando la sal marina, que tiene un bajo contenido de dicho oligoelemento. Existe una gran variabilidad en el contenido en yodo entre diferentes pescados marinos y entre los 38

resultados obtenidos por distintos investigadores. El contenido medio de yodo referido por diferentes investigadores en Europa y en Norteamérica varió entre 46 y 116 μg/100 g de porción comestible de pescado marino12. En cambio, el contenido natural de yodo del resto de los alimentos es bajo porque, debido a que los terrenos y las aguas dulces superficiales son, en general, pobres en dicho elemento, la concentración del micronutriente en las plantas terrestres es, también, baja, al igual que en los tejidos de los animales que se nutren de dichas aguas y plantas. Sin embargo, una amplia variedad de alimentos (algunos de ellos de consumo frecuente como el pan, la leche, los huevos, las carnes, etc.) puede aumentar en grados variables su contenido originario, nativo, de yodo dependiendo de las prácticas empleadas durante su producción y procesado. El incremento de la concentración de yodo durante la producción de alimentos ocurre sobre todo en alimentos de origen animal, debido a la utilización de piensos enriquecidos en yodo, medicaciones yodadas de uso veterinario y agentes antisépticos yodados (yodóforos), mientras que el aumento durante el procesamiento de los alimentos se produce por la utilización de SY y aditivos que contienen yodo. La yodación de los piensos de los animales que se crían para producir alimentos de consumo humano y el uso de bloques de SY para lamer durante las épocas de pastoreo persigue aportar yodo suficiente para prevenir la DY y evitar las pérdidas económicas ocasionadas por los TDY en dichos animales, mejorar su salud y aumentar su productividad. Como consecuencia de la profilaxis con yodo en vacas lecheras, gallinas ponedoras de huevos y ganado vacuno, porcino, etc., tienen lugar importantes incrementos en el contenido de yodo de los alimentos de origen animal, especialmente en la leche y en los huevos, en los que el enriquecimiento en yodo es mucho mayor que el que ocurre en las carnes de las aves y del ganado13. De esta forma, la leche y los lácteos, por la cantidad y la frecuencia de su consumo, se han convertido en vehículos que proporcionan una parte considerable del yodo alimentario en América de Norte y en Europa.

39

GRÁFICO N.- 5

Fuente: www.google.com/images/salyodada/leche

El contenido de yodo de la leche en Alemania, Noruega, Polonia, Suecia y Suiza está comprendido entre 100 y 175 µg/L, en Italia, Reino Unido y República Checa entre 250 y 325 μg/L, mientras que la concentración media de yodo en la leche de Canadá se sitúa en 304 µg/L y en la de EE. UU. en 230 µg/L, alcanzando en el área de Boston los 464 µg/L (Arrizabalaga y colaboradores, 2013). En España, la concentración media de yoduro (y la desviación estándar) en la leche está comprendida entre 197,6 (58,1) μg/L (yodo total 227 μg/L) (Arrizabalaga JJ y colaboradores, 2013) y 259 (58) μg/L14. En el caso de los huevos existe una importante variabilidad en el contenido de yodo, reflejo, probablemente de prácticas veterinarias avícolas diferentes. El contenido medio de yodo hallado por diferentes investigadores en Europa y en Norteamérica osciló entre 17 y 52,5 μg/100 g de huevo11.

40

Destino del yodo alimentario Los vertebrados tienen capacidad de captar y acumular yodo de forma activa mediante la acción del cotransportador NIS tanto en la glándula tiroides, aspecto que ha sido desarrollado de forma detallada en la sección sobre “síntesis y metabolismo de las hormonas tiroideas”, como fuera del tiroides, en estructuras del aparato digestivo, como las glándulas salivales, la mucosa gástrica y las células intestinales. Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre en las células foliculares tiroideas, la captación y acumulación de yodo en esas localizaciones no está bajo el influjo regulatorio de la TSH. En el caso del intestino delgado, donde tiene lugar la absorción del yodo mediada por el NIS, la expresión de éste en los enterocitos está regulada por la cantidad de yodo (I-) disponible para ser absorbido, un mecanismo que posibilita la protección, a través del efecto inhibitorio ejercido por el I- sobre la expresión del NIS, frente a los efectos adversos que puede producir la sobrecarga de yodo. Fuera del aparato digestivo, también tienen la capacidad de captar yodo de forma activa la placenta y la glándula mamaria durante la lactancia, aspectos que parecen tener la finalidad de proporcionar cantidades suficientes de yodo al feto y al neonato y protegerlos de los efectos deletéreos de la deficiencia del micronutriente. El yodo contenido en los alimentos y en el agua se encuentra predominantemente en forma de yoduro y el resto unido orgánicamente a aminoácidos. La mayor parte del yodo que llega al aparato digestivo lo hace en forma de yoduro y éste es absorbido casi completamente. El yodato es reducido con rapidez a yoduro tras lo que se absorbe casi completamente, siendo la biodisponibilidad del yodo del yodato virtualmente equivalente a la del yoduro. (Association) El yodo unido orgánicamente representa una pequeña parte del micronutriente contenido en los alimentos y se absorbe peor, excretándose en parte con las heces. Una cantidad equivalente a (Endocrinología, 2011)casi el 10% del yodo ingerido se elimina diariamente por las heces. Una vez en la circulación, el yoduro es aclarado desde el plasma por la glándula tiroides y por los riñones. La mayor parte del yoduro se encuentra en el líquido extracelular, desde donde la glándula tiroides capta y concentra el oligoelemento. 41

En el ser humano, al igual que en los vertebrados marinos y terrestres, la mayor parte del yodo se encuentra en la glándula tiroides. Solo una pequeña proporción del yodo se encuentra en el líquido extracelular, en el fondo común del yoduro, y éste se recambia durante el día. El oligoelemento entra al fondo común del yoduro desde la alimentación y desde los tejidos, tras liberarse yoduro en los procesos de desyodación de las hormonas tiroideas. El oligoelemento sale del fondo común de yoduro por dos vías: 1. Por captación tiroidea 2. Por eliminación a través de la orina. En condiciones de ingesta estable del micronutriente, una cantidad de yodo equivalente a algo más del 90% del oligoelemento ingerido se elimina diariamente por la orina. Se estima que la glándula tiroides de una persona adulta que vive en una área geográfica en la hay suficiente disponibilidad de yodo alimentario contiene alrededor de 15 mg de dicho elemento. Casi toda la cantidad de yodo contenida en el tiroides se encuentra incorporada a los residuos tirosilo de la tiroglobulina, proteína que constituye la reserva fundamental del micronutriente para el organismo. En torno a la tercera parte del yodo de la tiroglobulina está en forma de hormonas tiroideas y el resto como precursores de las mismas. El grado de yodación de la tiroglobulina depende del estado de nutrición de yodo, además de la integridad de los sistemas de atrapamiento y oxidación del yoduro. En situaciones de DY el tiroides tiene una gran avidez por el yodo, y la captación del oligoelemento aumenta mucho con el fin de mantener la producción de hormonas tiroideas. Sin embargo, si la DY es intensa y mantenida, la captación absoluta de yodo resulta insuficiente y se produce hipotiroidismo. Por tratarse de un nutriente escasamente disponible en la naturaleza es muy importante tener una buena reserva tiroidea de yodo para poder afrontar aquellas situaciones en las que las necesidades del oligoelemento aumentan mucho, como ocurre durante la gestación y la lactancia materna, circunstancias en las que la 42

madre, el feto y el niño alimentado al pecho deben disponer de sustrato suficiente para la síntesis de cantidades adecuadas de hormonas tiroideas, por resultar éstas indispensables para el desarrollo normal del SNC del feto y del niño pequeño. Para poder disponer de una abundante dotación de yodo en su tiroides, todas las mujeres en edad de procrear deberían tomar SY en lugar de sal sin fortificar con yodo. Gracias a la sensibilización producida en el ámbito internacional por las acciones emprendidas fundamentalmente por la OMS, el UNICEF y el ICCIDD, desde 1990 se ha ido introduciendo la profilaxis con SY en la mayoría de los países en vías de desarrollo. En la actualidad, el 70% de las familias tiene acceso a la SY en el mundo, lo que supone un enorme progreso si se tiene en cuenta que únicamente el 10% de las familias lo tenía al comienzo de la década de los 90 del siglo pasado17. Aunque persiste la DY y los TDY leves y moderados en varios países del mundo, ya no hay países afectados de deficiencia grave de yodo en todo su territorio. Sin embargo, la corrección de la DY en los grupos más vulnerables a los afectos adversos más graves de la carencia del nutriente, es decir, las mujeres gestantes, las madres lactantes y los niños menores de 2 años de edad, sigue siendo motivo de gran preocupación18. La OMS estima que cuando la USI resulta factible y es efectiva de forma mantenida en el tiempo en un país o región (consumo de sal adecuadamente yodada por más del 90% de las familias de forma permanente durante al menos los últimos 2 años), cabe esperar que las necesidades de yodo de las mujeres en edad de procrear y las de las mujeres gestantes y lactantes estén cubiertas por sus dietas y, por lo tanto, no es necesario suplementar a esos segmentos de la población con preparados de IK o aceite yodado. En el caso de los países o regiones en los que la SY es utilizada por 48 años TOTAL

TABLA N.- 2 TOTAL PORCENTAJE 5

8,0

10

17,0

14 31 60

23,3 52,7 100,0

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

72

GRÁFICO N.- 2

GRUPO ETARIO 8%

17%

18-28 años 29-38 años

52%

39-48 años >48 años 23%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis: En la tabla N. 2 y gráfico N.2 se presenta la distribución de las participantes en el estudio según los grupos de edad, considerándose este como un referente para determinar que mayoritariamente los pacientes de edades >48 años son pacientes crónicos hipotiroideos, uno de los factores que influye para que este grupo etario sea mayoritario es la detección tardía de la enfermedad. El cálculo estadístico se realizó considerando cuatro grupos de análisis en uno se considera como factor de riesgo genético con una detección precoz, y en él otro polo se toma a pacientes añosos con detección tardía. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística cuando los pacientes son mayores a 48 años dando un 52% de la población. Así mismo cuando se analiza considerando ambos grupos extremos los datos no reflejan dicha asociación.

73

Pregunta 3.- Estado Civil TABLA N.- 3 ESTADO CIVIL TOTAL PORCENTAJE SOLTERO 3 5,0 CASADO/UL 24 40,0 DIVORCIADO 5 8,3 VIUDO 28 47,0 TOTAL 60 100,0 Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

GRÁFICO N.- 3

ESTADO CIVIL SOLTERO

CASADO/UL

DIVORCIADO

VIUDO

5% 47%

40%

8%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N. 3 y gráfico N.3 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de estado civil, considerándose este factor como corroboración a una pregunta posterior. Los grupos de estado civil en los que es más frecuente hipotiroidismo es en pacientes viudos y casados correlacionando también a la edad avanzada que en conjunto representan el 87% de la población en estudio. El cálculo estadístico se realizó considerando cuatro grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

74

Pregunta 4.- Dirección en donde vive: TABLA N.- 4 TOTAL PORCENTAJE LUGAR DE VIVIENDA GUARANDA 12 20,0 LAS NAVES 7 12,0 SIMIATUG 9 15,0 ECHANDIA 21 35,0 LAS GUARDIAS 11 18,0 TOTAL 60 100,0 Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

GRÁFICO N.- 4

RESIDENCIA GUARANDA

LAS NAVES

SIMIATUG

18%

ECHANDIA

LAS GUARDIAS

20% 12%

35%

15%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N. 4 y gráfico N.4 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de residencia, considerándose este factor con posterior utilización a zona de mayor incidencia. Los grupos de residencia en los que es más frecuente hipotiroidismo es en pacientes que habitan en la ciudad de Guaranda que representan el 35% y un 20% los habitantes de Echandia de la población en estudio. El cálculo estadístico se realizó considerando cinco grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 75

Pregunta 5.- Se realizaba ud controles médicos anuales: TABLA N.- 5 CONTROLES ANUALES TOTAL PORCENTAJE SI 13 22,0 NO 47 78,0 TOTAL 60 100,0 Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 5

CONTROLES MÉDICOS ANUALES SI

NO

22%

78%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N. 5 y gráfico N.5 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos que asistían a controles médicos anuales, considerándose este factor como importante en la detección precoz de hipotiroidismo. Siendo el grupo prevalente con un 78% que no acudían a controles médicos mensuales de la población en estudio. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 76

Pregunta 6.- Consume alguna clase de substancias toxicas? como:

SUSTANCIAS ALCOHOL TABACO DROGAS NINGUNO TOTAL

TABLA N.- 6 TOTAL PORCENTAJE 12 20 16 27 1 2 52 31 60

100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 6

SUSTANCIAS ALCOHOL

TABACO

DROGAS

NINGUNO

20% 51% 27%

2%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.6 y gráfico N.6 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos que consume algún tipo de sustancia, considerándose este factor como importante en los factores de riesgo de hipotiroidismo. Siendo el grupo prevalente con un 31% que no ingieren ningún tipo de sustancia de la población en estudio. El cálculo estadístico se realizó considerando cuatro grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

77

Pregunta 7.- ¿Usted Ingiere medicamentos de forma habitual? TABLA N.- 7 INGIERE MEDICAMENTOS TOTAL PORCENTAJE SI 60 21,7 NO 0 78,3 TOTAL 60 100,0 Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 7

INGIERE MEDICAMENTOS

SI NO

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.7 y gráfico N.7 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos que consume algún tipo de medicamento regularmente, considerándose este factor como importante en los factores de riesgo de hipotiroidismo. Siendo el grupo prevalente con un 100% que ingieren algún tipo de medicamento en este caso levotiroxina. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 78

Pregunta 8.- ¿A qué se dedica?

OCUPACIÓN TRABAJA ESTUDIA AMA DE CASA TOTAL

TABLA N.- 8 TOTAL PORCENTAJE 13 22 3 5 44 73 60 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 8

OCUPACIÓN TRABAJA 22% ESTUDIA 5% AMA DE CASA 73%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.8 y gráfico N.8 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos que ocupación tiene, considerándose este factor como importante en los factores de riesgo de hipotiroidismo. Siendo el grupo prevalente con un 73% de amas de casa mismas que preparan el alimento para sus familiares. El cálculo estadístico se realizó considerando cuatro grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 79

Pregunta 9.- ¿Con quién vive? TABLA N.- 9 TOTAL CON QUIEN VIVE PAREJA 27 PADRES 3 FAMILIARES 7 SOLO 23 TOTAL 60

PORCENTAJE 45 5 12 38 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 9

CON QUIEN VIVE PAREJA

PADRES

FAMILIARES

38%

SOLO

45%

12%

5%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.9 y gráfico N.9 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos con quien vive, considerándose este factor como correlacionado a una pregunta anterior. Siendo los grupo prevalentes con un 27% quienes viven en pareja y un 23% que viven solos. El cálculo estadístico se realizó considerando cuatro grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

80

Pregunta 10.- Características de la vivienda: TABLA N.- 10 CARACTERISTICAS DE VIVIENDA TOTAL PORCENTAJE BUENA 27 45 MALA 26 43 REGULAR 7 12 TOTAL 60 100 Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 10

ESTADO DE LA VIVIENDA REGULAR 12%

BUENO 45%

MALO 43%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.10 y gráfico N.10 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos

estado de la vivienda,

considerándose este factor como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupo prevalentes con un 45% quienes habitan en una vivienda con buenas condiciones y un 55% habitan en viviendas malas y regulares respectivamente. El cálculo estadístico se realizó considerando tres grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 81

Pregunta 11.-Servicio sanitario: TABLA N.- 11 TOTAL SERVICIO SANITARIO PROPIO 43 COLECTIVO 17 TOTAL 60

PORCENTAJE 72 28 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 11

SERVICIO SANITARIO

COLECTIVO 28%

PROPIO 72%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.11 y gráfico N.11 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de que tipo de servicio sanitario poseen, considerándose este factor como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 72% quienes habitan en una vivienda con servicio sanitario propio y un 28% habitan en viviendas con servicio sanitario colectivo. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 82

Pregunta 12.- Agua: TABLA N.- 12 TOTAL SERVICIO DE AGUA SIN DIFICULTADES 49 CARENCIA FRECUENTE 11 TOTAL 60

PORCENTAJE 82 18 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 12

SERVICIO DE AGUA SIN DIFICULTADES

CARENCIA FRECUENTE

18%

82%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.12 y gráfico N.12 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de que tipo de servicio de agua poseen, considerándose este factor como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 82% quienes habitan en una vivienda con servicio de agua sin dificultades y un 18% habitan en viviendas con servicio de agua con carencia frecuente. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

83

Pregunta 13.- Condiciones Higiénicas en general: TABLA N.- 13 TOTAL PORCENTAJE CONDICIONES HIGIENICAS BUENA 50 83 MALA 7 12 REGULAR 3 5 TOTAL 60 100 Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 13

CONDICIONES HIGIÉNICAS REGULAR 5% MALA 12%

BUENA 83%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.13 y gráfico N.13 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de que tipo de condiciones higiénicas poseen, considerándose este factor como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 83% quienes tienen conductas y condiciones higiénicas buenas y un 5% condiciones higiénicas regulares. El cálculo estadístico se realizó considerando tres grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

84

Pregunta 14.- Situación familiar: TABLA N.- 14 TOTAL SITUACION FAMILIAR PROPIA 37 ARRENDADA 23 TOTAL 60

PORCENTAJE 62 38 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 14

VIVIENDA PROPIA

ARRENDADA

38%

62%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.14 y gráfico N.14 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de qué tipo de vivienda poseen, considerándose este factor como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 62% quienes tienen vivienda propia. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

85

Pregunta 15.- Usted se cambia de domicilio TABLA N.- 15 SE CAMBIA CONSTANTE DE DOMICILIO TOTAL PORCENTAJE SI 8 13 NO 52 87 TOTAL 60 100 Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 15

SE CAMBIA CONSTANTEMENTE DE DOMICILIO SI 13%

NO 87%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.15 y gráfico N.15 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos que cambian constantemente de domicilio, considerándose este factor de inclusión y exclusión para el estudio. Siendo los grupos prevalentes con un 87% quienes no se cambian de vivienda. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

86

Pregunta 16.- Tiene Problemas económicos graves? TABLA N.- 16 TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS GRAVES SI NO TOTAL

TOTAL PORCENTAJE 14 46 60

23 77 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 16

PROBLEMAS ECONOMICOS GRAVES SI 23%

NO 77%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.16 y gráfico N.16 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de tiene problemas económicos graves, considerándose este factor como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 77% quienes no los tienen, pero existe un 23% que si. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

87

Pregunta 17.- ¿Qué tipo de sal ingiere Ud. siempre? TABLA N.- 17 TOTAL 15 13 32 60

TIPO DE SAL YODADA EN GRANO AMBAS TOTAL

PORCENTAJE 25 22 53 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 17

TIPO DE SAL YODADA

EN GRANO

AMBAS

25%

53% 22%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.17 y gráfico N.17 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de tipo de sal consume diariamente, considerándose este factor de riesgo como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 53% quienes consumen sal yodada y en grano. El cálculo estadístico se realizó considerando tres grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 88

Pregunta 18.- ¿Cuántas cucharaditas de sal yodada ingiere diariamente? Sabiendo que una cucharadita equivale a 6gramos TABLA N.- 18 CUANTO INGIERE DE SAL DIARIAMENTE TOTAL PORCENTAJE NINGUNA 2 3 6gr 10 17 12 gr 43 72 más de 12gr 5 8 TOTAL 60 100 Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 18

SAL DIARIA EN LA DIETA NINGUNA

6 gr

12 gr

mas de 12gr

3% 8%

17%

72%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.18 y gráfico N.18 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de tipo de cuanta sal consume diariamente, considerándose este factor de riesgo como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 72% quienes consumen 12 gr de sal diariamente. El cálculo estadístico se realizó considerando cuatro grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

89

Pregunta 19.- ¿En los últimos meses considera Ud que ha sufrido ganancia de Peso? TABLA N.- 19 TOTAL A TENIDO AUMENTO DE PESO SI 52 NO 8 TOTAL 60

PORCENTAJE 87 13 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 19

AUMENTO DE PESO NO 13%

SI 87%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.19 y gráfico N.19 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de tipo de si ha tenido aumento de peso, considerándose este factor de riesgo como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 87% quienes han incrementado su peso. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

90

Pregunta 20.- ¿Alguno de sus familiares directos ha tenido problemas de tiroides? TABLA N.- 20 ANDECEDENTES FAMILIARES DIRECTOS SI NO TOTAL

TOTAL PORCENTAJE 56 93 4 7 60 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 20

ANTECEDENTES FAMILIARES NO 7%

SI 93%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.20 y gráfico N.20 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes con antecedentes familiares, considerándose este factor de riesgo como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 93% quienes han tenido antecedentes familiares. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 91

Pregunta 21.- ¿Con que frecuencia Ud come usted maíz? TABLA N.- 21 TOTAL 15 36 5 4 60

INGESTA DE MAÍZ DIARIAMENTE UNA VEZ A LA SEMANA CADA MES NUNCA TOTAL

PORCENTAJE 25 60 8 7 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 21

INGESTA DE MAIZ MENSUAL 8%

NUNCA 7% DIARIAMENTE 25%

SEMANAL 60%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.21 y gráfico N.21 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que consideran básico en su dieta al maíz, considerándose este factor de riesgo como correlacionado a una pregunta anterior y posterior. Siendo los grupos prevalentes con un 36% quienes ingieren una vez por semana maíz. El cálculo estadístico se realizó considerando cuatro grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

92

Pregunta 22.- ¿A recibido o recibe Ud. Tratamiento con yodo radioactivo? TABLA N.- 22 TRATAMIENDO CON YODO RADIOACTIVO SI NO TOTAL

TOTAL PORCENTAJE 4 7 56 93 60 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 22

YODO RADIOACTIVO SI

NO

7%

93%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.22 y gráfico N.22 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que han recibido tratamiento con yodo radioactivo siendo un 7% de la población, correlacionado así una pregunta anterior y posterior. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

93

Pregunta 23. ¿A sido Ud. Operado de la glándula tiroides?

TIROIDECTOMÍA SI NO TOTAL

TABLA N.- 23 TOTAL

PORCENTAJE

1 59 60

2 98 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 23

TIROIDECTOMIA SI

NO 2%

98%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.23 y gráfico N.23 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que han sido tiroidectomizados, siendo un 2% de la población, correlacionado así una pregunta anterior y posterior. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

94

Pregunta 24. ¿Hace que tiempo Ud. toma medicación para el hipotiroidismo? TABLA N.- 24 QUE TIEMPO YA TOMA LEVOTIROXINA 1 mes 1 año mas de 1 año TOTAL

TOTAL PORCENTAJE 2 3 17 28 41 68 60 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 24

TIEMPO DE INGESTA DE LEVOTIROXINA 1 MES

1 AÑO

mas de 1 año

4%

28%

68%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.24 y gráfico N.24 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que han ingerido levotiroxina, siendo un 68% de la población que toma más de un año la medicación, correlacionado así una pregunta anterior y posterior. El cálculo estadístico se realizó considerando tres grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

95

Pregunta 25. ¿Ud a cambiado sus hábitos alimenticios según lo indicado por el médico? TABLA N.- 25 CAMBIO DE HABITOS ALIMENTICIOS SI NO OCASIONALMENTE TOTAL

TOTAL PORCENTAJE 6 10 3 5 51 85 60 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 25

CAMBIOS DE HABITOS ALIMENTICIOS SI 10%

NO 5%

OCASIONALMENT E 85%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.25 y gráfico N.25 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que han cambiado sus hábitos alimenticios según la indicación del médico, siendo un 85% de la población que cambia ocasionalmente su alimentación, correlacionado así una pregunta anterior y posterior, además de ayudarnos a analizar que no hay un cumplimiento a cabalidad de las indicaciones del médico. El cálculo estadístico se realizó considerando tres grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 96

Pregunta 26. ¿Toma Ud. Estrictamente la medicación enviada por el médico? TABLA N.- 26 TOMA CORRECTAMENTE LOS MEDICAMENTOS SI NO OCASIONALMENTE TOTAL

TOTAL PORCENTAJE 27 45 4 7 29 48 60 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 26

TOMA MEDICACION SI

NO

OCASIONALMENTE

45%

48%

7%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.26 y gráfico N.26 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que han ingerido correctamente la medicación enviada por el médico, siendo un 27% de la población que toma adecuadamente la medicación, el resto del grupo poblacional tiene problemas en seguir las instrucciones lo que no ayuda a un control optimo El cálculo estadístico se realizó considerando tres grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 97

Pregunta 27.- ¿Cómo ingiere sus medicamentos (Levotiroxina)? TABLA N.- 27 COMO TOMA LA LEVOTIROXINA 30 min antes del desayuno Después del desayuno Después del almuerzo Cuando se acuerda No toma Total

TOTAL 12 12 15 20 1 60

PORCENTAJE 20 20 25 33 2 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 27

COMO TOMA LA LEVOTIROXINA 2% 20%

30´antes del desayuno

33%

Despues del desayuno Después del almuerzo 20%

Cuando se acuerda No toma

25%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.27 y gráfico N.27 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes de como toma la levotiroxina, siendo un 33% de la población que toma la medicación cuando se acuerda, lo que da a entender que este grupo tiene problemas en seguir las instrucciones lo que no ayuda a un control optimo, y solo un 20% toma adecuadamente su medicación El cálculo estadístico se realizó considerando cinco grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 98

Preguntas de la ficha: Fichas Dirigidas a los pacientes hipotiroideos Pregunta N.1 Padece Ud. De alguna enfermedad autoinmune TABLA N.- 1 PADECE DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE SI NO TOTAL

TOTAL PORCENTAJE 2 3 58 97 60 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 1

ENFERMEDAD AUTOINMUNE SI

NO 3%

97%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.1 y gráfico N.1 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que padecen enfermedad autoinmune siendo el 3% de la población quienes contestaron afirmativamente. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística. 99

Pregunta 2. Padece de malnutrición TABLA N.- 2 TOTAL PADECE DE MALNUTRICION SI 34 NO 26 TOTAL 60

PORCENTAJE 57 43 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 2

MALNUTRICION

NO 43% SI 57%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.2 y gráfico N.2 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que padecen malnutrición siendo un 57% de la población quienes contestaron afirmativamente. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

100

Pregunta 3. Ingiere usted brócoli

INGIERE BRÓCOLI SI NO TOTAL

TABLA N.- 3 TOTAL 56 4 60

PORCENTAJE 93 7 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 3

INGIERE BRÓCOLI SI

NO

3%

97%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.3 y gráfico N.3 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que ingieren brócoli siendo un 97% de la población quienes contestaron afirmativamente. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

101

Pregunta 4. Ingiere Col

INGIERE COL SI NO TOTAL

TABLA N.- 4 TOTAL 48 12 60

PORCENTAJE 80 20 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 4

INGIERE COL NO 20%

SI 80%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.4 y gráfico N.4 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que ingieren col siendo un 80% de la población quienes contestaron afirmativamente. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

102

Pregunta 5. Ingiere rábano

INGIERE RABANO SI NO TOTAL

TABLA N.- 5 TOTAL 34 26 60

PORCENTAJE 57 43 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 5

INGIERE RÁBANO SI

NO

43%

57%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.5 y gráfico N.5 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que ingieren rábano siendo un 57% de la población quienes contestaron afirmativamente. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

103

Pregunta 6. Ingiere yuca

INGIERE YUCA SI NO TOTAL

TABLA N.- 6 TOTAL 41 19 60

PORCENTAJE 68 32 100

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Gráfico N.- 6

INGIERE YUCA

NO 32%

SI 68%

Elaborado por: María del Cisne Barragán U. Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM

Análisis.- En la tabla N.6 y gráfico N.6 se presenta la distribución de los participantes en el estudio según los grupos de pacientes que ingieren yuca siendo un 41% de la población quienes contestaron afirmativamente. El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística.

104

CAPITULO III DESARROLLO DE LA PROPUESTA 3.1 Titulo Factores de riesgo de hipotiroidismo en el Hospital Alfredo Noboa - Guaranda abril 2014 a marzo 2015 3.2 Presentación El presente trabajo de investigación va dirigido a pacientes con hipotiroidismo y sus familiares para analizar, instruir, evitar y detectar a tiempo los factores de riesgo que se relacionan directamente con el aparecimiento de hipotiroidismo, también va dirigida a los profesionales de la salud para que mejoren su calidad de atención y detección precoz de esta enfermedad. 3.3 Importancia del reconocimiento de factores de riesgo de hipotiroidismo. Las condiciones de un individuo que padece hipotiroidismo se relacionan con una disminución en la actividad funcional de todos los sistemas del organismo, los signos y síntomas del hipotiroidismo son sutiles y graduales, al ser su una instauración habitualmente lenta y progresiva. Si no se detectan, corrigen y se tratan rápidamente, pueden tener consecuencias más o menos graves sobre la salud, las hormonas tiroideas juegan un papel determinante en el desarrollo del sistema nervioso central (SNC), y para la función neurológica central a lo largo de la vida. En la edad adulta continúan teniendo acciones vitales en las funciones del SNC, el hipotiroidismo clínicamente definido produce cambios de humor y/o trastornos cognitivos de grados variables en casi todos los casos. Reconociendo que el hipotiroidismo afecta en un mayor porcentaje a mujeres llama la atención en estado de gravidez porque provoca que el cuerpo necesite cantidades más grandes de la hormona tiroidea y de yodo.

105

Los niveles bajos de la hormona tiroidea y exposición a factores de riesgo podrían causar problemas de salud serios incrementando en el paciente la gravedad de su enfermedad. En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro se observa un alto índice de pacientes hipotiroideos que acuden mensualmente a control médico. por este motivo se decide investigar las los factores de riesgo que inciden en la aparición de hipotiroidismo. Alrededor de 300 millones de personas en el mundo padecen trastornos de tiroides, los desórdenes de la tiroides son algunas de las enfermedades más frecuentes en el mundo con 1.6 millones de personas en riesgo. El objetivo de investigación es establecer acciones adecuadas para detectar los principales factores de riesgo a los que se exponen los pacientes hipotiroideos que asisten a consulta externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegr, y de esta manera crear una cultura tanto medicamentosa como alimenticia coadyuvando esfuerzos para mejorar la calidad de vida del paciente, siendo parte de la prevención y promoción de la salud. 3.4. Objetivos.  Determinar los factores de riesgo relacionados a la aparición de hipotiroidismo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda.  Seleccionar los pacientes con diagnóstico de

hipotiroidismo en el área de

Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro  Reconocer los factores de riesgo que inciden y coadyuvan a la aparición de hipotiroidismo.  Fundamentar teóricamente las causas que conllevan a la aparición de hipotiroidismo.  Determinar diferentes variables epidemiológicas referentes a edad, sexo, nutrición, antecedentes familiares, estrato socio-económico.

106

3.5 Justificación de la propuesta A nivel mundial, pero sobretodo en los países en los cuales los índices de desarrollo

humano

están

por

debajo

de

los

encontrados

en

países

industrializados, la prevalencia de hipotiroidismo continúa siendo un problema de gran magnitud para la salud pública. Si bien es cierto que a nivel mundial se han realizado diferentes estudios sobre el tema, continua aun sin disminuir la incidencia, permanecen intactos los factores de riesgo y la exposición a los mismos, por lo que es necesario tratar de identificar en nuestro medio la relación o fuerza de asociación así como la interrelación de estos factores agravantes y predisponentes para poder aportar tanto a los planificadores de salud como a los prestadores de atención médica directa, elementos que permitan abordar el problema de una manera más integral. El Presente estudio se realizó en la Provincia de Bolívar, Cantón Guaranda, en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, debido a que existe gran índice de pacientes hipotiroideos, por múltiples factores que se presentan en cada individuo y a los que están expuestos en su hábitat. Al ver la gran cantidad de pacientes me motivó a conocer los factores de riesgo a los que estuvieron y están expuestos, además aprovecho la oportunidad para obtener acercamiento, brindar orientación, ayuda emocional, psicológica, orientación nutricional y así tomar acciones específicas que puedan contribuir a educar oportunamente a los pacientes, su entorno y personal médico. El problema a investigar ayudará a disminuir la exposición a los factores de riesgo modificables, evitando así complicaciones de la enfermedad, y a su vez coadyuvará con una orientación adecuada al paciente hipotiroideo el mismo que replicará en sus familiares, teniendo así además una prevención en su entorno, lo que ayudará a la disminución de pacientes hipotiroideos.

107

3.6 Reconocimiento de los factores de riesgo 3.6.1. Identificación del problema. Entre un 4% y un 8% de la población general padece hipotiroidismo estos porcentajes se elevan hasta entre un 9% y un 16% entre las personas mayores de 60 años. Las causas de hipotiroidismo son múltiples, distinguiéndose principalmente el hipotiroidismo primario del secundario, las causas congénitas aparecen un una frecuencia de 1 por cada 4000 nacidos vivos mujeres y 1 por cada 9000 nacidos vivos hombres, mientras que las razones adquiridas se encuentran entre el 1 y el 3% de la población mundial. En el Ecuador, se calcula que 1 millón de personas lo padece. De estos, el 65% se registra en adultos, el 30%, en adolescentes, y el 5%, en niños. Siendo su principal causa es la dieta baja en yodo, "que es el compuesto específico que permite formar las hormonas tiroideas T4 y T3, que impiden el retraso

del

desarrollo

corporal".

La mayoría de los ecuatorianos es de pequeña estatura en comparación con las personas de otros países. Los hombres llegan a medir entre 1,55 m y 1,60 m; mientras que las mujeres tienen una estatura promedio de 1,45 m. Las poblaciones ubicadas en el área Andina y las Provincias de Cotopaxi, Chimborazo, Tungurahua y Bolivar son las que mayor riesgo presentan de sufrir trastornos relacionados con la deficiencia en yodo. Las causas son la dieta de tipo monótono que consumen con predominancia de alimentos bociógenos (col, yuca, rábano, brócoli, maíz, entre otros) y de la sal en grano. Tienen bajo acceso a pescado o mariscos, ricos en yodo En la Provincia de Bolívar, ciudad Guaranda, Hospital Alfredo Noboa Montenegro, especialidad de Medicina Interna, el hipotiroidismo es una causa de consulta frecuente siendo diariamente de al menos 4 pacientes de las 16 consultas diarias con cada especialista, siendo de manera mayoritaria personas entre un rango de

108

18 a 65 años; se reciben interconsultas de paciente pediátricos al menos 3 en la semana. Se tiene como una de las principales causas son la dieta de tipo monótono que consumen con predominancia de alimentos bociógenos al ser Bolívar una provincia de gran producción agrícola destacan los alimentos como el maíz, col, brócoli que son de consumo masivo y además en lugares rurales el gran consumo de sal en grano además de que este tipo de población tiene un bajo acceso a pescado o mariscos, ricos en yodo, antecedentes familiares, además pacientes con tiroidectomía acuden a su control periódico. 3.6.2. Institución ejecutora: Hospital Alfredo Noboa Montenegro 3.6.3. Tipo de paciente: Pacientes hipotiroideos que asisten a consulta externa en el área de Medicina Interna tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión. 3.6.4. Lugar de desarrollo y aplicación de la estrategia educativa: Esta propuesta se aplicará a los pacientes hipotiroideos que acudan al control médico mensual del Hospital Alfredo Noboa de la ciudad de Guaranda, provincia de Bolívar. 3.6.5. Metodología empleada: La metodología empleada para el desarrollo de la propuesta fue el conocimiento teórico de conceptos generales acerca del tema y correlacionando con los datos obtenidos de las historias clínicas, la encuesta y fichas aplicadas, los mismos que fueron analizados e interpretados buscando los factores de riesgo principales y predisponentes para obtener excelencia en la atención y educación en los pacientes para un mejor control de su enfermedad.

109

3.6.6. Factibilidad: Al observar los resultados obtenidos de la investigación, en la cual se observa de forma clara que se carece de información previa y adecuada sobre la exposición directa e indirecta a factores de riesgo, la propuesta de identificarlos es totalmente factible, para disminuir las complicaciones, acrecentar la detección precoz y disminuir paulatinamente la incidencia en familiares.

3.6.7. Recomendaciones de la identificación de factores de riesgo. 

Informar a los pacientes cuales son los factores de riesgo en en la aparición de hipotiroidismo, y cuáles son las consecuencias que conllevan.



Informar acerca de las ventajas de acudir al control médico mensual; para poder recibir información adecuada sobre alimentación, actividad física, hábitos medicamentosos, evitando así complicaciones en la salud del paciente.



Es indispensable que en la dieta del paciente exista la responsabilidad de tener una alimentación variada, rica en nutrientes y sin alimentos bociógenos, para evitar posibles complicaciones futuras.



Dar a conocer a los pacientes cuales son los alimentos bociógenos que existen en el medio.



Se recomienda continuar con la detección precoz de los factores de riesgo para la aparición de nuevos pacientes hipotiroideos con antecedentes genético.



Establecer una lista de factores de riesgo predisponentes de acuerdo a la zona geográfica en donde habita el paciente.

110

Identificación de los factores de riesgo La identificación de los factores de riesgo se basa en los datos recolectados del paciente y va dirigido hacia la educación del mismo, familiares y personal médico; con charlas; las mismas que serán dirigidas por internos rotativos de medicina, médicos residentes, enfermeras del área de medicina interna, y con el apoyo del área de psicología clínica, esta actividad se divide en seis unidades didácticas con temas relacionados al bajo peso y los factores de riesgo estos temas deberán ser expuestos en un lapso de 60 minutos. Se supervisara que los encargados de impartir las charlas respeten el horario y el tiempo de las mismas, y constante la existencia de volantes, murales con la información oportuna. Se espera positivamente que a

los 2 años de iniciado y documentado el

reconocimiento de los factores de riesgo y puesto en conocimiento de la sociedad con un plan de acción pueda haberse reducido el índice de hipotiroidismo en un 35%. En esta etapa el personal del equipo básico debe utilizar criterios medibles para evaluar el nivel de aprendizaje de las pacientes; esta evaluación se realizara en el consultorio del área de Medicina Interna, adema se revisara las historias clínicas de las pacientes para comprobar el cumplimiento de sus tareas orientadas por el personal médico y de enfermería. Sin embargo después de realizar este análisis e información médico-educativa a los pacientes existirán algunos que no cumplan con lo que se el personal médico orienta y solicita; para aquellos pacientes se necesitará indispensablemente la ayuda de psicología clínica para que se lo concientice y se pueda llegar a buenos resultados y prevenir complicaciones, debemos tomar en cuenta que es difícil erradicar hábitos adquiridos pero es nuestro deber no dejar de orientar al paciente, el médico de calidad no deja que sus pacientes solo sean un número de historia clínica sino viven con el su sufrimiento y tratan de mitigarlo mediante todas las medidas alcanzables por él.

111

UNIDAD DIDACTICA N.1

Duración: 60 min

Responsable: IRM. Barragán M.

TEMA: TIROIDES Objetivo: Lograr un entendimiento sobre que es la glándula tiroides Lugar: Consulta externa HANM

CONTENIDOS Anatomía tiroides

de

la

OBJETIVO

RESPONSABLE

PARTICIPANTES

MATERIALES

Dar a conocer que es la glándula tiroides

Interno Rotativo de Medicina del área de Medicina Interna

Pacientes hipotiroideos

Papelografo con imágenes del tema

Público en general

Infocus Laptop Trabajo en power point

Funciones de glándula tiroides

la

Que hormonas produce la glándula tiroides

Infocus

Dar a conocer cuáles son las principales funciones de la glándula. Informar cuales son las hormonas que produce y para qué sirven cada una de ellas

Interno Rotativo de Medicina del área de Medicina Interna

Pacientes hipotiroideos

Laptop

Público en general

Trabajo en power point

UNIDAD DIDACTICA N.- 2

Duración: 60 min

Responsable: IRM. Barragán M.

TEMA: HIPOTIROIDISMO OBJETIVOS: Dar a conocer que es el hipotiroidismo LUGAR: Consulta externa HANM

CONTENIDOS

OBJETIVOS

Definición de hipotiroidismo, signos, síntomas acompañantes

Dar a conocer de qué se trata esta enfermedad, como se manifiesta.

RESPONSABLE

Interno Rotativo de Medicina área Medicina Interna

PARTICIPANTES

Pacientes hipotiroideos, público en general

MATERIALES

Folletos Infocus Laptop Trabajo en power point

UNIDAD DIDACTICA N.- 3

Duración: 60 min

Responsable: IRM. Barragán M.

TEMA: FACTORES DE RIESGO DE HIPOTIROIDISMO OBJETIVOS: Dar a conocer cuáles son los factores de riesgo de hipotiroidismo LUGAR: Consulta externa HANM CONTENIDOS

Factores de riesgo de hipotiroidismo

OBJETIVOS

Dar a conocer cuáles son los factores de riesgo que se tiene para la aparición de hipotiroidismo

RESPONSABLE

Interno Rotativo de Medicina área Medicina Interna

PARTICIPANTES

MATERIALES

Pacientes hipotiroideos, público en general

Folletos Infocus Laptop Trabajo en power point

UNIDAD DIDACTICA N.- 4

Duración: 60 min

Responsable: IRM. Barragán M.

TEMA: QUE SON LOS ALIMENTOS BOCIOGENOS OBJETIVOS: Dar a conocer que son y cuáles son los alimentos bociógenos LUGAR: Consulta externa HANM

CONTENIDOS Alimentos bociógenos

OBJETIVOS Dar a conocer que es un alimento bociógeno, donde lo encontramos, y si se debe comer o no

RESPONSABLE

Interno Rotativo de Medicina área Medicina Interna

PARTICIPANTES

MATERIALES

Pacientes hipotiroideos, público en general

Folletos Infocus Laptop Trabajo en power point

UNIDAD DIDACTICA N.- 5

Duración: 60 min

Responsable: IRM. Barragán M.

TEMA: IMPORTANCIA DE LA SAL YODADA OBJETIVOS: Dar a conocer porqué es importante la ingesta de sal yodada diariamente LUGAR: Consulta externa HANM

CONTENIDOS

OBJETIVOS

Sal Yodada

Dar a conocer la importancia de la ingesta diaria de sal yodada en relación con hipotiroidismo

RESPONSABLE

Interno Rotativo de Medicina área Medicina Interna

PARTICIPANTES

MATERIALES

Pacientes hipotiroideos, público en general

Folletos Infocus Laptop Trabajo en power point

UNIDAD DIDACTICA N.- 6

Duración: 60 min

Responsable: IRM. Barragán M.

TEMA: IMPORTANCIA DE TOMAR CORRECTAMENTE LOS MEDICAMENTOS OBJETIVOS: Concientizar a los pacientes de tomar su medicamento de la manera adecuada como lo indica el médico LUGAR: Consulta externa HANM

CONTENIDOS

OBJETIVOS

Toma adecuada de medicamentos

Dar a conocer la importancia de la ingesta diaria y a las horas que el médico indica

RESPONSABLE

Interno Rotativo de Medicina área Medicina Interna

PARTICIPANTES

Pacientes hipotiroideos, público en general

MATERIALES Folletos Infocus Laptop Trabajo en power point

BIBLIOGRAFÍA 1.- Scottish Intercollegiate Guidelines Red. SIGN 50: manual de un desarrollador directriz

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Internet]. Edimburgo:

Scottish

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en: http://www.cebm.net 3 Patología

tiroidea

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Internet]. Sociedad

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ANEXO 1

TEMA: FACTORES DE RIESGO DE HIPOTIROIDISMO EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA-GUARANDA ABRIL 2014 A MARZO 2015 INVESTIGADORA: MARÍA DEL CISNE BARRAGÁN ULLAURI DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Número de Historia Clínica Edad Sexo Residencia Instrucción Raza Estado socioeconómico

ANEXO 2

TEMA: FACTORES DE RIESGO DE HIPOTIROIDISMO EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA-GUARANDA ABRIL 2014 A MARZO 2015 INVESTIGADORA: MARÍA DEL CISNE BARRAGÁN ULLAURI

HCL N.SI ENFERMEDAD AUTOINMUNE MALNUTRICION BROCOLI COL RABANO YUCA

NO

ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO TEMA: FACTORES DE RIESGO DE HIPOTIROIDISMO EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA-GUARANDA ABRIL 2014 A MARZO 2015 INVESTIGADORA: MARÍA DEL CISNE BARRAGÁN ULLAURI FECHA: …………………………………………………….. YO, ……………………………………………………………….. CI: ………………........ HCL:…………….. . Libremente y voluntariamente autorizo a la Srta. MARIA DEL CISNE BARRAGÁN ULLAURI puede acceder y hacer uso de la información existente en la historia clínica para la realización de la investigación, conociendo que el objetivo principal es realizar estrategia educativa para identificar los factores de riesgo asociados a la aparición de hipotiroidismo. Declaro que he sido informada adecuadamente por la Srta. MARIA DEL CISNE BARRAGÁN ULLAURI acerca de la importancia sobre este problema de salud, he comprendido y se me ha respondido todas mis dudas. Comprendo que mi decisión de participar es voluntaria. Para constancia y validez procedo a legaliza el presente documento con firma y rubrica, el mismo que uso en todos mis actos públicos y privados. ………………………………………………. (Firma o huella de la paciente) DECLARACION

DE

LA

INVESTIGADORA:

He

explicado

al

………………………………….. CI: …………………………así como también

paciente a sus

familiares cercanos sobre la investigación a realizarse y sus beneficios, lo he hecho en lenguaje comprensible, señalando que su participación es completamente voluntaria; si no desea hacerlo su médico continuara con su atención habitual y su negativa no le traerá ningún inconveniente. El paciente en completa posesión de sus facultades ha testimoniado su conocimiento y ha dado su consentimiento. (Investigador Responsable)………………………………………………..

ANEXO 4

GUIA DE ENCUESTA TEMA: FACTORES DE RIESGO DE HIPOTIROIDISMO EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA-GUARANDA ABRIL 2014 A MARZO 2015 Objetivos: 

Recolectar información que se puede obtener directamente de la paciente



Obtener información que no consta en la historia clínica



Analizar los factores que influyen a la aparición de hipotiroidismo

NOMBRE DEL ENTREVISTADORA- OBSERVADORA: INVESTIGADORA: MARÍA DEL CISNE BARRAGÁN ULLAURI FECHA: …………………………………………………… Nro. De historia clínica del paciente: ………………………….. 1. Sexo del paciente: Masculino____ Femenino___

2. Edad: ……………….. Grupo entre: 18-20 años____ 29-38 años____ 39-48 años___ > de 48 años____

3. Estado Civil: Casad@___ Solter@ ___ Divorciad@___ Viud@______ 4. Dirección en donde vive: Guaranda___ Las Naves___ Echandía____ Simiatug____ Las Guardias___ 5. Se realizaba ud controles médicos anuales: Si_____ No____ 6. ¿Usted consume alguna clase de substancias toxicas? como: Alcohol____ Tabaco____ Drogas:_______ No___ 7. ¿Usted Ingiere medicamentos de forma habitual? Si____ No____ Causa _______________ 8. ¿A qué se dedica? Ocupación: Trabaja____ Estudia____ Ama de casa_____ Ocupación en detalle :_________________________ 9. ¿Con quién vive? Pareja_______

Padres_______ Familiares_____ Sol@_____

10. Características de la vivienda: B____ R_____ M_____ 11. Servicio sanitario: Colectivo___ De la casa _____

12. Agua: Sin Dificultades____ Carencia Frecuente_____ 13. Condiciones Higiénicas en general: B__ R__ M___ 14. Situación familiar: Vivienda propia__ Arrendada___ 15. ¿Usted se cambia de domicilio?: Si___ No___ 16. ¿Tiene Problemas económicos graves? Si___ No___ 17. ¿Qué tipo de sal ingiere Ud ? Yodada_______ En grano_______ Las dos_____ 18. ¿Cuántas cucharaditas de sal yodada ingiere diariamente? Sabiendo que una cucharadita equivale a 6gramos Ninguna____ 1(6gr)___ 2(12gr)___ o más(>12gr)____ 19. ¿En los últimos meses considera Ud que ha sufrido ganancia de Peso? Si__

No___

20. ¿Alguno de sus familiares directos ha tenido problemas de tiroides? Si____ No____ Cuál_____ 21. ¿Con que frecuencia Ud come usted maíz?

Diariamente ____ Una vez a la semana____ Cada mes_____ Nunca____

22. ¿A recibido o recibe Ud. Tratamiento con yodo radioactivo? Si_____ No_____ Cada que tiempo_________ 23. ¿A sido Ud. Operado de la glándula tiroides? Si_____ No_____ Hace que tiempo_____ 24. ¿Hace que tiempo Ud toma medicación para el hipotiroidismo? 1 mes___ 1 año____ Más de un año____ 25. ¿Ud a cambiado sus hábitos alimenticios según lo indicado por el médico? Si_____ No_____ Ocasionalmente_____ 26. ¿Toma Ud. Estrictamente la medicación enviada por el médico? Si_____ No_____ Ocasionalmente_____ 27. ¿Cómo ingiere sus medicamentos (Levotiroxina)? 30 minutos antes del desayuno___ Después del desayuno____ Después del almuerzo___ Cuando se acuerda____ No toma_____